椎管内分娩镇痛对产程影响的研究进展

椎管内分娩镇痛是目前国内外公认的有效的分娩镇痛技术,然而,其对产程是否存在不利影响,目前仍有争议.寻找更优化的分娩镇痛方案,为产妇提供更安全、有效的镇痛,仍然是临床麻醉医师努力的方向.该文回顾了近年来椎管内分娩镇痛对产程影响的相关临床研究,重点围绕着椎管内分娩镇痛的方式、给药浓度、给药时机以及给药模式等方面阐述其对产程...     

三维超声精确定位下主灶切开加间断术治疗肛瘘的研究

目的:探讨三维超声定位下肛瘘主灶切开加间断开窗术治疗肛瘘的应用。方法:将108例肛瘘患者随机分为观察组(主灶切开加间断开窗术)54例和对照组(传统肛瘘切开术)54例,术前均经三维超声精确定位内口位置和评估主、支瘘管走行,分别行主灶切开加间断开窗术和传统肛瘘切开术,比较两组手术时间、创面愈合时间及术后随访12个月的治愈率,术后第1天、第3天及第7天的创面VAS疼痛评分,术前与术后6个月的肛门直肠压力检测情况。结果:观察组手术时间为(27.11±4.32)min,对照组手术时间为(30.08±5.11)min,差异无统计学意义(P0.05)。观察组创面愈合时间为(23.44±5.04)d,对照组为(30.47±6.95)d,差异有统计学意义(t=-4.883,P=0.000)。观察组治愈数50例(92.6%),对照组治愈数49例(90.7%),差异均无统计学意义(P0.05)。观察组术后第1天VAS疼痛评分为1.41±0.45,对照组为1.49±0.57,差异无统计学意义(P0.05);观察组术后第3天为3.89±1.09,对照组为4.06±1.12,差异无统计学意义(P0.05);观察组术后第7天为1.91±0.62,对照组为3.48±0.93,差异有统计学意义(t=-9.951,P=0.000),观察组低于对照组。观察组术前肛管静息压为(46.89±6.57)mmHg,肛管最大收缩压为(185.03±23.34)mmHg,术后6个月分别为(44.91±6.91)mmHg、(184.74±23.74)mmHg,差异均无统计学意义(P0.05);对照组术前肛管静息压为(47.98±6.47)mmHg,肛管最大收缩压为(186.82±22.96)mmHg,术后6个月分别为(40.79±7.33)mmHg、(170.81±22.73)mmHg,差异有统计学意义(P0.05);两组间术后6个月肛管静息压与肛管最大收缩压比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:三维超声定位下行主灶切开加间断开窗术治疗肛瘘,可缩短创面愈合时间,减轻患者术后疼痛,减少肛门括约肌损伤。     

布比卡因对高糖培养S H-SY5Y 细胞毒性研究

目的：布比卡因作用高糖培养的SH‐SY5Y细胞,观测细胞内活性氧（ROS）及凋亡影响。方法1 mmol／L布比卡因作用不同浓度葡萄糖培养基培养的SH‐SY5Y 细胞6 h ,检测细胞内ROS、GRP78水平变化及凋亡情况。结果葡萄糖浓度为7．80、11．10、13．30 mmol／L组ROS产量均高于5．56、6．10、7．00 mmol／L组（P＜0．05）。细胞凋亡率组间差异均有统计学意义（P＜0．05）。GRP78表达结果为5．56 mmol／L组（1．02±0．12）、6．10 mmol／L组（0．97±0．06）,7．80 mmol／L组（0．49±0．04）,高于7．00 mmol／L组（0．46±0．06）;11．10 mmol／L组（0．22±0．03）与13．30 mmol／L组（0．15±0．07）低于其他各组,差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论细胞内ROS增多及凋亡增加与布比卡因增强细胞内质网应激（ERS）有关。GRP78功能减弱进一步增强细胞ERS。     

罗哌卡因与咪唑安定复合芬太尼用于宫腔镜麻醉的疗效比较

目的探讨罗哌卡因与咪唑安定复合芬太尼用于宫腔镜麻醉的临床实际疗效。方法选取2010年12月-2014年1月期间我院妇科收治的需要宫腔镜手术的患者178例为研究对象,分成罗哌卡因组和咪唑安定复合芬太尼组,每组89例。观察和比较两组患者的起效时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞持续时间。结果两组起效时间和运动阻滞起效时间,罗哌卡因组均显著短于咪唑安定复合芬太尼组;感觉阻滞持续时间和运动阻滞持续时间,罗哌卡因组均显著长于咪唑安定复合芬太尼组;恶心、呕吐和嗜睡发生率水平,罗哌卡因组的各项指标均明显低于咪唑安定复合芬太尼组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在临床针对宫腔镜手术实施麻醉的实践过程中,采用罗哌卡因的麻醉效果较好,是临床实施麻醉的理想选择之一。     

七氟醚分娩镇痛对新生鼠低氧缺血性耳蜗损害的影响研究

目的七氟醚分娩镇痛对低氧缺血性耳蜗损害的影响。方法健康雌性SD大鼠,随机分为三组:正常组,分娩窒息组,七氟醚组,七氟醚组在分娩时给与吸入2.4%七氟烷。观察各组大鼠MDA、NO、SOD变化以及听力域和毛细胞计数,结果与对照组比较,模型组胎鼠血清MDA、NO明显增高,ABR阈值、SOD明显降低,毛细胞计数明显减少;与模型组相比,治疗组胎鼠血清MDA、NO明显下降,ABR阈值、SOD明显增高,毛细胞计数明显增多。结论七氟醚母鼠分娩镇痛对新生鼠缺氧性耳蜗损害具有保护作用。     

安氟醚麻醉大鼠不同时期脑Ca2+-ATP酶活性的变化

本实验拟通过大鼠吸入安氟醚麻醉,模拟临床全麻过程,在各个不同的麻醉阶段,观察安氟醚吸入麻醉大鼠脑Ca2+-ATP酶活性变化及行为学改变,以探讨安氟醚的作用机制。     

氧化亚氮和异氟醚对大鼠耳蜗RNA产量的影响

目的通过评价氧化亚氮和异氟醚对大鼠耳蜗RNA产量的影响,探讨其对耳作用的可能机制。方法30只健康Wistar大鼠随机分为3组（n=10）,对照组（C组）持续吸入50%O2 3 h;氧化亚氮组（N组）持续吸入50%氧化亚氮.50%O23h;异氟醚组（Ⅰ组）持续吸入2.5%异氟醚-50%O2 3 h。采用TRIzol和RNeasy法分别提取耳蜗的RNA,用分光光度计测定RNA的产量,用电泳检测其质量,测定RNA的产量。结果与C组比较,N组单侧耳蜗RNA产量降低（P〈0.05）,Ⅰ组单侧耳蜗RNA产量差异无统计学意义（P〉0.05）。RNA纯度高,总RNA无降解。结论吸入50%氧化亚氮3h可降低大鼠耳蜗RNA产量,吸入2.5%异氟醚3 h对其无影响。     

吸入氧化亚氮对大鼠耳蜗总RNA产量的影响

目的 通过检测氧化亚氮对大鼠耳蜗总RNA产量的影响，探讨氧化亚氮（N2O）对大鼠内耳损伤的机制。方法 将30只健康Wistar大鼠随机等分为3组：A组（对照组，n=10）持续吸入50％O2 3h；B组（实验组，n=10）持续吸入50％N2O＋50％O23h；C组（实验组，n=10）持续吸入50％N2O＋50％O26h。联用TRIzol和RNeasy法分别抽取3组大鼠耳蜗的总RNA，用分光光度法测总RNA的产量及电泳检测其质量。结果 A组大鼠耳蜗得到总RNA7．69μg；B组大鼠耳蜗得到总RNA6．51μg，与A组比较减少15％；C组大鼠耳蜗得到总RNA5．32μg，与A组比较减少31％。A260／A280值分别为2．07、2．04和2．05，提示RNA纯度高，电泳结果提示总RNA元降解。结论长时间吸入N2O的大鼠耳蜗总RNA较正常大鼠耳蜗总RNA产量降低，提示N2O干扰耳蜗RNA产量可能是造成耳损害的原因之一。     

肩胛上神经阻滞辅助功能锻炼治疗肩周炎的疗效观察

肩关节周围炎简称肩周炎，是一种肩关节囊及关节周围软组织的慢性无菌性炎症，后期可引起关节周围组织广泛粘连，导致肩关节功能活动受限和局部疼痛。目前。临床上中西医治疗肩周炎的方法有多种，但多数效果不满意。近年来，我科用肩胛上神经阻滞辅助功能锻炼对这类病者进行治疗取得了较好效果，现报告如下。     

下腹部手术术后不同镇痛方式对免疫系统的作用

目的:围术期有很多因素抑制机体免疫功能,术后疼痛是其中主要因素之一,比较3种不同的术后镇痛技术对患者免疫功能的影响。方法:选择郧阳医学院附属太和医院2004-01/2005-01下腹部手术的患者120例,随机分成3组:阿片类药组,自控静脉镇痛组和自控硬膜外镇痛组,每组40例。阿片类药组按需给杜冷丁75mg。自控静脉镇痛组术后立即给予负荷量吗啡3.0～4.0mg,泵设定为:每次按压静脉注射吗啡1mg,锁定时间6～8min。自控硬膜外镇痛组术后连接镇痛泵设定为:每次按压给3mL混和液(1g/L布比卡因注射液 2mg/L芬太尼)锁定时间10min,背景持续给药6mL/h。在术前、术后4,12,24和48h采用目测类比评分法(VAS)对患者休息和咳嗽时的疼痛程度进行评分,0分为无痛,10为极痛。于术后24,48和72h测定血浆白细胞介素1和白细胞介素6浓度。结果:120例患者均进入结果分析。①各组目测类比评分比较:术后4,12,24h休息和咳嗽时,自控硬膜外镇痛组目测类比评分均明显低于阿片类药组(P<0.05),术后4h休息和咳嗽时自控硬膜外镇痛组评分明显低于自控静脉镇痛组[(2.8±0.7)和(5.4±1.2)分,(4.8±1.6)和(7.1±1.9)分,q=6.12,7.11,P<0.01]。②各组血清白细胞介素1和白细胞介素6含量比较:术后24,48h时,自控硬膜外镇痛组血清白细胞介素1浓度明显低于阿片类药组和自控静脉镇痛组[(2.69±0.67),(3.14±0.78)ng/L比(15.48±3.97),(7.83±1.88)ng/L和(13.29±3.84),(7.65±1.72)ng/L,q=5.18～6.30,P<0.01];术后24,48和72h时,自控硬膜外镇痛组血清白细胞介素6浓度明显低于阿片类药组和自控静脉镇痛组(q=5.11～8.45,P<0.01)。结论:术后采用硬膜外自控给药方式镇痛效果较好,而且能抑制血清白介素1和白介素6的水平,对机体免疫功能有一定改善作用。