择期剖宫产围手术期抗菌药物使用的临床分析

近年来,抗菌药物已广泛用于预防剖宫产术后感染,但术后感染仍然是剖宫产的常见并发症.我国卫生部2009年11月发布的《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则(征求意见稿)》[1]规定,抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后4h,2003年美国国家预防手术感染计划[2]建议最适当的预防性抗菌药物应用是在整个手术期,以确保血清、组织及伤口有足够的血药浓度.     

孕期心理相关危险因素筛查表效能分析

目的:对孕期心理相关危险因素筛查表进行信度和效度检验,评价筛查表的适用程度。方法:在5家妇幼保健机构中共调查孕妇630名,通过相关分析、探索性因子分析、信度分析和效度分析等方法完成筛查表的效能考评。结果:通过条目再筛选剔除了3个反应性较低的条目;信度考评结果均在0.6左右,已达到一定的要求;筛查表与校标量表SAS、SDS的相关系数分别为0.518和0.500,呈中度相关。结论:孕期心理相关危险因素筛查表的信效度考评结果基本达到要求,建议通过干预试点进一步改善其效能。     

孕产期心理相关危险因素筛查表的研制思路及过程

目的:研制孕产期心理相关危险因素筛查表。方法:采用文献分析、现场论证、专家论证以及小样本预试完成条目池的确定,通过对5家妇幼保健机构630名孕妇和540名产妇的现场调查最终完成筛查表的效能考评。结果:从文献分析收集到的64条孕产期相关危险因素经过遴选确定出孕期43条、产后44条的条目池,经条目优化后得到孕期35、产后35条条目,并确定了两级和四级综合评分法;效能考评结果显示筛查表有较好的信度和效度,确定的分界值保证了较高的灵敏度和特异度。结论:筛查表的研制对预防产后抑郁有较强的实际意义,效能考评结果较为满意。     

妊娠期高血压疾病降压的再认知及管理与子痫前期防范

妊娠期高血压疾病是导致母胎不良预后的主要原因之一。对慢性高血压孕妇加强孕前管理,对妊娠期高血压疾病孕妇进行孕期血压的规范化管理,对减少严重并发症非常重要。     

围生期脑损伤对出生后神经系统的影响及可能机制

围生期各种原因引起胎儿脑损伤,可导致出生后中枢神经系统特殊病理生理过程及神经病理改变,使出生后学习记忆能力、运动行为能力、视听觉功能及认知能力出现障碍。围生期因素致出生后神经系统发育障碍的相关机制尚不明确,可能与脑组织发生病理生理改变、神经系统受体与受体相关通道调控失衡及脑内细胞因子释放调节受到破坏有关:脑组织细胞数量相应减少、脑白质破坏、海马区质量减轻、细胞内钙超载是脑损伤后脑组织主要病理生理变化,谷氨酸受体NMDA受体、多巴胺受体及糖皮质激素受体在脑内表达有相应变化,体内细胞因子白细胞介素和BDNF的稳态被破坏,同时在出生早期即可表现为血浆神经元特异性烯醇化酶的异常及高表达的S-100蛋白。     

围生期脑损伤对出生后神经系统的影响及可能机制

围生期各种原因引起胎儿脑损伤,可导致出生后中枢神经系统特殊病理生理过程及神经病理改变,使出生后学习记忆能力、运动行为能力、视听觉功能及认知能力出现障碍。围生期因素致出生后神经系统发育障碍的相关机制尚不明确,可能与脑组织发生病理生理改变、神经系统受体与受体相关通道调控失衡及脑内细胞因子释放调节受到破坏有关：脑组织细胞数量相应减少、脑白质破坏、海马区质量减轻、细胞内钙超载是脑损伤后脑组织主要病理生理变化,谷氨酸受体NMDA 受体、多巴胺受体及糖皮质激素受体在脑内表达有相应变化,体内细胞因子白细胞介素和BDNF 的稳态被破坏,同时在出生早期即可表现为血浆神经元特异性烯醇化酶的异常及高表达的S-100 蛋白。     

胎儿气道梗阻、通气障碍和子宫外产时处理

子宫外产时处理(ex-utero intrapartum treatment,EXIT)是指在保持胎儿-胎盘循环的同时进行胎儿手术或实施干预措施的方法.     

子痫前期合并胎儿生长受限的母儿妊娠结局分析

目的:探讨子痫前期(PE)合并胎儿宫内生长受限(FGR)的母儿结局。方法:选取591例PE孕妇,按新生儿出生体重分为小于胎龄儿组(SGA组,95例)和适于胎龄儿组(AGA组,496)。随访母体妊娠结局和新生儿结局。结果:与AGA组孕妇相比,SGA组孕妇的胎盘早剥发生率增加,因胎儿窘迫行剖宫产的比率增加(P0.05),新生儿病房收治率增加,住院时间延长,差异均有统计学意义(P0.05);其他孕妇严重并发症包括重度高血压、肺水肿、肾功能异常和HELLP综合征发生率,以及孕期和产后降压药和硫酸镁使用比率均无显著变化,差异无统计学意义。结论:PE合并FGR未导致除胎盘早剥之外母体严重不良妊娠结局的增加,但新生儿不良预后增加。     

瘢痕子宫产生的常见原因及其对远期妊娠的影响

瘢痕子宫产生的常见原因有剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术等。瘢痕子宫妇女再次妊娠时子宫破裂发生风险显著增加;妊娠早期瘢痕处妊娠发生率明显升高;妊娠中晚期胎盘并发症如前置胎盘、胎盘植入和胎盘早剥的发生率显著增加,胎盘功能障碍导致胎儿窘迫和产前死产的发生也可能与之有关;此外,再次剖宫产率显著增加。     

胎儿心率变异性的近似熵分析在胎儿窘迫诊断中的应用

介绍一种近似熵分析方法,并将其应用于胎心率变异性的研究中,探讨近似熵分析结果与临床胎儿窘迫的相关性。对67例次胎心电子监护(CTG)结果经胎心率变异性的近似熵分析及时域分析。新生儿出生后记录Apgar评分,取脐动脉血行血气分析。结果显示胎心率变异性的近似熵值ApEn与脐血血气分析指标pH、Pco2、Po2、HCO3-、ABE、SO2及新生儿评分Apgar有显著相关性(r=0.51、-0.29、0.49、0.29、0.45、0.56、0.28,P值均<0.05);酸中毒组(pH≤7.2)胎心率变异性的ApEn值显著低于正常组(pH>7.2)(P<0.01),而常规时域分析指标平均胎心率(BHR)、胎心率标准差(SD)、胎心率变异系数(CV)则无显著性差别。提示胎心率变异性的近似熵值是一较敏感的反映胎儿缺氧酸中毒的指标,近似熵分析方法可为胎儿窘迫早期诊断的准确性提供新的思路。