急性脑出血对左心室功能的影响及其与血浆脑钠素的关系

目的观察急性脑出血(acute cerebral hemorrhage)患者心脏左心室功能(left ventricu lar function,LVF)的变化及其与血浆脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)的关系并探讨其机制,为防治急性脑出血所致心脏损伤提供依据。方法选择发病24 h内经临床和头颅CT检查确诊的急性脑出血患者30例作为研究对象,所有患者既往无心脏病史,并除外心功能不全、心律失常等并发症。选择性别和年龄匹配的20例高血压患者及21例正常人作为对照组。以上各组受试者均行超声心动图检查,同时用ELISA法检测血浆BNP,并对结果进行分析。结果1)急性脑出血组左心室射血分数(left ventricu lar ejection fraction,LVEF)均值明显低于高血压组及正常对照组〔分别为(41.33±15.03)%vs(59.20±15.03)%,P<0.01;(41.33±15.03)%vs(67.71±8.02)%,P<0.01〕;高血压组LVEF均值与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。急性脑出血组舒张早期最大血流速度/舒张晚期最大血流速度(E/A)均值低于高血压组及正常对照组,与高血压组比较差异无统计学意义(P>0.05),与正常对照组比较差异有统计学意义(1.00±0.46vs1.47±0.23,P<0.01),高血压组E/A均值低于正常对照组,二者比较差异有统计学意义(1.09±0.37vs1.47±0.23,P<0.01)。2)急性脑出血组血浆BNP浓度高于正常对照组〔(49.62 ng/L(17.18~85.25)ng/Lvs1.90 ng/L(0.15~21.50)ng/L,P<0.01)〕。3)急性脑出血组脑出血量与血浆BNP浓度的相关系数r=0.13(P>0.05);急性脑出血组脑出血量与各心功能参数间无相关性(P>0.05)。急性脑出血组血浆BNP浓度与左心室各结构与功能参数间无相关性(P>0.05)。结论急性脑出血可引起左心室收缩功能和舒张功能下降;脑出血量与心功能参数之间无相关性;急性脑出血发病后血浆BNP浓度升高,但与心脏结构和功能参数间无相关性,可能与急性脑出血本身的病理生理机制有关。     

复苏早期应用氨茶碱对心肌超微结构的影响

目的研究心搏骤停大鼠心肺复苏早期应用氨茶碱对复苏成功率、血液流变学、心功能及大鼠心肌超微结构的影响。方法选60只SD大鼠,随机分为3组:手术对照组(A组),肾上腺素治疗组(B组)和肾上腺素+氨茶碱治疗组(C组),各20只。分别于窒息前、自主循环恢复时及自主循环恢复30min后进行血流动力学及心功能测定,电镜观察心肌超微结构的变化。结果比较自主循环恢复时间,C组明显少于B组(P<0.05)。C组中有75%自主循环恢复,30min存活率为70%,B组分别为60%(P>0.05)和55%(P>0.05)。C组自主循环恢复时及自主循环恢复30min后的LVSP、dp/dtmax、经LVSP校正后的dp/dt和-dp/dt均明显高于B组(P<0.05)。A组心肌细胞超微结构正常,C组复苏后心肌超微结构略有部分改变,线粒体轻度肿胀及少量空泡形成。B组复苏后心肌细胞部分损害,心肌细胞肌丝排列不整齐,线粒体明显肿胀及空泡化,损害程度比C组严重。结论在复苏早期应用腺苷受体拮抗剂氨茶碱提高了复苏成功率,并且改善了心脏功能,减少了对心肌细胞超微结构的破坏,因此,氨茶碱可作为肾上腺素的增补剂。     

实验性急性肺损伤肺组织中细胞间粘附分子的表达及大黄对其影响

目的:主要探讨肺组织中细胞间粘附分子-1(ICAM-1mRNA)表达与急性肺损伤(ALI)的关系和大黄对其影响。方法:注射脂多糖(LPS)复制ALI动物模型并分为LPS组、对照组、大黄+LPS组、地塞米松+LPS组。观察病理形态和ALI生物学标志并测定肺组织中ICAM-1mRNA的表达。结果:肺血管内皮细胞ICAM-1mRNA表达在LPS组显著高于对照组(P＜0.01),而大黄+LPS和地塞米松+LPS组显著弱于LPS组(P＜0.05,P＜0.01)。肺湿/干重比,肺泡灌洗液中性粒细胞比、蛋白含量以及肺血管壁通透性、肺泡通透指数也显著小于LPS组。结论:在ALI肺组织中ICAM-1mRNA表达增强参与了ALI发病的作用,大黄可使ICAM-1mRNA的表达减弱从而使肺组织损伤减轻。     

原发性脑干出血患者死亡因素分析

目的　调查分析影响原发性脑干出血患者死亡率的因素。方法　收集 2 0 0 1～ 2 0 0 3年在我院就诊 ,经CT检查明确为原发性脑干出血 ,年龄超过 18岁 ,在内科接受保守治疗的成年患者。从病例中提取数据分析患者的一般资料、出院时的结局及可能影响预后的因素。结果　共 78例纳入本研究 ,最终死亡 4 8例。痊愈出院 11例 ,伴有神经功能缺陷出院 19例 ,存活组和死亡组在下列项目上有显著差异 :出血量 >5mL、来院时神志不清、持续高血压、2 4h内出现呼吸抑制或呼吸衰竭、高热。存活组和死亡组在下列项目上无显著统计学差异 :年龄、性别、应激性溃疡、ICU的治疗。结论　原发性脑干出血患者死亡率仍很高 ,影响预后的因素包括出血量 >5mL、入院时神志不清、2 4h内出现呼吸抑制或呼吸衰竭、持续高血压、高热。     

急诊科急性心肌梗死后并发急性心力衰竭患者远期预后及其影响因素研究

目的 探究北京地区首诊于急诊科的急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后并发急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)患者5年生存状况以及预后相关影响因素.方法 将北京地区AHF注册登记研究中AMI后并发AHF的患者纳入研究,以5年全因死亡作为终点对患者进行随...     

生脉饮对内毒素诱导急性肺损伤大鼠一氧化氮及其合酶的影响

目的:探讨一氧化氮(NO)和诱生型一氧化氮合酶(iNO S)在脂多糖(LPS)诱导大鼠急性肺损伤(AL I)中的作用及生脉饮对其的影响。方法:雄性W istar大鼠按随机数字表法分为对照组、AL I组、生脉饮组、地塞米松组。舌下静脉注射LPS复制AL I模型。观察大体标本、组织病理以及肺湿/干重比、支气管肺泡灌洗液中中性粒细胞比、蛋白含量、肺毛细血管通透性和肺泡通透性指数等生物学指标。测定血浆NO和肺组织匀浆iNO S活性。结果:与对照组比较,AL I组肺组织病理显示肺间质及肺泡有明显的损伤和细胞浸润,各生物学指标及NO和iNO S显著升高(P<0.05或P<0.01);与AL I组比较,地塞米松组和生脉饮组肺组织病理明显减轻,各生物学指标及NO、iNO S也相应下降(P<0.05或P<0.01)。结论:地塞米松和生脉饮两种药物对LPS诱导的AL I具有保护作用,其机制可能是通过抑制NO水平和iNO S活性实现。     

多巴胺对恢复自主循环猪氧代谢的影响

Objective To investigate the impact of different hemoperfusion conditions on oxygen metabolism and the neurological function of swine with restoration of spontaneous circulation (ROSC) after cardiac arrest (CA) following cardiopulmonary resuscitation (CPR) with blood pressure boosted with dopamine.Methods Swan-Ganz catheter was inserted through the right femoral vein, and linked with a continuous cardiac output monitor before ventricular fibrillation (VF).An electrode cable was placed in the right ventricle through left internal jugular vein.Then different catheters were positioned in the aorta and carotid artery successively to consecutively record the indexes of hemodynamics.VF was induced in 12 pigs by programmed electrical stimulation equipment.All animals underwent 4 minutes of untreated VF before CPR by two professional doctors of emergency department.Then all the 12 successfully resuscitated pigs were randomly divided into hypertransfusion group and normal perfusion group with random digits table.Every pig in both groups was given an infusion of normal saline of 15 ml· kg-1 · h-1 within 4 hours.But in the hypertransfusion group, dopamine was administered to pigs to raise the mean arterial pressure (MAP) to about 130% of the baseline.All the pigs were monitored for 4 hours.The hemodynamics and oxygen metabolism parameters were recorded at ROSC 0, 0.5, 1, 2 and 4 hours.At last, animals were evaluated at 24 hours after resuscitation and a swine cerebral performance category (CPC) score was given.Results Compared with normal perfusion group, the hypertransfusion group showed higher oxygen delivery (DO2)and oxygen consumption (VO2) at ROSC 0.5, 1, 2 and 4 hours[DO2(ml/min): 556±43 vs.375±25,660±56 vs.381±53, 674±53 vs.362±44, 685±44 vs.400±38; VO2(ml/min): 288±35 vs.191±13,260±37 vs.204±38, 223±27 vs.169±21, 212±19 vs.163±15, P<0.05 or P<0.01]; the oxygen extraction ratio (ERO2) was decreased at ROSC 1, 2, 4 hours[(39±4)% vs.(53±3)%, (33±2)% vs.(47±1)%, (31±3)% vs.(41±3)%, all P<0.05]; carotid artery blood oxygen partial pressure (PaO2)was increased, but saturation of blood oxygen (SaO2) was not increased; mixed venous blood oxygen partial pressure (P-Vo2, mm Hg, 1 mm Hg=0.133 kPa) was increased at ROSC 0.5, 1, 2 and 4 hours (38±4 vs.33±1, 42±2 vs.36±2, 40±2 vs.36±2, 43±2 vs.38±1, P<0.05 or P<0.01); mixed venous blood oxygen saturation (S-Vo2) and the difference between arterial and venous blood lactate (PCLac) were both increased at ROSC 1, 2, 4 hours[S-Vo2 : 0.60±0.04 vs.0.45±0.03, 0.66±0.02 vs.0.52±0.01, 0.68±0.03vs.0.58±0.03; PCLac (mmol/L): 1.2±0.2 vs.0.7t0.4, 1.0±0.3 vs.0.6±0.2, 1.1±0.2 vs.0.5±0.2, P<0.05 or P<0.01]; arterial blood oxygen content (CAO2) was increased, the difference of oxygen content between arterial and venous blood (CAvO2) and cerebral oxygen extraction ratio (C-ERO2)were decreased, the difference between arterial and venous blood lactate (VALac) was increased.CPC score class 1 was found in 6 pigs in the hypertransfusion group at ROSC 24 hours, CPC score class 2 was found in 3 pigs and 1 pig had CPC score class 1 among 4 pigs in normal perfusion group (P<0.05).Conclusion In this swine model of CPR for VF, dopamine administration could elevate the perfusion pressure of the aorta in the successfully resuscitated animals.Systemic perfusion, cerebral perfusion and oxygen metabolism were improved too.So dopamine was beneficial in early cerebral resuscitation.     

关注心肺复苏术的若干问题

现代心肺复苏术(CPR)从20世纪60年代实施以来至今已有50多年的历史,到目前为止是最为简单有效、廉价、易于学习、易于掌握的救命技术,使成千上万名心搏骤停患者"死而复生".正因为仅仅用医者的双手创造这样神奇的效果,也就成为急诊医学研究的热点问题.近年来随着研究的深入和几次国际指南的修订,使CPR无论从机制还是操作技术的研究方面均有了长足的进展.但毋庸置疑的是CPR仍存在诸多问题,如心搏骤停具有突发性、不可预测性、救治"时间窗"窄、施救者的技术熟练程度不同、难以随机对照、可供循证医学借鏊的研究少之又少等因素.除此之外,CPR后存活率低还与下列问题有关.     

低温盐水灌注对猪心肺复苏后肝肾核转录因子-κB的影响

目的 研究去甲肾上腺素(NE)诱导的高血压灌注状态对猪心肺复苏成功后肝脏功能及组织形态的影响.方法 诱导猪出现心室纤颤4 min后给予标准心肺复苏,自主循环恢复(ROSC)后应用NE干预治疗,然后按随机数字表法将ROSC的10只猪均分为两组;高血压组维持平均动脉压(MAP)为基础血压的130%,正常血压组维持MAP为基础血压水平,均予以10 ml·kg~(-1)·h~(-1)的生理盐水补液;同时监测血流动力学;分别于基础状态及ROSC后10 min、2 h、4 h抽血检测血清天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)和乳酸脱氢酶(LDH);于ROSC后24 h处死动物,取肝脏组织检测Na~+-K~+-ATP酶和Ca~(2+)-ATP酶活性;光镜和电镜下观察肝组织病理改变.结果 高血压组在ROSC后心率、MAP、心排血量和冠状动脉灌注压均显著高于正常血压组,氧摄取率较正常血压组降低.与正常血压组同时间点比较,高血压组血清AST于ROSC后2 h、4 h显著降低[ROSC后2 h:(110.5±12.1)U/L比(141.8±8.1)U/L,ROSC后4 h:(118.2±14.1)U/L比(175.0±14.3)U/L,均P＜0.05],ROSC后4 h LDH显著降低[(18.1±1.9)μmol·s~(-1)·L~(-1)比(20.7±1.9)μmol·s~(-1)·L~(-1),P＜0.05],而两组间ROSC后各时间点ALT变化不明显.高血压组肝脏ATP酶活性[Na~+-K~+-ATP酶:(2.054±0.716)U,Ca~(2+)-ATP酶:(1.889±0.450)U]较正常血压组Na~+-K~+-ATP酶:(3.274±0.710)U,Ca2+-ATP酶:(2.746±0.788)U]有所下降,但并无显著差异(均P＞0.05).与正常血压组相比,高血压组肝脏细胞水肿、坏死,炎性细胞浸润以及线粒体结构破坏程度较轻.结论 NE诱导的高血压灌注状态对维持ROSC后血流动力学稳定及氧代谢平衡有重要作用,对ROSC后肝脏功能及组织形态都有一定的保护作用.