脑分水岭梗死的临床研究

目的探讨脑分水岭梗死(CWI)的类型和临床特点。方法分析238例经头颅CT或磁共振成像(MRI)证实的脑分水岭梗死的临床资料和影像学改变。结果皮层前型81例,占34.0%,病灶在大脑前动脉和大脑中动脉供血交界区,呈楔型,临床表现偏瘫、经皮层性运动性失语、智能减退等症状。皮层后型92例,占38.6%,病灶在大脑中动脉和大脑后动脉供血的交界区,呈楔型,临床表现为轻偏瘫、情感淡漠为主要表现。皮层下型65例,占27.3%,病灶在大脑中动脉皮层支和深穿支的边缘带,常位于侧脑室额角后外方和基底节区,呈长条状、三角形。结论脑分水岭梗死的临床表现复杂,诊断主要依据头颅CT、MRI。     

恩度联合胸腹腔内化疗治疗恶性胸、腹水初探

目的:探讨恩度联合胸、腹腔内化疗治疗恶性胸、腹水的可行性、安全性及初步疗效。方法:11例恶性胸、腹水患者经B超定位后行胸、腹腔穿刺置单腔中心静脉导管,引流胸、腹水后给予恩度联合化疗药物腔内治疗,每3周重复。结果:共完成25个周期,11例患者中,CR 2例,PR 3例,NR 3例,PD 3例,有效率为45.5%,胸、腹水缓解时间为7~128 d(中位缓解时间53 d)。所有患者耐受好,无恩度相关毒性反应出现,除2例患者死于肿瘤进展外,其余无治疗相关死亡发生。结论:恩度联合胸、腹腔内化疗治疗恶性胸、腹水是一种安全、可行的治疗手段,有较好的近期疗效,为恶性胸、腹水的综合治疗提供了一种新的思路,值得进一步研究。     

鲁豫两省恙虫病东方体感染流行病学Meta分析

目的:综合分析山东、河南两省恙虫病流行病学特征,对防治本病提供科学依据。方法:采用Meta分析法对两省发表的恙虫病和恙虫病东方体(Ot)感染相关资料进行汇总、归纳和统计分析。结果:共检索105篇文献,从血清学和流行病学或分子生物学证实山东、河南两省存在恙虫病自然疫源地。山东疫情波及40余县市,河南省波及15个县市。患者分布广泛,农民为主占80%以上,青壮年为主;发病高峰在10月,属秋冬型;临床特征与南方恙虫病有相似,但各地仍有一定差异;山东省认为黑线姬鼠和小盾纤恙螨是主要宿主和主要传播媒介。结论:在山东和河南两省恙虫病患者分布广,疫区呈逐渐扩展趋势,开展本病的防治研究具有明显社会效益和重要军事学意义。     

威海市急性脑梗死院前延迟的原因分析与对策

目的研究威海市区2家医院脑梗死患者到达医院前时间（院前延迟）的影响因素及对策。方法回顾性研究了进入医院急诊就诊的急性脑梗死病人的院前延迟影响因素，并制定相应对策。对所有资料分别采用KruskalWal—lis检验方法和logistic回归进行单变量和多变量分析。统计学软件采用SPSS12．0和SAS6．0。结果患者平均到达医院急诊时间为312min，27．27％于发病2h内到达医院急诊，42．08％于发病5h内到达医院急诊。单因素分析显示：女性、非独居、有医疗保险、首发症状为传统症状、病人能识别卒中症状、病人或救助者能认识脑梗死治疗紧迫性、由120救护车或110警车进行运送有利于及早到达医院急诊。多因素回归模型显示：影响及早到达医院急诊最重要因素是运送方式和首发症状，使用120救护车或110警车运送病人而非使用其他运送方式和卒中表现为传统症状能缩短入院时间。结论57．92％急性脑梗死患者不能在发病后5h内到达医院。为了缩短到达医院急诊时间，应加强对民众急性脑梗死知识的宣传教育；提高社区医生脑梗死诊治水平；进一步完善城镇基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度建设，扩大参保、参合率；重视敬老院、老年公寓建设，减少独居老年人比例。     

股骨头缺血坏死的分期及早期影像诊断

目的 研究股骨头缺血坏死(ANFH)的分期及早期影像学诊断.方法 86例双侧股骨头行X线平片、CT及低场MRI检查,对其影像学改变进行分期对照.结果 全部患者X线平片诊断早期ANFH共126个部位,其中Ⅰ期占58个,x线表现为骨质疏松及骨硬化,Ⅱ期68个,表现为骨硬化和囊状低落度区.CT发现早期ANFH 76例共108个部位,其中I期占44个,表现为组成骨小梁星芒结构消失,骨质疏松变和骨硬化,Ⅱ期34个.表现为囊状低密度区及骨硬化,Ⅲ期30个,以新月征为特点.低场MRI仅发现68例98个部位,Ⅰ期45个,表现为斑,T1WI低或高信号,Ⅱ期33个,表现为T1WI及长TE梯度回波(GRL)序列呈不规则低等高信号.Ⅲ期20个,在T1WI及GRL序列呈片状低信号,并可见高信号环绕.三者比较差异较大,意义显著.结论 CT及低场MRI可早期显示ANFH病变,而低场MRI对ANFH的敏感性及诊断价值高于X线平片及CT.     

以大疱性皮肤损害为首发症状的颈椎病临床分析

1病例资料 患者男，68岁，农民。因双手复发性水疱1年，伴四肢乏力1个月入院。半年前无明显诱因双手出现大小不等水疱，无疼痛感，约20d左右水疱消退，一年四季不定期复发。曾在外院皮肤科就诊，组织病理显示：大疱位于真皮表皮交界处；通过免疫荧光显微镜没有发现免疫荧光沉积；诊为特发性大疱，未予特殊处理。近1个月来，出现四肢乏力，并逐渐加重。体检：一般状态好，     

黛力新联合莫沙必利治疗功能性消化不良疗效的系统评价

目的 系统评价黛力新联合莫沙必利（治疗组）与莫沙必利（对照组）治疗功能性消化不良（FD）的临床疗效和安全性.方法 计算机检索PubMed、Ovid、EMbase和the Coehrane Library（2013年第1期）、CNKI、WanFang Da-ta、CBM,检索时间为2007年1月～2013年3月,根据纳入标准筛选合格文献,应用Jadad评分法进行质量评价并提取数据后,运用异质性检验、Meta分析、漏斗图分析等方法进行统计.结果 共纳入13个随机对照试验,1341例患者.Meta分析结果显示,在总体有效率、显效率方面,治疗组优于对照组,总有效率[OR=5.42,95％ CI（4.02,7.29）,P＜0.001];显效率[OR=3.16,95％CI（2.49,4.01）,P＜0.001];在复发率方面,治疗组的复发率低于对照组[OR=0.27,95％CI（0.12,0.61）,P=0.002];在药物不良反应发生率方面,治疗组与对照组相当[OR=1.18,95％CI（0.77,1.19）,P=0.44].漏斗图分析显示存在发表性偏倚.结论 目前有限证据表明,黛力新联合莫沙必利治疗FD在总体有效率、显效率均优于莫沙必利,复发率低于莫沙必利,不良反应率相似.但纳入研究的质量普遍较低,可能会影响结果的真实性,因而上述结论仍需要日后开展设计更为严格的大样本多中心的RCT加以证实.     

改良经皮椎体成形术在老年骨质疏松性椎体压缩性骨折中的应用

目的通过对改良经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床研究,分析其治疗特点,为治疗方法的选择提供临床依据。方法 2008年7月～2012年7月,我院收治的85例患者纳入本研究,采用改良经皮椎体成形术治疗,测量术前、术后1d及末次随访时站立位X线片椎体前缘高度变化,并采用视觉模拟数字法(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)综合评估手术疗效。结果随访18～46个月,平均(20.6±1.5)个月。伤椎前缘高度由术前的(18.6±2.9)%恢复至术后的(49.4±3.2)%,差异有统计学意义(P0.01);末次随访时为(50.1±1.6)%,与术后的差异无统计学意义(P0.05)。VAS及ODI评分术前分别为(7.9±1.1)分、(89.3±2.4)分,术后分别为(2.5±0.6)分、(30.5±6.4)分,手术前后差异均有统计学意义(P0.01);末次随访时分别为(2.3±0.4)分、(26.3±4.8)分,与术后比较差异均无统计学意义(P0.05)。3例发生骨水泥渗漏,未出现临床症状。4例术后发生其他椎体骨折。2例引起一侧肢体的神经根症状。结论改良经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折,患者舒适度增加,生活质量大大提高,其具有起效快、疗效佳、副作用小等优点,值得临床进一步推广应用。     

小儿消化道出血129例分析

目的探讨小儿消化道出血的临床特点。方法对确诊为消化性出血的129例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果129例患儿中,上消化道出血53例,病因依次为十二指肠球部溃疡、慢性胃炎、急性胃黏膜病变、胃溃疡、食管静脉曲张、贲门黏膜撕裂症等;下消化道出血76例,病因依次为梅克尔(M eckel)憩室、肠重复畸形、溃疡性结肠炎、肠套叠等。结论小儿消化道出血的病因多样、复杂,需通过病史,根据出血量、速度、性状及伴随症状,再结合辅助检查结果进行诊断。     

左氧氟沙星与头孢曲松联合阿奇霉素治疗社区获得性下呼吸道感染的对照研究

目的比较左氧氟沙星注射液与头孢曲松注射液＋口服阿奇霉素在治疗社区获得性下呼吸道感染中的疗效和安全性。方法采用随机、开放、对照研究，共入选88例患者，其中试验组43例，接受左氧氟沙星治疗，500mg每日1次静脉滴注；对照组45例，接受头孢曲松＋阿奇霉素治疗，头孢曲松2g每日1次静脉滴注，阿奇霉素口服，每日0．25g（首次0．5g）。治疗7～10d后评价临床和细菌学疗效。结果左氧氟沙星组的总有效率为86．0%，头孢曲松＋口服阿奇霉素组为84．4％；试验组细菌清除率为93．3％，对照组为92．9％，差异均无显著性（P〉0．05）。两组患者中发现非典型病原体感染共12例，其中5例为肺炎支原体，4例为肺炎衣原体，3例为嗜肺军团菌。所有12例非典型病原体感染患者均痊愈。患者对左氧氟沙星和头孢曲松＋口服阿奇霉素均有良好的耐受性。结论左氧氟沙星和头孢曲松＋口服阿奇霉素都可以作为治疗社区获得性下呼吸道感染的有效、安全的药物。