异位副脾误诊为右侧肾上腺瘤1例

<正>患者,男,36岁,因"高血压病2年"于2012年6月25日入院。查体:血压146/87mmHg(1mmHg=0.133kPa),肾素(卧位)938.01pg·ml-1·h-1、醛固酮(卧位)84.69pg·ml-1·h-1,血钾4.0mmol/L、皮质醇(8am)16.49μg/dl、促肾上腺皮质激素(8am)16.0pg/ml、尿香草苦杏仁酸36.5μmol/24h。彩超:右侧肾上腺区实质性占位     

复方利多卡因乳膏对上尿路结石体外冲击波碎石患者镇痛效应的影响

目的探究复方利多卡因乳膏对上尿路结石体外冲击波碎石（ESWL)患者镇痛效应的影响,评估复方利多卡因乳膏皮肤吸收镇痛应用的安全性及有效性。方法选取诊断为上尿路结石且符合ESWL治疗的100例患者,按住院号或门诊号末位单双随机分成观察组和对照组,每组50例。观察组术前30 min在患侧腰背部皮肤涂抹复方利多卡因乳膏。对照组术前30 min于患者腰背部皮肤涂抹等量白色乳膏,不含利多卡因及其他镇痛药成分。比较两组治疗前（T0）、碎石治疗10 min（T1）、20 min（T2）、治疗结束时（T3）和治疗后30 min（T4）时评估心电图（ECG）、平均动脉压（MAP)、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）的变化, 评估疼痛评分（visual analogue score,VAS）,记录碎石治疗定焦次数以及碎石时间等;观察术后肉眼血尿、肾包膜下血肿、疼痛（肾绞痛）、发热、胃肠道反应及其他可能发生的不良反应,术后石街形成、皮肤瘀斑产生及复震等并发症,患者对治疗镇痛效果的综合满意度;记录术后1、4、12周结石清除率。结果碎石过程中对照组患者MAP和HR高于观察组, SpO2变化相似,组间比较差异无统计学意义（P>0.05）,观察组患者在术中VAS评分明显低于对照组（P<0.05）, 观察组定焦次数、碎石时间等观察指标均优于对照组,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组术中均未出现严重不良反应。观察组术后石街形成、皮肤瘀斑产生及复震等并发症明显低于对照组（P<0.05）;术后1周的结石清石率,观察组明显高于对照组,治疗结果观察组优于对照组（P<0.05）;观察组术后4、12周的结石清石率分别为86%、90%,对照组分别为72%、80%,但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论上尿路结石ESWL患者术前30 min使用复方利多卡因乳膏皮肤吸收镇痛安全有效,增加了患者的镇痛耐受性及舒适性,可明显提高患者镇痛效应,提高早期碎石效率,降低并发症的发生,提升患者综合满意度,值得临床推广选用。     

急诊手术治疗老年胆道疾病临床分析

目的探讨急诊手术治疗老年胆道疾病患者的临床特点、治疗方法及效果,为提高临床老年胆道疾病的治疗水平提供参考。方法对我院急诊科2010年11月-2011年11月期间收治的84例老年胆道疾病患者行改良胆总管空肠Roux-en-y吻合急诊手术的诊治资料进行回顾性分析,统计其临床总有效率、术后并发症、再手术率、死亡率等指标,分析改良胆总管空肠Roux-en-y吻合急诊手术治疗老年胆道疾病的效果。结果 84例患者中,58例患者治愈,治愈率为：69.0%,好转8例,总有效率为：94.3%。术后出现4例切口感染、2例胆瘘、2例肺炎、2例腹腔出血等共计10例并发症,并发症发生率为：11.9%,随访期内再次手术者10例,再次手术率为：11.9%。84例患者均获3-12个月的随访,未出现死亡病例。结论行急诊改良胆总管空肠Roux-en-y吻合术治疗老年性胆道疾病,具有手术风险较低,术后并发症较少的优点,是适合老年胆道疾病患者的手术治疗方式。     

局部神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉下治疗腹股沟疝的临床疗效分析

目的探讨两种不同麻醉方式下行腹股沟疝无张力修补术的疗效。方法将286例腹股沟疝患者随机分成局部浸润麻醉组(A组,250例)和腰硬联合麻醉组(B组,136例),分别比较手术时间、术后疼痛、术后尿潴留、术后复发及伤口并发症等情况。结果 A组与B组间平均手术时间、术中出血量术后伤口感染、术后复发、术后睾丸缺血坏死等方面比较均无显著性差异(P>0.05),在局部血肿、术口疼痛、术后尿潴留等方面比较差异有统计学意义(P<0.05);A组在平均住院时间、平均医疗费用方面均显著低于B组(P<0.05)。结论局部神经阻滞麻醉具有操作简单、患者术后并发症少、恢复快、住院时间短等优点,是一种安全有效的方法。     

离体猪肾模型在B超经皮肾精准穿刺教学中的应用研究

目的介绍一种新型离体猪肾经皮肾精准穿刺模型,掌握B超引导下经皮肾精准穿刺的技术特点,以缩短学习曲线。方法用猪中躯部含1~2根肋骨全厚猪肉,包裹带有肾周脂肪的猪肾,肋骨位于肾上极,通过输尿管置入直径为10~20 mm的结石;输尿管残端与Fr 8连接管相连,以便注水制造人工肾积水,铁钉固定于木板上。选取在泌尿外科工作满两年且无独立经皮肾镜取石术(PCNL)经验的A、B、C、D 4名专科医师为观察对象,共造模120个肾脏,每人穿刺30个,每个肾脏穿刺扩张上、中、下3个不同肾盏。从定位穿刺开始至扩张结束予以计时,每穿刺扩张15次为一个培训单元,分为a、b、c、d、e、f 6个培训单元;扩张结束置入肾镜观察,术后沿冠状面剖开肾脏观察对侧肾盏及肾皮质损伤情况。结果模型制作时间10~15 min。a、b、c、d、e、f培训单元耗时依次降低,差异均有统计学意义(P0.05)。4人各培训单元穿刺时间逐渐缩短,差异均有统计学意义(P0.05)。4人同一培训单元的穿刺时间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论通过B超引导下离体猪肾模型进行经皮肾精准穿刺练习,缩短了学习曲线,可作为教学及临床培训的简单易行的良好工具。     

32例十二指肠球部溃疡穿孔修补术加高选择性迷走神经切断术疗效分析

目的探讨十二指肠球部溃疡穿孔根治性修补术的可行性。方法将64例十二指肠球部溃疡穿孔患者,分成十二指肠球部溃疡穿孔修补加高选择性迷走神经切断术(高选迷切术)组(治疗组,32例)和十二指肠球部溃疡穿孔修补术组(对照组,32例)。对两组病例的疗效和安全性进行比较。结果术后6个月胃镜检查,治疗组溃疡愈合率(100%)高于对照组(71.9%);术后12个月复查,治疗组溃疡复发1例(3.1%),对照组10例复发(31.3%),8例(25.0%)未愈合;两组比较,P<0.01,差异有统计学意义。结论高选迷切术加穿孔修补对十二指肠溃疡穿孔的疗效明显优于单纯溃疡修补。     

微创经皮肾穿刺钬激光联合气压弹道碎石治疗肾复杂性结石

<正>随着经皮肾镜技术和腔内碎石手段的不断完善,微创经皮肾输尿管镜碎石术(MPCNL)作为复杂肾结石的治疗方法已经开始广泛应用于临床,它兼容了经皮肾镜技术的高效性和输尿管技术的安全性[1]。目前临床上常用的MPCNL碎石工具是气压     

快速康复外科护理在泌尿外科后腹腔镜手术患者的应用

目的总结探讨快速康复外科护理在泌尿外科后腹腔镜手术患者的应用效果。方法根据住院时间的前后,病例对照的方法分为实验组和对照组,将经筛选后的患者随机纳入,每组22例。实验组采用快速康复外科护理,对照组采用常规护理,比较两组患者术后并发症的发生率、术后住院时间及患者满意度。结果实验组患者术后并发症发生率、术后住院时间及患者满意度明显高于对照组,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论快速康复外科护理能降低泌尿外科后腹腔镜的患者术后并发症、缩短住院时间、提高患者满意度,可促进后腹腔镜患者的术后快速康复。     

单纯性肾囊肿后腹腔镜肾囊肿穿刺硬化联合去顶术的效果及安全性

目的 探讨单纯性肾囊肿患者采用后腹腔镜肾囊肿穿刺硬化联合去顶术的临床疗效及安全性。方法 选取2019年9月至2020年9月遵义医科大学第五附属（珠海）医院收治的60例单纯性肾囊肿患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组患者行后腹腔镜肾囊肿去顶术干预,观察组患者行后腹腔镜肾囊肿穿刺硬化联合去顶术干预。两组患者均观察6个月。比较两组患者的治疗总有效率以及术中出血量、引流量、住院时间、费用,并比较两组的并发症总发生率及复发率。结果 观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的住院时间短于对照组,术中出血量、引流量、费用少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的并发症总发生率、复发率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 后腹腔镜肾囊肿穿刺硬化联合去顶术治疗单纯性肾囊肿有效,可缩小患者囊肿大小,加快术后恢复,降低术后复发率,安全性高,医疗费用少,值得在临床推广。