内镜下窄带光谱成像技术联合碘染色检查对进展期食管癌的诊断价值

目的 探讨内镜窄带光谱成像技术联合碘染色检查对进展期食管癌的诊断价值.方法 回顾性分析2010年11月至2012年5月于北京大学肿瘤医院接受上消化道内镜检查的162例进展期食管癌患者的临床资料,在内镜检查中依次使用白光内镜、窄带光谱成像技术(窄带光谱内镜)和Lugol碘液染色(染色内镜)观察模式进行观察,分别记录病灶长度.将窄带光谱内镜或染色内镜观察模式下的癌旁异常黏膜作为可疑边界取标本进行活组织病理检查,计算与白光内镜观察模式下测量病灶边界的差值.对接受手术治疗的患者记录手术入路和吻合方式,对未选择手术治疗的患者随访其最终的治疗方式.比较内镜检查前后治疗方案的差异.结果 162例患者中,3种观察模式下测量病灶边界一致者121例,不一致者41例.41例患者中测量差值为1 ～3 cm者22例,＞3 cm且≤5 cm者8例,＞5 cm且≤10 cm者7例,＞ 10 cm者4例;测量差值＞5 cm的患者均为多发斑片状不着色.以上4类患者中,分别有1、2、2、4例最终接受了新辅助放化疗,其余32例患者接受手术治疗.41例病灶边界不一致者取可疑的癌旁黏膜进行活组织病理检查,其中鳞状细胞癌31例、原位癌3例、重度不典型增生7例.153例接受手术治疗的患者中,12例修改了手术方案,其中2例由胸内吻合改为颈部吻合,3例由主动脉弓下吻合改为弓上吻合,7例由单纯经腹手术改为经胸腹两切口手术.结论 内镜检查中启用窄带光谱内镜或染色内镜观察模式测量进展期食管癌病灶的准确性更高,对于在3种观察模式下测量病灶边界不一致者应取癌旁异常黏膜进行病理检查,有助于制订更合理的治疗方案.     

EBUS-TBNA对上腔静脉综合征诊断价值分析

目的:探讨支气管内超声引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)在上腔静脉综合征(SVCS)病因诊断中应用的可行性及价值。方法:选取接受EBUS-TBNA检查的17例初诊SVCS患者作为研究对象。采用Kishi评分系统评估其SVCS的严重程度。以最终病理诊断为金标准,结合其临床资料,对EBUS-TBNA在SVCS患者病因学诊断中的适用范围、效果及安全性做出评价。结果:17例患者共穿刺25个部位(包括右侧气管旁17个,隆突下5个,右侧肺门3个),各部位穿刺次数为1～3次,患者平均操作时间为(14.76±3.82)min。患者术前Kishi评分为2～6。术后30min时所有患者的Kishi评分与术前相同。16例(94.1%)通过EBUS-TBNA获得了恶性病理确诊,其中肺癌15例(88.2%),包括鳞癌2例,腺癌4例,小细胞癌9例;1例患者(5.9%)为无法确定来源的低分化癌。在EBUS-TBNA操作过程中,除3例(17.7%)患者需短暂提高吸氧流量外,未发生活动性出血、气胸等严重并发症。结论:对于SVCS患者,EBUS-TBNA可作为一种安全、可靠的微创病因诊断方法。     

增髓饮治疗脊髓空洞症17例

<正> 脊髓空洞症是一原因未明的脊髓和脑干有胶质增生和空洞形成的疾病。痛、温觉丧失而其它感觉尚存和脊髓受累水平的肌肉无力,反射减弱或消失、萎缩为特征。笔者自1978年以     

足针治疗腰痛117例临床观察

腰痛是中医临床常见的病症。它可由多种疾病引起.笔者在赴科威特王国的两年医疗工作中,受弗脱杰拉特氏按摩双足治疗内科疾病的启发,试用了脚针治疗腰痛。通过117例病人的观察,收到了满意的疗效,现报导如下。一般资料本组117例腰痛病人均为男性,年龄21～63岁;病程最短者1天,最长者10年,以2个月至3年者为最多,117例中增生性脊柱炎29例(均经X线拍片证实);风湿性腰痛17例;腰肌劳损33例;脊髓神经根炎5例;各种原因引起的坐骨神经痛24例;急性腰扭伤9例。治疗方法1.穴位选择足掌中1/3处,其拇趾侧为脊柱及臀区,小趾侧     

内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的应用

目的:评价国内单中心采用内镜黏膜下剥离术( endoscopic submucosal dissection, ESD)治疗早期胃癌( early gastric cancer, EGC)的安全性及有效性. 方法:回顾性分析北京大学肿瘤医院2011年1月至2013年12月因单发EGC接受ESD治疗病例的临床病理资料,分别从临床特征、病理结果、治愈性评价、手术并发症及术后随访几个方面进行分析. 结果:共计116例EGC病例纳入本研究,包括男性88例,女性28例,中位年龄63岁( 25~80岁). 术后病理组织学分型包括高级别上皮内瘤变28例(24. 1%)、高分化腺癌35例(30. 2%)、中分化腺癌35例(30. 2%)及低分化腺癌18例(15. 5%). 87例(75. 0%)肿瘤局限于黏膜层,18例(15. 5%)侵及黏膜下层浅层,11例(9. 5%)侵及黏膜下层深层. 病灶平均直径(1. 49 ± 0. 96) cm,17例(14. 7%) EGC合并溃疡形成. 病灶整块切除率为95. 7%(111/116),完整切除率为93. 1%(108/116),总治愈性切除率为77. 6%(90/116),其中,62 例(53. 4%)为标准的治愈性切除(standard curative resection, sCR), 28例(24. 2%)为扩大的治愈性切除(expanded curative resection, eCR),26例(22. 4%)为非治愈性切除(non-curative resection, nCR). sCR组病灶平均直径小于eCR组及nCR组,差异具有统计学意义(t= -4. 121, P<0. 001及t= -3. 420, P=0. 001). nCR组0~Ⅲ型病例的比例及合并溃疡形成的比例更高,且差异具有统计学意义(χ2 =10. 287, P=0. 006及χ2 =17. 737, P<0. 001).多因素分析显示,EGC合并溃疡形成及肿瘤浸润黏膜下层是导致非治愈性切除的因素( OR=6. 634, P=0. 006及OR=12. 735, P<0. 001). ESD相关并发症包括术后出血4例(3. 4%)、术中穿孔3例(2. 6%)、术后贲门狭窄2例(1. 7%)及术后心衰1例(0. 9%). 共有106例患者进入随访,除1例于术后8个月出现局部复发外,其余105例患者未见复发及转移,中位随访时间为22个月(12~47个月). 结论:ESD是治疗EGC安全且可行的手段,合并溃疡形成及肿瘤浸润达黏膜下层是导致非治愈性切除的因素,穿孔及术后出血是主要的并发症.     

全覆膜金属支架与塑料支架在不可切除的远端胆道 恶性梗阻中的应用对比研究

目的探讨经内镜逆行胆胰管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）下胆道全覆膜金属支架及塑料支架置入治疗远端胆道恶性梗阻性黄疸的有效性及安全性。方法回顾性分析并总结2012年11月—2018年12月收治的52例接受ERCP下全覆膜金属支架（WallFlex）置入和40例胆道塑料支架置入治疗不可切除的恶性梗阻性黄疸患者的操作成功率、临床成功率、通畅时间、堵塞率、再干预次数、总费用等临床资料。结果ERCP 操作成功率两组均为100.0%（92/92）,金属支架组和塑料支架组临床成功率分别为94.2%（49/52）和75.0%（30/40）（χ2 =6.89,P<0.01）。两组生存时间比较,差异无统计学意义（6.5个月比7.2个月, χ2=0.25,P>0.05）。金属支架组中位通畅时间较塑料支架组明显延长（182.0 d 比 84.0 d,P<0.01）。两组胰腺炎（χ2 =0.2,P>0.05）及胆管炎发生率(χ2 =0.2,P>0.05）比较差异无统计学意义。金属支架组发生堵塞的概率要明显少于塑料支架组 [7.8%（4/51）比 25.0%（10/40）, χ2 =5.25,P<0.05],在再次干预次数方面,金属支架组要明显少于塑料支架组（0.06 次比 0.38次,t=2.91,P<0.01）。塑料支架组和金属支架组在总费用上比较差异无统计学意义（42 956.1元比 44 851.5元,t=1.84,P=0.07）。结论ERCP下全覆膜金属支架置入对于不可切除的远端胆道恶性梗阻患者是一种安全、有效、经济的治疗方法,在通畅时间及再次干预次数等方面要明显优于塑料支架。     

王彦刚结合浊毒理论与胃镜像治疗慢性胃炎的经验

慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变,临床常见,现代医学无理想的治疗方法。王彦刚教授根据多年的临床经验,以浊毒立论与胃镜像结合,治疗慢性胃炎取得了较好疗效。临床上根据浊毒病邪的轻、中、重程度,感邪之浅深,疾病之新久,以及是否入络成积等情况,将慢性胃炎分为浊毒内蕴、浊毒入络、浊毒伤阴三种证型,并结合胃镜像,辨证用药,取得较好疗效。     

人体微生物组特征与肺癌相关性研究进展

中国肺癌的发病人数和死亡人数居高不下，是最常见且预后较差的恶性肿瘤之一。近年来，随着测序技术的不断发展，有关微生物组与肺癌之间关联的研究增多，其主要目的是探索微生物组与肺癌之间的潜在关联和寻找早期肺癌的标志物诊断，以期为临床诊断及治疗提供参考依据。有研究提示肺癌患者与健康人群各部位的微生物组有明显差异，同时，也有研究提示其他呼吸系统疾病带来的微生物组变化也会影响肺癌的发生发展。本文对微生物组与肺癌之间的关系进行综述，总结了目前研究中存在的不足，并对今后的研究作出了展望。     

Ⅰ期梅毒合并淋球菌感染一例

目的:提醒临床医生注意,一期梅毒与淋病可以同一皮损处合并感染病人.方法:本文发现1例病人,通过详细询问病史,体格检查及实验室检查.结果:确定为1期梅毒合并淋球菌感染.结论:梅毒螺旋体和淋病奈瑟球菌,以同一皮损处为侵入门户,合并感染是存在的.