当前调脂治疗的困惑与思考

血脂异常与动脉粥样硬化性疾病的关系紧密,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)血浆浓度的升高已被确认为动脉粥样硬化和冠心病发生的主要危险因素,因此合理应用降脂药物对防治动脉粥样硬化具有重要意义.     

先天性大血管异常合并主动脉夹层2例报告

主动脉夹层起病急，预后凶险，治疗棘手。近年来对部分Ⅲ型主动脉夹层患者给予带膜支架置入术，使夹层破口封闭，部分假腔闭塞，挽救了一部分患者的生命。但如患者合并先天性主动脉弓大血管异常，使部分患者带膜支架置人受到一定限制。我院收治2例此类患者，1例经保守治疗获得满意效果，另1例成功的行带膜支架置入术，现报道如下。     

Ad-HIF-1α-Trip肌肉注射对大鼠缺血肢体血管新生和血液灌注的影响

目的研究重组腺病毒低氧诱导因子-1α三突变体(the recombinant adenovirus containing the triple-pointmutants HIF1-αgene,Ad-HIF-1α-trip)基因对大鼠缺血后肢血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达、血管新生及血流灌注的影响。方法 48只2月龄雄性Wistar大鼠(体质量0.200～0.250 kg)建立急性左后肢缺血模型,应用随机数字表法随机分成4组(n=12):生理盐水组(Saline组),腺病毒空载体组(Ad-Null组)、重组腺病毒低氧诱导因子-1α组(Ad-HIF-1α)、Ad-HIF-1α-trip组。分别在建模后即刻肌注生理盐水、Ad-Null、Ad-HIF-1α、Ad-HIF-1α-trip0.5 ml,病毒滴度4×109PFU。术后7 d,行Real-time PCR检测缺血组织HIF-1α及VEGF的表达情况。术前及基因转染后即刻、7、14、28 d对大鼠后肢进行对比超声(contrast enhanced ultrasound,CEU)检查,基因转染后28 d处死动物行病理切片CD31免疫组化微血管密度(microvascular density,MVD)计数。结果基因转染后7 d,在mRNA水平HIF-1α及VEGF在Ad-HIF-1α-trip组大鼠缺血后肢肌肉组织中表达最强[HIF-1α:(2.576±0.019);VEGF:(2.498±0.031),P<0.05];CEU结果显示:Ad-HIF-1α-trip组基因转染后大鼠缺血后肢血流灌注改善明显优于其他各组{基因转染28 d A×β标化值:Saline vs Ad-Null vs Ad-HIF-1αvs Ad-HIF-1α-trip:[(0.529±0.045)vs(0.535±0.062)vs(0.642±0.056)vs(0.895±0.049),P<0.05];CD31免疫组化示:转染后28 d,Ad-HIF-1α-trip组缺血后肢肌肉组织MVD计数明显优于其他各组[Saline vs Ad-Null vs Ad-HIF-1αvs Ad-HIF-1α-trip:(82.316±19.258)vs(89.662±21.374)vs(175.248±31.736)vs(213.426±48.073),P<0.05]}。结论 Ad-HIF-1α-Trip在大鼠缺血肢体肌肉组织能有效表达,促进缺血肢体的血管新生及血流灌注。     

IABP对冠心病严重三支病变患者PCI近期疗效的影响

目的探讨主动脉球囊反搏术(intra-aortic balloon pump,IABP)对冠心病严重三支病变患者行经皮冠状动脉成形术(percutaneous coronary intervention,PCI)近期疗效的影响。方法回顾性分析36例冠心病不稳定型心绞痛患者经冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG)提示严重三支病变,根据是否在PCI前置入IABP分为IABP置入组(n=17)及对照组(n=19)。对比两组PCI术后TIMI血流分级、IABP机使用时间、1周内主要心血管事件发生率(major cardiovascular events,MACE)、1周时心脏收缩功能(LVEF)、舒张功能(E/A)及6 min步行试验。结果 IABP置入组PCI术后TIMI血流情况优于对照组;IABP置入组心功能改善情况(LVEF、E/A、6 min步行距离)优于对照组;IABP置入组主要心血管事件的发生率均小于对照组,但仅有恶性心律失常的发生率组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病严重三支病变患者PCI术前IABP置入能明显改善PCI时TIMI血流分级及改善近期预后。     

先天性大血管异常合并主动脉夹层2例报告

主动脉夹层起病急，预后凶险，治疗棘手。近年来对部分Ⅲ型主动脉夹层患者给予带膜支架置入术，使夹层破口封闭，部分假腔闭塞，挽救了一部分患者的生命。但如患者合并先天性主动脉弓大血管异常，使部分患者带膜支架置入受到一定的限制。笔者在工作中遇到2例此类患者，1例经保守治疗获得满意效果，另1例成功的行带膜支架置入术，现报告如下：     

Ad-HIF-1α双突变体对急性心肌梗死大鼠心功能的短期影响

目的 研究重组腺病毒低氧诱导因子-1α双突变体基因(Ad-HIF-1 α-564/402)对心肌梗死大鼠心功能的影响.方法 36只雄性SD大鼠建立急性心肌梗死模型,随机分成3组,分别为生理盐水组(Saline组,n=12)、腺病毒空载体组(Ad-Null组,n=12)、Ad-HIF-1 α-564/402组(n=12),分别在术后即刻肌肉注射0.1mL生理盐水、Ad-Null、Ad-HIF-1 α-564/402,病毒滴度1.0×108PFU.术后7d,行心脏超声检查,了解心功能情况;检测血清中肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)含量;氯化三苯基四氮唑法(TT℃)评价心肌梗死面积.结果 基因转染后7d,心脏超声结果显示,Ad-HIF-1 αα-564/402组心功能指标中左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)优于Saline组和Ad-Null组,3组间差异有统计学意义(P＜0.05),Saline组和Ad-Null组差异无统计学意义(P＞0.05),Ad-HIF-1d-564/402组左室短轴缩短率(LVFS)大于其他两组,但3组间差异无统计学意义(P ＞0.05);CK-MB、cTnI在Ad-HIF-1α-564/402组含量较其他两组为低,3组间差异有统计学意义(P＜0.05),Saline组和Ad-Null组差异无统计学意义(P＞0.05);TTC法评价心肌梗死面积,结果示Ad-HIF-1d-564/402组心肌梗死面积百分数小于其他两组,3组间差异有统计学意义(P＜0.05),Saline组和Ad-Null组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Ad-HIF-1α-564/402能减轻心肌梗死大鼠近期心肌损伤,减小梗死面积,改善心功能.     

重组腺病毒低氧诱导因子-1α对兔急性缺血后肢血流灌注的影响

目的:探讨重组腺病毒低氧诱导因子-1α(adenovims mediated hypoxia-inducible factor-1α,Ad-HIF-1α)对兔急性缺血后肢血流灌注情况的影响.方法:20只新西兰大白兔建立急性后肢缺血模型,随机分成3组.分别在术后即刻肌注生理盐水(Ns组,n=6)、腺病毒空栽体(Ad-null组,n=6)和Ad-HIF-1α(Ad-HIF-1α组,n=8).术后10 d行Real-time PCR检测外源基因在转染部位骨骼肌的表达情况;对比超声(contrast enhanced ultrasound.CEU)检查了解Ad.HIF.1a对缺血局部血流灌注的改善情况;伊文思兰法对缺血局部新生血管通透性进行评价.结果:基因转染后10 d,Real-time PCR可检测到外源HIF-1α在转染局部骨骼肌的表达;CEU结果示Ad-HIF-1α组血流灌注优于Ad-null组和NS组(P<0.01);伊文思兰法检测3组新生血管通透性相似,定量评价差异无统计学意义(P>0.05).结论:Ad-HIF-1α能改善缺血肢体的血流灌注.未明显增加新生血管的通透性.     

超小的羧甲基壳聚糖超顺磁氧化铁纳米粒制备及处方优化

目的 优化羧甲壳聚糖超小超顺磁氧化铁纳米粒(O-carboxymethyl-chitosan ultra-small superparamagnetic iron oxide nanoparticle,OCMCS-USPIO-NPs)处方并对其理化性质进行表征。方法 共沉淀法合成超顺磁氧化铁纳米粒核并用羧甲基壳聚糖对其表面进行共价修饰,用正交实验L₉(3^₄)对OCMCS-USPIO-NPs的处方优化和工艺进行优化筛选;用透射电镜、电子相关光谱仪(LSD)、X-Ray衍射法、傅立叶红外、磁性测定仪、MRI扫描仪和邻二氮菲法测定铁含量等对制备的OCMCS-USPIO-NPs进行表征;用普鲁士蓝染色法体外评价OCMCS-USPIO-NPs抗吞噬能力。结果 正交实验处方优化处方为：羧甲基壳聚糖的分子量为1~2万,浓度为3%,超声时间为45 min,功率为600 W;傅立叶红外和X-Rays结果证实了OCMCS-SPIO-NPs的合成,羧甲基壳聚糖的修饰显著降低超顺磁氧化铁的流体粒径及超顺磁性,修饰后饱和磁性为73.4 emu·g^-1 Fe,磁性较强;同时增加纳米粒表面的Zeta电位,普鲁士蓝染色结果表明巨噬细胞吞噬的纳米粒量依次是：uncoated SPIO-NPs＞dextran-SPIO-NPs＞OCMCS-SPIO-NPs。结论 合成的OCMCS-USPIO-NPs的流体粒径<50 nm,具有强的超顺磁性,分散性好,能逃避巨噬细胞的摄取,可用于MRI照影。     

抗栓治疗药物进展

在正常情况下,血液促凝和抗凝机制处于一个动态平衡状态。在多种危险因素,如血管壁损伤、血液成分变化、血流速度及状态变化等的作用下,机体的凝血与抗凝平衡失调,凝血作用占优势,血液循环中的有形成分形成栓子,造成管腔部分或完全栓塞,从而造成严重后果,如急性心肌梗死、缺血性卒中、肺栓塞、心房血栓形成、弥散性血管内凝血。近年来,     

不同入门到出门时间对转运STEMI患者救治效率和短期预后的影响

目的 分析不同入门到出门时间(DIDO)对转运急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的救治效率及短期预后的影响。方法 收集2018年6月至2020年5月由广州番禺区及南沙区的基层医院转运至广州医科大学附属第二医院的80例STEMI患者的病历资料，患者均行直接经皮冠脉介入(PCI)治疗，分为两组：DIDO≤30 min组(25例)和DIDO>30 min组(55例)。记录患者基线资料、实验室化验结果、发病至首次医疗接触时间(S-to-FMC)、首次医疗接触至导丝通过时间(FMC-to-W)、发病至导丝通过时间(S-to-W)、DIDO、转运时间、进医院大门至导丝通过时间(D-to-W)、FMC-to-W≤120 min达标率、D-to-W≤90 min达标率、术后心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流3级比例、心力衰竭发生率、住院病死率及住院时间。结果 两组性别、年龄、体重指数、入院时血压、入院时心率、吸烟史、高血压史、糖尿病史、肾衰竭史、高脂血症史、高尿酸血症史、罪犯血管分布、病变支数、Gensini积分、血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、糖化血红蛋...