高龄患者术后认知缺损20例

随着麻醉药物、麻醉方法以及外科手术技术的改进,高龄患者术后转归已有很大改善,但仍有部分患者术后出现认知缺损。发生率为10%～15%,甚至达61%。将我院收治的20例高龄患者全身麻醉术后认知缺损病例结合文献复习,报道如下。     

特殊基底细胞癌1例

正1临床资料患者女,49岁。体检发现左腋窝肿物1 d,查体:腋窝皮肤无红肿,左侧腋窝腋前皱襞深面触及1枚肿物,约2.5 cm×1.0cm,质中等偏硬,表面光滑,活动度尚好,无压痛。B超提示左侧腋窝低回声病变。乳腺钼靶片示左侧腋前区部分显影的高密度类圆形肿物影,边缘尚清晰,大小约2.1 cm×1.0 cm,未见钙化,考虑为4c。患者既往高血压病史、2型糖尿病病史10余年,否认"肝炎"及"肺结核"病史,无药物及食物过敏史,无外     

远期造口旁瘘伴感染1例

1临床资料患者男,78岁,主因“直肠癌Miles术后23年,造口周围溃破溢脓2月”于2020年6月1日入院。患者23年前因直肠癌行Miles术。近半年来出现大便干燥,造口排便困难,需强力挤压腹部,手法协助排便。2月前造口周围皮肤红肿疼痛破溃溢脓,在当地医院给予局部换药抗感染治疗,无好转。1月前皮肤红肿横向发展至对侧腹壁,并破溃溢脓,继续换药后无好转。入院查体:体型偏胖,腹部略饱满,中下腹正中纵行绕脐手术瘢痕,长约15 cm;下腹自左至右横行排列3处瘘口:左下腹结肠造口、左下腹造口旁皮肤瘘口、右下腹皮肤瘘口。两皮肤瘘口相距约14 cm,中间皮肤红肿隆起,探针可对口通过。结肠造口黏膜红润,指诊容一小指尖通过。按压造瘘口周围皮肤,可见溢液溢脓,间断有气体排出。探针探查,左下腹造口旁皮肤瘘口可经皮下自结肠造口肠腔内穿出。既往冠心病病史8年,2型糖尿病病史6年。否认肝炎及肺结核病史,无药物及食物过敏史,无外伤、输血史。入院诊断:造口旁瘘、造口狭窄、腹壁感染、直肠癌术后。入院检查胸部CT、全腹CT、肿瘤标记物均未见复发转移。给予局部换药,控制并监测血糖。腹壁切口冲洗换药半月余,肉芽组织新鲜,普通细菌培养未见细菌生长。造口旁瘘无愈合趋势,遂于2020年6月19日在连续硬膜外麻醉下行造口切除重建+腹壁瘘管清创引流术。术后愈合良好。术后随访1年余,造口及腹壁均愈合良好。