丙泊酚复合镇痛剂量氯胺酮持续泵注在小儿麻醉中的应用

目的研究丙泊酚复合镇痛剂量氯胺酮持续泵注在小儿麻醉中的应用。方法随机选择60例患儿,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,常规术前禁食6 h、禁饮4 h,术前30 min肌注阿托品0.02 mg/kg或东莨菪碱0.01 mg/kg、咪唑安定0.15 mg/kg。A组:是氯胺酮1 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg静脉注射,术中持续微量泵输注丙泊酚2～5 mg/kg/h,至术前5～10 min停药,术中酌情间断追加氯胺酮1 mg/kg。B组:是氯胺酮0.5 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg静脉注射,术中持续微量泵输注丙泊酚2～5 mg/kg/h,至术前5～10 min停药,术中酌情间断追加氯胺酮0.5 mg/kg,术中面罩给氧。术中严密监测患儿的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SPO2),记录氯胺酮用量、停药后清醒时间(自动睁眼和指令性反应恢复)及恶心、呕吐的发生率。结果在年龄、体重、手术时间上无统计学差异。AB两组术中在MAP、HR、SPO2比较,差异无统计学意义(P>0.05),在氯胺酮用量及手术后清醒时间比较,B组术后清醒时间氯胺酮用量明显少于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论一些短小的小儿外科手术中,镇痛剂量的氯胺酮与丙泊酚合用,可使麻醉过程更平稳,苏醒更迅速完全,减少恶心呕吐,是一种安全、有效可行的麻醉方法。     

复合超滤对婴幼儿体外循环术后肺功能的影响

目的:研究复合超滤对婴幼儿体外循环术后肺功能的影响。方法:随机选择60例3岁以下先天性心脏病患儿,分为对照组(C组,n=20)、改良超滤组(M组,n=20)和复合超滤组(U组,n=20)。C组体外循环中不使用超滤,M组在体外循环结束后应用改良超滤,U组在体外循环过程中进行平衡超滤,体外循环结束后进行改良超滤。分别测定记录6个不同时点的潮气量、呼吸频率、气道峰压、呼吸停顿压、吸气比例和吸入氧浓度。结果:各组体外循环术后较术前的肺静态顺应性(Cstat)、肺泡-动脉氧分压(AaDO2)、氧合指数(OI)都有明显变化。体外循环结束后各组Cstat和OI较术前明显降低,肺AaDO2明显增高。术后2h(T3)C、M、U组Cstat(mL/cmH2O):4.46±0.56,4.72±0.40,5.22±0.60;AaDO2(mmHg):260±55.6,240±64.5,230±54.2;OI:200±50.8,200±55.4,236±65.5。术后6h(T4)C、M、U组Cstat(mL/cmH2O):4.50±0.46,4.80±0.42,5.40±0.44;AaDO2(mmHg):250±50.6,244±58.8,240±53.4;OI:212±60.5,232±62.5,232±54.6。在T3、T4时间U组和M组Cstat和OI明显高于C组(P<0.05),AaDO2明显低于C组(P<0.05);U组Cstat和OI明显高于M组(P<0.05),AaDO2明显低于M组(P<0.05)。结论:复合超滤较单一超滤方法能更好地减轻婴幼儿先天性心脏病体外循环对肺功能的损伤。     

冠状动脉旁路移植术1077例临床分析

目的:探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)指征、时机、危险因素及并发症防治。方法:选择2003年1月至2013年3月,我院施行CABG患者1 077例,其中体外循环下CABG(CCABG)1 027例,非体外循环CABG(OPCAB)50例。术前不稳定性心绞痛患者834例,60岁以上者671例(62.3%)。合并其他疾病患者854例(79.3%)。左主干病变343例;3支或3支以上病变955例。左乳内动脉旁路移植992例,使用率92.1%(992/1077)。围术期使用主动脉内气囊反搏36例。结果:死亡10例(0.99%),分别死于低心排出量综合征(低心排)、心室颤动、感染性休克、脑干梗死、肾衰竭、消化道出血及多脏器衰竭。随访2~96个月,获访941例(88.2%)。结论:合理掌握手术指征、时机,严密术后监测和及时并发症防治,可使CABG术的病死率和并发症明显下降。     

Ebstein心脏畸形27例外科治疗分析

目的 总结Ebstein心脏畸形的临床解剖特点与外科治疗经验.方法 2006年2月至2011年2月手术治疗27例Ebstein畸形的患者,行单纯三尖瓣环成形术1例,行Danielson式折叠术5例,Carpentier式折叠术21例,其中5例患儿三尖瓣功能右心室发育差,加行双向Glenn术,2例心脏复跳后三尖瓣瓣叶关闭不良,大量反流,再次阻断行三尖瓣置换术.结果 全组无手术死亡;术后1～2周复查心脏超声见三尖瓣微量至轻度反流23例,中度反流4例.术后25例随访2个月～4年,平均(3.3±1.6)年,随访期间右心功能衰竭死亡1例;再次手术行三尖瓣置换1例;余23例心功能Ⅰ级16例,Ⅱ级5例,Ⅲ 级2例.结论 Ebstein畸形的患者三尖瓣修复是一项有效的手术,术中应根据患者的临床解剖特点,选择合适的手术方法,可有效地缓解患者的临床症状,提高患者的生活质量.