运动诱导的大鼠腓肠肌细胞凋亡与肌纤维类型百分构成关系的研究

目的:探讨运动诱导的骨骼肌细胞凋亡和肌纤维类型百分构成的关系。方法:30只成年雄性SD大鼠随机分为安静对照组(不运动)、中等强度运动组(18m/min,100min)和大强度运动组(28m/min,20min),每组10只。安静组和运动组大鼠分别于安静状态和运动后即刻处死,取后肢腓肠肌内侧头,分别以原位末端标记法(TUNEL)测试细胞凋亡,ATP酶染色法鉴定Ⅰ型和Ⅱ型骨骼肌纤维,SDS-PAGE凝胶电泳分离肌凝蛋白重链(MHC),MHCⅠ、MHCⅡa、MHCⅡb和MHCⅡx。结果:(1)安静对照组大鼠腓肠肌内侧头仅检测到少量TUNEL阳染细胞核;中等强度运动组有散在的TUNEL阳染细胞核,凋亡指数为19.01±6.61;大强度运动组也检测到TUNEL阳染细胞核,凋亡指数为11.51±4.33%。(2)中等强度运动组细胞凋亡指数与Ⅱ型肌纤维面积百分比的相关系数r为0.776(P<0.05);大强度运动组细胞凋亡指数与Ⅱ型肌纤维面积百分比的相关系数r为0.737(P<0.05)。(3)中等强度运动组细胞凋亡指数与MHCⅡa亚型百分比呈高度正相关(r=0.787,P<0.05);与MHCⅡb亚型百分比呈低度负相关(r=-0.334,P<0.05);大强度运动组的结果与中等强度组基本一致。结论:运动量是影响骨骼肌细胞凋亡率的关键因素之一,肌细胞凋亡率在一定程度上随运动量的增加而升高,并且Ⅱ型肌纤维(快肌纤维)百分比高的骨骼肌在大强度和中等强度跑台运动中更易发生细胞凋亡。     

精神科谵妄状态的评估与护理进展

谵妄是器质性的急性意识模糊、精神错乱，以意识水平改变、注意力不集中、睡眠形式变化为特点，症状短暂，但也可能持续几小时或几星期，往往显示进行性功能减退和认知能力障碍。据统计，美国每年约有230万人发生过谵妄，合计住院日高达1750万个，耗费资金超过40亿美元。流行病学数据显示综合医院住院患者的谵妄发生率在14％～24％之间，术后老年患者谵妄发生率15％～53％，而重症监护病房中谵妄的发生率则高达70％～87％。     

高粘度骨水泥对老年骨质疏松性椎体压缩骨折PVP术效果及术后骨水泥渗漏率的影响

目的探讨高粘度骨水泥对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(Osteoporotic Vertebral Compression Fractures,OVCF)患者经皮椎体形成术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗效果以及术后骨水泥渗漏率的影响。方法选取本院2014-10-2016-06期间行PVP的OVCF患者80例为研究对象,根据随机数字表法随机分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。观察组PVP术中应用高粘度骨水泥,对照组PVP术中应用低粘度骨水泥。结果两组在手术时间、术中出血量、X线机曝光次数以及骨水泥灌注量方面比较,差异无统计学意义(P0.05);在不同时间点,两组VAS评分和ODI比较,差异无统计学意义(P0.05);两组术后3d和术后1年与术前比较,椎体前缘、中部、后缘高度均显著升高(P0.05),后凸Cobb角均显著减小(P0.05),但两组同一时间点椎体前缘、中部、后缘高度以及后凸Cobb角比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组骨水泥渗漏率为7.50%,显著低于对照组骨水泥渗漏率27.50%(P0.05),观察组再骨折率为2.50%,低于对照组的5.00%,但差异无统计学意义(P0.05)。结论 PVP术中采用高粘度与低粘度骨水泥灌注治疗老年OVCF,术后疼痛减轻或功能障碍恢复效果相似、椎体高度和后凸Cobb角改善相似,但应用高粘度骨水泥可明显降低骨水泥渗漏率,提高手术安全性。     

葛式分型应用在射血分数保留心力衰竭的人口流行病学调查

目的 调查并总结深圳市人民医院单中心射血分数保留心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF）患者的病因、合并症、临床特点和治疗情况。 方法：研究数据来源于深圳市人民医院心衰中心,该研究前瞻性入选了2018年1月至2020年8月射血分数保留心衰患者,将其按照葛式分型分为五型。本研究为横断面调查,收集入选患者的临床资料,包括人口学信息、诊断、体征、超声心动图、实验室指标和治疗等,根据葛式分型对比组与组之间的差异。 结果：本研究最终纳入住院心衰患者472例,其中男性218例,女性254例,按葛式分型将射血分数保留心力衰竭按病因分为五型,合并的心脑血管疾病的比例由高到低依次为高血压56.36％,心房颤动40.89％,心肌梗死27.54％,卒中23.52%,合并的非心脑血管疾病的比例由高到低依次为,糖尿病43.64%,慢性肾病32.42%,血脂异常13.14%,外周血管疾病13.14%,甲功异常11.02%,恶性肿瘤5.08%,哮喘2.97%。不良生活嗜好的比例由高到低依次为吸烟32．20％、饮酒28.60％。HFpEF-1在急诊收入的患者的占比较多,流行病学史在心肌梗死发生率、PCI治疗率较其他分型高,而从病因上看患者高血压、糖尿病、血脂异常,吸烟人数呈现出相对高值,而HFpEF-3中吸烟人数较其他分型对比高,也与其可能引发肺心病发病相关。HFpEF-4的房颤、二尖瓣反流率高且病情重,并且既往装起搏器患者率较高。HFpEF-5因其以心外因素较多,流行病学史合并糖尿病、高血压、血脂异常、慢性肾病较其他分型高,出现充血性心力衰竭、外周水肿的患者较其他分型有显著统计学差异,30天内再住院率较高也提示该型预后较差。HFpEF-5住院天数延长,与检查及治疗时间较长相关并且涉及后期转科治疗,对静息心率,HFpEF-2升高明显,具有统计学差异。血钠值在HFpEF-4较高,HFpEF-1中总胆固醇较高,均具有统计学意义。空腹血糖,HFpEF-3中较高。对血清肌酐,在HFpEF-5中较高,对NT-proBNP、肌酐、空腹血糖数值,从五型来看,在HFpEF-5较其余类型差异明显,具有统计学意义,而在心脏结构变化方面,对比左房大小、E/E'',HFpEF-4较其他分型有明显统计学意义,而左室舒张末大小,在各个分型中无明显统计学意义;针对二尖瓣反流中,HFpEF-1轻度、轻中度比例较多;HFpEF-4中重度比例较多。心衰患者的治疗情况（表5、6）：住院期间,使用率最高的药物分别为β受体阻滞剂（89.41%）、他汀类药物（87.23%）、抗血小板药（79.45%）、襻利尿剂（79．03％）。其中HFpEF-2患者中使用非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米和地尔硫卓）、静脉正性肌力支持类型、及β受体阻滞剂较其他分型多。他汀类药物、二氢吡啶类钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、硝酸酯类使用在HFpEF-3患者中占比较多,HFpEF-5患者用药中髓袢利尿剂、呋塞米、地高辛、抗凝药、非甾体抗炎药、醛固酮受体阻断剂使用率较其他4型多。 结论 从葛式分型中看,HFpEF-1占比较多,每一型患者的病因、合并症和临床特征有所不同。而中国心衰指南强调识别心衰的病因、合并症,而这也正是葛氏分型的精髓,明确了病因、诱因,可以尽早启动针对性治疗方案,并且重视早期预防。因HFpEF有效的治疗方法尚在研究的初期阶段,因此它的治疗应以共识为指导,重点在于控制血压和容量超负荷,同时也需要检测合并症的发生,本次研究观察了单中心真实世界的临床实践,但后期期待大样本数据分析,从中总结更加细化的分型,并且以各分型行临床药物研究是日后的趋势,期待为心衰防治的改善提供参考。     

多模式超声在胎儿非严重闭合性脊柱裂筛查中的应用

  目的  研究多模式超声在胎儿非严重闭合性脊柱裂筛查中的临床应用价值。  方法  对医院2017年1月~2020年1月接收的多模式超声产前筛查并诊断为胎儿脊柱畸形的19例病例进行总结,分析多模式超声在产前筛查胎儿脊柱畸形中的价值。结果38 564例孕妇中共19例被诊断为胎儿脊柱裂,其中产前系统超声共检出18例,超声脊柱裂检出率为0.047%（18/38 564）,剩余1例因多次产前检查胎儿均为臀位,未获得可用的影像资料而漏诊,漏诊率为5.26%（1/19）。18例经超声检查提示胎儿脊柱裂者均自愿终止妊娠,并经术后尸检证实。19例脊柱裂胎儿中,开放性脊柱裂15例,闭合性脊柱裂4例。其中15例开放脊柱裂者中合并脑积水者6例,足内翻者4例,产前超声检查中有脑室扩张、颅后窝消失、柠檬头征、室间隔缺损等影像征象。4例闭合性脊柱裂均合并脊髓圆锥低位,1例同时合并椎管内脂肪瘤。  结论  多模式超声检查具有安全、可重复性强等优势,能有效筛查胎儿脊柱裂。      

汽油浸蚀灼伤7例治疗体会

汽油浸蚀灼伤随着交通事业发展,发生率有逐年增加的趋势.一旦发生此种灼伤,产生严重并发症,如不及时处理,可导致病人死亡.我科自1987年3月至1994年12月共收治7例,现总结如下.     

洗涤剂用酶的研究与开发──新型碱性脂肪酶

讨论了碱性脂肪酶的性质、生产及其在洗涤剂中的应用