急性非ST段抬高型心肌梗死的特点及超声新技术的应用进展

急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEAMI）是急性心肌梗死的一种。它与传统的ST段抬高型心肌梗死（STEAMI）不同,好发于老年人,常累及多支血管,引起不完全闭塞,并容易形成侧支循环。目前临床的误诊和漏诊率都较高。超声二维斑点追踪技术（STD及其衍生出来的自动功能成像技术（AFI）等超声新技术克服了角度依赖性,能够通过斑点追踪,获取评价室壁运动的数据并以牛眼图显示。本文综述了NSTEAMI的特点和超声新技术的应用进展．     

急诊床旁超声心动图在急性心肌梗塞的应用价值

为评价在急性心肌梗塞(AMI)病人床旁行急诊超声心动图检查的临床应用价值,我们进行了如下研究。     

超声评价抗氧化剂对川崎病后冠状动脉内皮功能的影响

【目的】评价水溶性抗氧化剂的快速输注对川崎病后冠状动脉内皮功能的影响。【方法】对 39例有川崎病史者分别行静脉内输注水溶性抗氧化剂或安慰剂 ,在输注前后应用超声技术评价冠状动脉的内皮功能。【结果】19例有川崎病病史患者行抗氧化剂静脉输注后冷加压试验诱导的冠状动脉左主干内径百分变化率明显增加 (从 1.6 %± 6 .0 %增加到 6 .5 %± 5 .1% ,P <0 .0 1) ,2 0例输注安慰剂后冷加压试验诱导的冠状动脉左主干内径百分变化率无明显增加 (从 0 .35 %± 3.0 %到 0 .5 %± 3.2 % ,P >0 .0 5 )。【结论】快速静脉内输注抗氧化剂可使川崎病后受损的冠状动脉内皮功能得以恢复。     

超声评价孤立性心房颤动患者血管内皮功能

目的 探讨超声评价孤立性心房颤动(AF)患者血管内皮依赖性舒张功能的临床应用价值. 方法 应用超声多普勒技术测量32例孤立性AF患者(孤立性AF组)及25名健康志愿者(正常对照组)反应性充血及含服硝酸甘油后的肱动脉内径变化,计算百分变化率,并测量左心房容积.结果 孤立性AF组充血试验诱发的肱动脉内径百分变化率(FMD)与正常对照组相比明显减小[(6.14±2.03)% vs (16.50±5.00)%,P<0.01],两组受试者含服硝酸甘油后肱动脉内径百分变化率(NTG-MD)差异无统计学意义(P>0.05).孤立性AF组与正常对照组相比左心房容积明显增大[(45.85±13.72)ml vs (27.33±6.51)ml,P<0.01].孤立性AF患者FMD与左心房容积呈负相关(r=-0.62,P<0.01).结论 AF对血管内皮依赖性舒张功能有损伤作用,孤立性AF患者FMD与左心房构型有关.     

高分辨力超声评价高血压患者肱动脉内皮功能

目的　应用高分辨力超声评价高血压患者肱动脉内皮功能。方法　研究对象包括 2 4例原发性高血压患者和 18例健康对照者。应用高分辨力超声测量静息状态下、反应性充血试验后、舌下含服硝酸甘油后的肱动脉内径 ,并计算反应性充血试验和硝酸甘油诱发的内径百分变化率。结果　反应性充血试验诱发的肱动脉内径百分变化率高血压患者显著低于健康对照者 [(3 5 9± 2 5 8) %vs (14 31± 4 95 ) % ,P <0 0 0 1],硝酸甘油诱发的肱动脉内径百分变化率高血压患者和健康对照者差别无显著统计学意义 [(17.0 3± 6 .6 7) %vs(2 1.0 0± 6 .94 ) % ,P =0 .0 6 8]。结论　高血压患者肱动脉内皮依赖性舒张功能减低。     

经胸彩色实时三维超声心动图的临床应用价值

目的初步探讨经胸彩色实时三维超声心动图的临床应用价值。方法应用PhilipsSonos—7500型彩色多普勒超声诊断仪对47例受检者进行经胸彩色实时三维超声检查。结果彩色实时三维超声能够实时直观地显示心脏各心腔、瓣膜、大血管、房室间隔等解剖结构的动态三维立体图像;能显示房室间隔缺损的部位和范围;显示先天性心脏病的空间立体结构;立体显示心脏瓣膜病变。结论经胸彩色实时三维超声心动图可为心血管疾病的准确诊断提供更多的有用信息。     

一氧化氮在超声心动图检测冠状动脉反应性充血扩张中的作用

目的评价一氧化氮(NO)在超声心动图检测冠状动脉反应性充血扩张中的作用。方法健康成年杂种犬12条。应用超声心动图仪分别观察记录基础状态反应性充血试验前后、冠状动脉内注射NO合成抑制剂LNAME时反应性充血试验前后的二维图像。测量冠状动脉左前降支内径(LADd)并计算内径百分变化率。结果基础状态下,反应性充血试验后LADd明显增宽[由(2.23±0.19)mm增为(2.52±0.24)mm,P<0.01],内径百分变化率为(13.10±3.59)%。冠状动脉内注射LNAME时,反应性充血试验前、后LADd与基础状态反应性充血试验前LADd相比差异无显著性意义,内径百分变化率为(1.07±2.97)%,较基础状态显著减小(P<0.001)。结论超声心动图观察到的血流介导性冠状动脉内径的变化与内皮来源的扩血管物质NO有关,超声心动图可用于检测冠状动脉内皮依赖性扩张功能。     

不同剂量美托洛尔治疗急性心肌梗死病人6个月的随访观察

目的 :用超声心动图观察美托洛尔对急性心肌梗死 (AMI)病人左室收缩功能的作用 ,比较不同剂量美托洛尔的作用。方法 :将 12 3例病人随机分为 4组 ,对照组及 3个不同剂量( 2 5mg组 ,5 0mg组 ,10 0mg组 )的美托洛尔组 ,4组的基础治疗相似。于用药前、用药后 3个月、6个月 ,分别记录心功能状态、心率、血压、生活质量等 ,同时用超声心动图检测心功能状况。结果 :经过 6个月的治疗 ,美托洛尔组收缩功能改善 ,与对照组比较 ,5 0mg组和 10 0mg组均可使左室射血分数 (LVEF)上升 (P <0 .0 5 ) ;10 0mg组使左室收缩末容积 (LVESV )下降 (P <0 .0 1) ,左室舒张末容积(LVEDV)亦减少 (P <0 .0 5 ) ,但 2 5mg组作用无统计学意义。在 3个月时 ,治疗组和对照组比较无统计学意义。结论 :AMI病人出院后较长期坚持服用美托洛尔 ,可使收缩功能改善 ,减少左室重塑 ,改善临床症状。 3个剂量组中 ,10 0mg剂量组的作用显著。提示目前临床上 ,欲取得 β1-受体对心脏的有益作用 ,应服用足量美托洛尔。     

来氟米特与柳氮磺吡啶分别联合甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎对患者血清 IL-33、瘦素水平的影响

目的：观察来氟米特与柳氮磺吡啶分别联合甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎对患者血清白介素-33（IL-33）、瘦素水平的影响。方法将304例强直性脊柱炎患者随机分为 A 组（102例）、B 组（102例）、C 组（100例）。其中 A 组采用来氟米特联合甲氨蝶呤治疗,B 组采用柳氮磺吡啶联合甲氨蝶呤治疗,C 组采用单纯甲氨蝶呤治疗,比较3组患者治疗前后血清 IL-33、瘦素水平。结果治疗后3组患者血清 IL-33、瘦素均较治疗前明显下降（P ﹤0.05）,且治疗后 A、B 组血清 IL-33、瘦素水平均低于 C 组（P ﹤0.05）,而 A、B 组血清 IL-33、瘦素水平差异均无统计学意义（P ﹥0.05）。结论来氟米特与柳氮磺吡啶分别联合甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎的疗效均优于单纯甲氨蝶呤,且联合治疗的2组疗效未见显著性差异。     

利用兔颈动脉旁路移植模型评价新型全生物化小口径移植血管

目的建立兔双侧颈动脉旁路移植模型,以模拟冠状动脉旁路移植术,并在此模型上对经脱细胞联合肝素处理的犬颈动脉进行体内实验,以评价其作为小口径血管移植物的可行性。方法犬10只,取双侧颈动脉,先经过去污剂-酶消化法脱除管壁细胞,脱细胞后的血管分为两组,肝素结合联合脱细胞组（A组）对脱细胞血管材料再进行肝素结合处理;仅脱细胞组（B组）。测量两组血管的管径,并与同期手术患者的乳内动脉进行比较。兔20只作自身对照,左侧颈动脉移植A组血管,右侧移植B组血管,以建立双侧颈动脉旁路移植模型。实验同期测量20只兔双侧颈动脉的管径,并与20例冠心病患者的冠状动脉进行比较。移植后3周和3个月分别经过超声观察移植血管的通畅性及血流动力学。3个月后处死20只兔,取双侧移植血管,经HE染色及电镜观察血管重塑情况。结果 A组和B组的管径与患者乳内动脉比较差异无统计学意义（P〉0.05）,兔颈动脉的管径与人的冠状动脉比较差异也无统计学意义（P〉0.05）。犬颈动脉经过去污剂-酶消化法脱细胞处理后,细胞去除完全而且基质保存完整,肝素可以成功结合于管壁全层;术后超声发现,两组中均有部分血管内可见血栓形成,3周时A组的通畅率（95%）高于B组（40%）（P〈0.05）,3个月时A组（90%）也高于B组（30%）（P〈0.05）;3个月后的HE染色、电镜显示两组中未形成血栓的血管可以发生较满意的血管重塑。结论兔双侧颈动脉旁路移植模型建立简便,可以用于冠状动脉旁路移植术中对小口径血管移植材料的探索和评价;肝素结合联合脱细胞处理的犬颈动脉可能作为新型的全生物化小口径移植血管材料。