心包积液为首发表现的急性主动脉综合征一例

患者,女,50岁,既往有高血压病史8年,口服硝苯地平控释片降压治疗,平时未监测血压,以“突发胸闷、意识丧失1 d”收入本院。患者入院前1天患者小便后突发胸闷、憋气,伴腰部酸痛,继而意识丧失,约3～4 min 后自行恢复意识,至当地医院就诊,HR 140次／min,血压测不出,TNI 19 ng／mL,WBC 15×109／L,胸部 CT 示中大量心包积液、右侧胸腔积液,未见主动脉夹层及肺栓塞征象（图1）。予多巴胺、多巴酚丁胺后血压可维持。次日转至本院急诊,入院后查体：BP 122／88 mmHg （1 mmHg ＝0133 kPa）,HR 120次／min,律齐,未闻及瓣膜杂音,双侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动对称。辅助检查：ECG示窦性心动过速,无 ST-T 改变。UCG 示 LV 38 mm, EF57％,中量心包积液。实验室检查：WBC 1754×109／L,TNI 0816 ng／mL,D-二聚体1595μg／mL。根据患者的临床症状和检查结果,需鉴别诊断主动脉夹层、肺栓塞、急性冠脉综合征（ACS）、急性心肌心包炎等疾病。外院CT 检查结果已排除前两种疾病可能,而非 ST 段抬高心肌梗死较少出现心包积液,故 ACS 暂不支持,拟择期行冠脉造影检查进一步排除。患者补诉半月前有上呼吸道感染病史,白细胞、CRP 等炎症指标升高,不排除急性心肌心包炎可能,故给予抗感染、营养心肌、多巴胺升压、利尿等药物治疗。患者入院后胸闷症状有所缓解,将多巴胺逐渐减停。但入院第6天,患者突发剧烈胸痛、背痛,伴腰痛、大汗,查体：BP 108／85 mmHg,HR 99次／min,律齐,未及瓣膜杂音,双侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动对称。ECG 示Ⅱ、Ⅲ、AVF 导联 ST 段抬高01 mV。因考虑不排除主动脉夹层累及冠状动脉开口的可能,遂首先复查主动脉 CT,结果明确为Ⅰ型主动脉夹层（图2）。次日行升主动脉置换术＋全主动脉人工血管置换术＋支架象鼻术,术中显示,血性心包积液,升主动脉壁呈紫色并有渗血。术后患者病情平稳,好转出院。而此时再次仔细观察患者第一份胸部 CT 隐约可见升主动脉壁有新月形增厚（图1箭头所示）,考虑为主动脉壁内血肿可能性大。     

pp-GalNAc-T4表达载体的构建

目的构建pp-GalNAc-T4的正义表达载体。方法采用质粒转染法构建真核表达载体。结果构建了pp-GalNAc-T4的正义表达载体,并得到了鉴定。结论构建了pp-GalNAc-T4的正义表达载体,研究发现了在pp-GalNAc-T4c DNA转染NB4细胞株后,在mRNA水平及蛋白水平能稳定上调pp-GalNAc-T4的表达,可以用于以后的研究。     

盆腔不规则六边形野在中晚期宫颈癌放疗中的临床效果观察

目的 探讨盆腔不规则六边形野应用于中晚期宫颈癌放疗的临床价值.方法 2003年1月-2005年1月在我院接受治疗的中晚期宫颈癌患者218例,以就诊顺序分为实验组(不规则六边形野放疗组)及对照组(常规矩形野放疗组),在模拟机下定位设野,实验组采用不规则六边形野放疗,对照组采用常规矩形野放疗.两组患者均实行同步放化疗,体外放疗与腔内放疗方案相同、剂量相当,化疗药物及用法相同.比较两组患者的近期疗效、肿瘤消退时间、放疗不良反应、复发、远处转移及生存情况.结果 实验组与对照组近期疗效比较差异无统计学意义(Z=0.481,P=0.631);肿瘤平均消退时间实验组为(28.9±3.1) d、对照组为(29.7±4.0) d,两组比较差异无统计学意义(t=0.914,P=0.362);骨髓抑制、生殖泌尿系统急性不良反应、直肠和膀胱迟发性放疗反应两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05);小肠迟发性放疗不良反应两组比较差异有统计学意义(Z=2.022,P＜0.05),消化系统急性不良反应两组比较差异有统计学意义(Z=3.128,P=0.002);5年内局部复发率分别为34.86%及36.70%,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.08,P=0.777);远处转移率分别为17.31%和56.88%,两组比较差异有统计学意义(χ2=36.324,P=0.000);5年生存率Ⅱ期分别为74.2%和60.8%,Ⅲ期分别为56.2%和49.8%,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 盆腔不规则六边形野代替常规矩形野放疗,减少了小肠的并发症,降低了远处转移率,提高患者远期存活率.     

痰热清注射液联合抗生素治疗小儿支气管肺炎120例

我们应用痰热清注射液联合抗生素治疗小儿支气管肺炎,获得显著疗效,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2009年9月—2010年9月我院住院患儿240例,均符合小儿支气管肺炎的诊断标准。240例分成二组,观察组120例,男68例,女52例;年龄2个月~11岁;对照组120例,男64例,女56例;年龄2个月~12岁。二组患者主要症状、体征为发热（体温37.4~41.0℃）、咳嗽、呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征（＋）、双肺闻及中小水泡音,部分病例伴有哮鸣音,     

利普液基细胞学联合阴道镜检查在筛查子宫颈病变中的临床应用

目的提高早期子宫颈病变的诊断。方法选择门诊及住院病人自愿行利普液基细胞学（liquid—preptest,LPT）检查3084例,对其中146例细胞学阳性病例行阴道镜检查及镜下活组织病理检查。结果行LPT检查3084例,细胞学阳性146例（4．73％）,其中不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）74例（2．40％）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）57例（1．85％）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）15例（0．49％）。对146例细胞学阳性病例中,异常阴道镜图像110例（75．30％）。LPT与病理组织学结果对照,ASCUS中CINⅠ34例、CINⅡ10例、CINⅢ3例;ISIL中CINⅠ25例、CINⅡ18例、CINⅢ4例、SCC1例;HSIL中CINⅡ4例、CINⅢ10例,SCC1例。结论应用LPT筛查子宫颈病变,细胞学阳性病例联合阴道镜检查及镜下活组织病理检查,能早期发现癌前病变,防治宫颈癌。     

检查早期怀孕的方法

女性怀疑自己怀孕,首先想到的是去药店买测早期妊娠的试纸进行自检,也可以直接到医院进行检查,诊断是否怀孕。在医院可做下列几种检查。     

基于昼夜节律调节的病房照明设计策略研究

分析了照明对于患者昼夜节律调节的重要作用,尝试从提高房间表面反射率、优化LED照明等方面提出基于昼夜节律调节的医院病房照明设计策略。     

正常供者在大量白细胞单采期间不同的祖细胞动员方法采集到的CD34+祖细胞和单个核细胞计数的差异

背景 在成功的外周血祖细胞移植(PBPCT)过程中有效的动员采集祖细胞是很有必要的。近来联合采用动员的方法(GCSF和GM-CSF)正尝试用于自身PBPCT。然而在健康供血人群中很难找到同种PBPCT供者。因而作者研究了自身PBPCT供者大量白细胞单采(LVL)期间应用联合动员法的功效。方法 31名健康供者为自身PBPCT作LVL。头9名只接受GM-     

紫砂扁壶赏析

<正>对于收藏家来说,紫砂壶是一件重要的收藏品,业内有句话——"一方顶三圆",意为一个方壶顶三个圆壶,而一只扁壶的价值堪比十只方壶。而这次记者就在李先生处看到一只扁壶。龙凤纹印花包浆靓作为一个外行,乍一看李先生的紫砂壶,就好比你面前站着一个其貌不扬的过客。整个紫砂壶呈现少见的扁圆形,与普通的扁圆不同,不是上下扁,而是两边向中间扁,壶高约20厘米,侧面直径约1 6厘米,厚度约4厘米,这种造型甚     

食管癌多器官切除术联合结肠代食管颈部吻合术1例术后护理

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,病死率高,早期常无明显症状,中晚期的典型症状为进行性吞咽困难[1]。手术切除是食管癌外科治疗的主要方法,且可根据肿瘤位置的不同而采取不同的术式。若食管癌浸润肺叶、胃壁全层及浸入脾、