2003/细胞毒素相关蛋白A与缺血性卒中及其亚型的Meta分析

目的 既往研究表明,CagA(Cytotoxin-associated gene-A)阳性菌株感染与心脑血管疾病的发生、发展相关。而其与缺血性卒中(Ischemic Stroke,IS)及其亚型的相关性各研究间仍存在争议。在此背景下,本研究对CagA阳性菌株感染与IS及其亚型相关文献进行Meta分析,旨在探讨CagA阳性菌株感染是否为IS及其亚型的危险因素。方法 检索MEDLINE、EMBASE、Cochrance Collaboration database电子数据库、中国期刊全文数据库及维普中文科技期刊全文数据库,检索时限为1997年1月～2010年7月。纳入相关的病例-对照研究,由两名评价者分别检索文献并对文献的质量进行评价,经严格筛选后,采用Cochrane协作网提供的RevMan5.0软件对纳入文献进行Meta分析,并进一步进行异质性检验、敏感性分析及偏倚评估。结果 共纳入9篇文献,其中CagA阳性菌株感染与IS相关文献8篇(病例组879例,对照组849例),与大动脉硬化性脑卒中(Large-artery atherosclerosis,LAA)相关文献5篇(病例组461例,对照组497例)。Meta分析结果提示,IS组与对照组CagA阳性菌株感染率存在显著性差异(OR=2.31,95%CI 1.89-2.82,P<0.01)。CagA阳性菌株与LAA亚型的Meta分析结果显示,CagA阳性菌株与LAA显著相关(OR=2.87,95%CI 2.19-3.77,P<0.01)。对病例-对照研究中混杂因素进一步校正后再次合并OR值总效应值,结果显示,IS组与对照组CagA阳性菌株感染率仍存在显著差异(OR=2.36,95%CI 1.84-3.02,P<0.01),且CagA阳性菌株与LAA关系仍显著相关(OR=3.10,95%CI 2.29-4.19, P<0.01)。进一步行异质性检验提示CagA阳性菌株与IS及其亚型的研究间均不存在异质性(I2=0%,I2=0%),故采用固定效应模型进行合并分析。敏感性分析示结果均稳定。漏斗图示均存在发表偏倚,缺少小样本的阴性结果文献。结论 (1) CagA阳性菌株是IS的危险因素,且与LAA的相关性更显著;(2) 病例-对照研究Meta分析提示,CagA阳性菌株是IS的危险因素,但论证强度较低,仍需更多大样本及前瞻性研究以进一步证实CagA阳性菌株在IS及其亚型发病中的作用。     

脉粥样硬化血栓形成性卒中与幽门螺杆菌感染的相关性

Previous studies have demonstrated that Helicobacter pylori infection is associated with coronary atherosclerotic heart disease, but the correlation between Helicobacter pylori infection and ischemic stroke remains unclear. The present study assessed the effects of Helicobacter pylori infection on atherothrombotic stroke. This study included 115 individuals with atherothrombotic stroke, all of whom were patients receiving treatment at the Department of Neurology, Aerospace Central Hos-pital (Aerospace Clinical Medical College Affiliated to Peking University) in China, from March 2006 to July 2009. In addition, 131 controls without the history of cardiovascular disease, cerebrovascular disease or atherothrombosis were also enrolled in the study. Results show that the Helicobacter pylori-IgG positive rate was greater in the atherothrombotic stroke patients than in the controls, but the difference was not statistically significant (67.8% vs. 61.8%, OR = 1.301, 95%CI: 0.769–2.203, P = 0.327). After correction for potential risk factors for Helicobacter pylori infection and known risk factors for ischemic stroke, no significant difference was detected between them (OR = 1.278, 95%CI: 0.667–2.449, P = 0.459). These results indicate that there is no specific correlation between Helicobacter pylori infection and atherothrombotic stroke. This finding requires further verification in large-sample prospective studies.     

脂蛋白相关磷脂酶A2与动脉粥样硬化血栓形成性卒中相关性研究

目的 探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2（1ipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2）水平对动脉粥样硬化血栓形成（atherothrombosis,AT）性卒中发生风险的预测价值。方法 采用病例-对照研究,按照肝素治疗急性卒中研究（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment,TOAST）分型标准纳入急性AT患者80例为病例组,同期纳入80例体检中心年龄匹配的无心脑血管病的受试者作为对照组。所有纳入对象均记录动脉粥样硬化相关危险因素及影响Lp-PLA2水平潜在危险因素。采用酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）检测血清Lp-PLA2水平,比较两组间基线Lp-PLA2水平,进一步将Lp-PLA2水平按四分位数分为4组,采用Logistic回归模型进行多因素分析。应用受试者特征工作曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）分析评价Lp-PLA2对AT发生的预测价值。结果 病例组血清Lp-PLA2水平高于对照组,差异有显著性［（1571.9±57.4）ng/ml vs （1143.6±262.5）ng/ml,P＜0.001］。多因素分析校正性别、入院时收缩压、入院时血糖、吸烟史、体重指数（body mass index,BMI）及家族卒中史等因素后,病例组血清Lp-PLA2水平仍高于对照组,差异有显著性［比值比（odds ratio,OR）1.003,95%可信区间（confidence interval,CI）1.001～1.004,P=0.001］。将Lp-PLA2水平按四分位数分为4组,采用Logistic回归分析,结果表明,发生AT事件随Lp-PLA2水平的升高而增加;未校正任何危险因素时,最高四分位Lp-PLA2水平发生AT风险是最低四分位的20.864倍（P＜0.001）;校正相关危险因素后,最高四分位Lp-PLA2水平发生AT风险是最低四分位的9.200倍（P=0.003）。ROC分析结果表明,以Lp-PLA2水平1531.4 ng/ml作为预测AT发生的界点,其灵敏度为48.8%,特异度92.5%,曲线下面积（area under the curve,AUC）为0.76。结论 Lp-PLA2可能是预测AT发生的新型生物标志物,Lp-PLA2水平越高,AT发生风险越高;Lp-PLA2水平≥1531.4 ng/ml对预测AT发生可能有重要预测价值。     

低频电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察

目的观察低频电刺激对脑卒中吞咽障碍的治疗效果。方法将60例脑卒中吞咽障碍患者分为治疗组和对照组各30例,治疗组采用电刺激配合吞咽训练,对照组单纯采用吞咽训练。于治疗前后采用藤岛一郎吞咽疗效进行评估。结果训练后两组疗效均有明显提高(P<0.05),治疗组评分高于对照组(P<0.05)。结论低频电刺激可加强吞咽训练对脑卒中患者吞咽功能的疗效。     

CT灌注成像评价颈内动脉重度狭窄患者药物及介入干预的疗效

目的探讨CT灌注成像（CTP）评价颈内动脉狭窄患者药物治疗与支架成形术前后血流动力学变化及其应用价值。方法前瞻性纳入40例经CTA检查并经DSA确诊单侧颈内动脉重度狭窄（患侧狭窄率〉70％,对侧狭窄率〈30％）的患者,同时行CTP。对其中22例DSA检查提示缺血部位有良好代偿、血流无明显延迟的患者（服药组）,服用阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg、阿托伐他汀20mg。1年后再次行头部CTA及CTP检查。另对18例因无代偿或代偿不够充分,血流有明显延迟的患者行狭窄部位的支架置人术（手术组）,术后抗凝3d,继之服用抗血小板聚集及稳定斑块的药物（同服药组）。将两组病例的相对灌注参数值：局部脑血流量（rCBF）、脑血容量（rCBV）、平均通过时间（rMTT）、达峰时间（胛P）进行对比分析（包括入院时初查及1年后复查）。将手术组（包括术前、术后7d、术后1年）的各绝对灌注参数,进行患侧与健侧的对比分析以及3个不同时间点相对应部位绝对灌注参数的动态变化进行分析,并将服药组与手术组术前及术后的卒中事件进行对比分析。结果①服药组服药前及手术组术前各相对灌注参数比较,除rCBF（0．86±0．18、0．42±0．26）、rCBV（1．02±0．03、1．15±0．06）差异有统计学意义（P〈0．05）外,其余参数差异均无统计学意义（P〉0．05）。②服药组服药后1年及手术组术后t年各相对灌注参数比较,除rCBF和rCBV外,其余参数差异均有统计学意义（P〈0．05）。③18例手术组患者,术前患侧rITP、MTr延迟,CBF不同程度降低,与健侧比较,差异有统计学意义,P〈0．05。术后7dCTP成像：CBF明显改善,TTP、MTF仍有延迟。术后1年CTP成像：1ITP、MTr、CBF、CBV患侧与健侧相比差异均无统计学意义,3个时间点绝对参数比较,患侧TTP、MTT、CBF的改变差异有统计学意义（P〈0．05）。④服药组服药期随访1年,新增TIA数2例,治疗前2例TIA患者中有1例好转;手术组18例患者术后随访1年;无新增病例,治疗前16例TIA患者中,有9例好转,前后比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CTP可以较准确地反映颈内动脉狭窄患者服药治疗和支架成形术前后的血流动力学状况,依据相关参数结合临床及DSA检查结果,对合理选择手术适应证,客观地评价疗效和预后有积极的指导作用。     

计算机断层扫描灌注成像对颈内动脉重度狭窄支架成形术的术前指导及术后评价

目的 探讨计算机断层扫描灌注成像（computer tomography perfusion,CTP）结合数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）对颈内动脉重度狭窄支架成形术的术前适应证选择及术后血流变化评价的作用。方法 40例经DSA检查提示单侧颈内动脉重度狭窄患者,按照DSA检查结果对缺血部位代偿良好的20例患者行保守治疗,代偿不良的20例患者行狭窄部位支架成形术,行CTP检查,比较非手术组及手术组基线和术后1年的CT相对灌注参数,并比较手术组基线、术后7 d、术后1年的手术侧和健侧的绝对灌注参数。结果 手术组基线相对脑血流量（relative cerebral blood flow,rCBF）明显较非手术组降低,相对脑血容量（relative cerebral blood volume,rCBV）升高（P分别为0.018和0.015）,两组相对平均通过时间（relative mean transit time,rMTT）无差异,1年后手术组rMTT较非手术组低（P =0.012）,rCBF、rCBV差异无统计学意义;与健侧相比,手术组术前患侧基线平均通过时间（mean transit time,MTT）延迟、脑血流量（cerebral blood flow,CBF）减低、脑血容量（cerebral blood volume,CBV）增高,术后7 d患侧MTT缩短、CBF明显增加、CBV回落,术后1年MTT、CBF、CBV患侧与健侧相比更加接近,两组比较尽管有统计学意义（P =0.015、0.012、0.037）,但三个变量总体趋势逐渐接近;手术组术前、术后7 d、术后1年,不同时间点患侧与健侧绝对灌注参数变化有统计学意义（P =0.001,0.009,0.028）;支架成形与时间之间有交互作用（P =0.006,0.002,0.032）。结论 CTP结合DSA对颈动脉狭窄的患者合理选择手术适应证有一定指导作用。颈动脉支架成形术（carotid artery stenting,CAS）可以改善患者的脑血流状况。     

不同等级医院缺血性脑卒中患者二级预防用药依从性现状研究

目的：调查不同等级医院缺血性脑卒中（IS）患者二级预防用药依从性的现状及影响因素。方法采用访谈形式,收集我院（三级医院）IS患者出院1.5年来二级预防用药情况;收集同期在北京万寿路社区医院（一级医院）门诊处方的IS患者1.5年来二级预防用药情况。结果154例我院IS患者中,抗血小板聚集、降脂药的依从性分别为72.7%、49.3%,合并高血压、糖尿病患者降压、降糖药依从性分别为77.6%、70.3%;167例社区IS患者中,抗血小板聚集、降脂药的依从性分别为79.0%、29.9%,合并高血压、糖尿病患者降压、降糖药依从性分别为93.2%、96.6%。结论IS患者二级预防中抗血小板、降脂、降压、降糖药物的应用都未达标,其中降脂药依从性依从性最差,社区医院尤为明显。三级医院和社区医院IS患者二级预防用药依从性存在差异,医疗付费方式、医生未予处方分别是三级医院及社区医院影响依从性独立危险因素。     

普罗布考对脑梗死急性期伴代谢综合征患者血清氧化型低密度脂蛋白水平的影响

目的 探讨普罗布考对脑梗死急性期伴代谢综合征患者血清氧化型低密度脂蛋白(oxLDL)水平的影响及临床疗效.方法 收集急性脑梗死伴代谢综合征患者60例,随机分为对照组和治疗组各30例.两组均给予常规治疗,治疗组加用普罗布考,分别于治疗前和治疗后1月及6月测定血脂和oxLDL水平,并以神经功能评分评定两组临床疗效.结果 对照组与治疗组总显效率分别为76.67％和93.33％,两者相比差异显著(P＜0.05);治疗后1个月及6个月治疗组TC、TG、LDL-C及oxLDL水平与治疗前相比明显降低(P＜0.05),而HDL-C明显增高(P＜0.05).结论 普罗布考通过降低脑梗死伴代谢综合征患者急性期血清oxLDL水平来减少神经元的损伤,提高临床疗效.     

自缢后致左侧枕叶梗死1例

患者男,72岁.2005年7月31日自缢,10 min左右被其子发现后唤人救下,当时无意识不清、全身抽搐,急呼120,给予气管插管,期间出现全身抽搐1次,并小便失禁,持续约10 min,予地西泮静推后缓解,5 h后送至我院.     

急性脑梗死后血浆肾上腺髓质素水平的动态变化及其意义

目的观察急性脑梗死(ACI)后血浆肾上腺髓质素(AM)水平的动态变化及其意义。方法应用放射免疫法测定92例ACI患者和60名正常人的血浆AM含量,并进行比较。结果 ACI组发病后24h、48 h、7 d、21 d时AM浓度分别为(63.38±4.45)pg/ml、(90.13±6.59)pg/ml、(55.80±7.27)pg/ml和(37.68±6.70)pg/ml。ACI组各时间点血浆AM水平均显著高于正常对照组[(32.13±5.69)pg/ml](P<0.05～0.01)。ACI组血浆AM水平自发病后开始增高,至48 h达高峰,随后呈下降趋势。ACI组各时间点AM浓度之间比较差异有统计学意义(均P<0.01)。结论 ACI后血浆AM水平明显升高。AM系统参与了ACI的发病过程,起到一定的神经保护作用,并可能作为ACI早期诊断的标记物。