乌司他丁对脓毒性休克患者肾功能和血TNF-α的影响

目的观察乌司他丁对脓毒性休克患者并急性肾损伤的防治作用并探讨其作用机制。方法将脓毒性休克患者随机分成A、B两组,A组为治疗组,B组为对照组,各46例。两组患者均按照《2008国际严重脓毒血症和感染性休克治疗指南》及严重感染早期集束化处理方案处理,A组加用乌司他丁20万U+生理盐水20ml静脉注射,每8h 1次,连续应用1周,比较两组患者的血Bun、Cre、Cys-C、TNF-α、尿NAG、肾功能分级损害及需CRRT治疗比率。结果与B组比较,A组的血肌酐、第3天血Bun、血Cys-C浓度、TNF-α浓度及尿NAG浓度明显下降(P<0.05),发生肾功能损害亦明显减少(P<0.05);第5、7天血尿素氮浓度及需CRRT治疗率无显著下降(P>0.05)。结论蛋白酶抑制剂乌司他丁可以减轻脓毒性休克患者的肾损伤,保护肾功能。     

支气管肺泡灌洗液可溶性髓样细胞触发受体1 对创伤后急性呼吸窘迫综合征患者肺部感染的早期诊断价值

目的 评价创伤后急性呼吸窘迫综合征（ ARDS） 患者支气管肺泡灌洗液（ BALF） 中可溶性髓样细胞触发受体1（ sTREM-1） 水平对创伤后ARDS患者并发肺部感染的早期诊断价值。方法 选择2010 年1 月至2013 年6 月从深圳沙井医院急诊科或其他创伤外科等科室转入重症加强治疗病房（ ICU） 的创伤后ARDS 患者64 例, 根据是否合并肺部感染分为肺感染组（ 34 例） 和非肺感染组（ 30例） 。选择30 例18 岁以上健康志愿者的血清和BALF标本作为正常对照。结果 正常对照组、肺感染组和非肺感染组的性别构成和年龄差异无统计学意义（ P 〉0. 05） 。肺感染组与非肺感染组之间创伤严重程度评分（ ISS） 、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（ APACHEⅡ） 、28 d 死亡率、氧合指数（ PaO2 /FiO2 ） 、气管插管时间、机械通气时间和ICU住院时间的差异有统计学意义（ P 〈0. 01） 。与正常对照组比较, 肺感染组和非肺感染组的血清C 反应蛋白（ CRP） 、降钙素原（ PCT） 和sTREM-1 水平显著升高（ P 〈0. 001） ; 肺感染组血清CRP、PCT、sTREM-1 水平和BALF 中sTREM-1 水平较非肺感染组显著升高（ P 〈0. 05） 。ROC 曲线分析CRP、PCT 和sTREM-1 水平对创伤后ARDS 患者肺感染的诊断价值： 血清CRP 曲线下面积（ AUC） 为0. 67, 敏感度为0. 68, 特异度为0. 70; 血清PCT 的AUC 为0. 67, 敏感度为0. 70, 特异度为0. 64; 血清sTREM-1 的AUC 为0. 73, 敏感度为0. 73, 特异度为0. 68;BALF 中sTREM-1 的AUC 为0. 90, 敏感度为0. 88, 特异度为0. 82。结论 BALF 中sTREM-1 可作为早期诊断创伤后ARDS患者并发肺部感染的指标, 其敏感度和特异度高于血清CRP、PCT和sTREM-1。     

严重创伤患者医院感染病原菌分布及耐药性分析

目的：通过分析本院重症监护病房（ ICU）中严重创伤患者医院感染病原菌的分布及耐药性,为该类患者经验性抗生素治疗提供依据。方法分析2010年1月至2011年10月ICU收治的131例严重创伤患者医院感染发生率、感染部位、病原菌种类分布和耐药状况。结果131例严重创伤患者医院感染发生率为61 s．07％（51／131例）,呼吸道感染最常见,占40．63％（52／128例次）。共分离出细菌191株,其中革兰阴性（G－）菌占61．26％（117／191株）,以克雷伯菌属、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为主;革兰阳性（ G＋）菌占38．74％（74／191株）,以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌10．47％、肠球菌属为主,未分离出真菌。克雷伯菌属和大肠埃希菌ESBLs检出率高,对碳青霉烯类和加酶抑制剂的β-内酰胺酶类抗生素耐药率低。鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌耐碳青霉烯类比例较低。球菌耐苯唑西林株比例高,未发现万古霉素和利奈唑烷耐药株。结论严重创伤患者医院感染发生率较高,病原菌以G－菌为主,细菌的耐药形势严峻,临床中应合理选用针对性抗菌药物。     

基层医院急性心肌梗死治疗疗效观察

目的 观察基层医院急性心肌梗死(AMI)早期不同时间溶栓治疗的疗效.方法 124例AMI患者按发病到溶栓时间的不同分为5组:A组不超过2 h,B组2～4 h,C组4～6 h,D组6～12 h,静脉溶栓后观察各组患者冠状动脉再通率、并发症及死亡率.E组:静脉溶栓后冠状动脉不能再通但尚在发病后6 h以内者送外院进行补救性经皮冠状动脉介入治疗(PCI).结果 本组患者冠状动脉再通率总体为67.0%.A、B、C、D组分别是82.1%、75.0%、72.4%、42.9%;总体出血发生率为8.9%,A、B、C、D组分别是0、6.7%、10.3%、17.1%;总体30 d内死亡率为8.9%,A、B、C、D组分别是0、3.1%、6.9%、22.9%,冠状动脉再通率、出血发生率、总体30 d内死亡率比较,A、B、C组差异无统计学意义(P>0.05).但A、B、C组与D组比较差异有统计学意义(P<0.05).E组患者5例中4例冠状动脉再通,成功率80%.结论 AMI静脉溶栓冠状动脉再通率与时间呈负相关,溶栓时间越早冠状动脉再通率越高,出血并发症越少,死亡率越低,进行补救性PCI可使冠状动脉再通率进一步提高.     

可溶性髓样细胞触发受体-1对脓毒血症早期诊断价值

目的探讨可溶性髓样细胞触发受体-1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1,sTREM-1)对脓毒血症的早期诊断价值。方法 81例全身炎症反应综合征患者,根据脓毒血症诊断标准分为脓毒血症组35例与SIRS组46例,选择体检健康者30名为对照组,检测3组血清sTREM-1、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)水平。结果脓毒血症组与SIRS组患者血清sTREM-1,PCT及CRP水平均高于对照组(P<0.05);脓毒血症组血清sTREM-1与PCT水平高于SIRS组(P<0.05),CRP水平与SIRS组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清sTREM-1是脓毒血症早期诊断的辅助指标,其灵敏度和特异性高于PCT和CRP。     

乌司他丁对严重创伤患者可溶性髓样细胞触发受体-1的影响

目的探讨乌司他丁对严重创伤患者外周血可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)表达的影响及意义。方法将65例严重创伤患者随机分为治疗组34例和对照组31例。对照组予常规处理,治疗组在常规处理的基础上加用乌司他丁20万U静注,3次/d,连续7 d。患者治疗前及治疗3、7 d应用双抗体夹心ELISA方法检测血清sTREM-1和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度变化。选择同期健康体检者30例作为正常对照组。结果严重创伤组外周血sTREM-1和TNF-α水平较正常对照组明显升高(P均<0.05);严重创伤患者外周血sTREM-1和TNF-α表达呈正相关(r=0.743,P<0.05);治疗组在入院第3、7天的sTREM-1和TNF-α水平明显低于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁可以降低严重创伤患者外周血sTREM-1水平,该效应可能是其改善创伤预后的重要因素之一。     

胸腺五肽在重症肺炎中的应用

目的探讨胸腺五肽治疗对ICU内重症肺炎患者CD14+单核细胞人类白细胞抗原DR(HLA-DR)、T细胞亚群的影响及其临床意义。方法 ICU内38例符合重症肺炎诊断标准,且CD14+单核细胞HLA-DR<30%的患者纳入本研究,随机分为治疗组(n=21)和对照组(n=17)。治疗组在常规治疗基础上给予10mg胸腺五肽静脉滴注,1次/d,持续1周,对照组仅给予常规治疗。在胸腺五肽治疗前及结束治疗时分别测量CD14+单核细胞HLA-DR和T细胞亚群水平。结果治疗组治疗后CD14+单核细胞HLA-DR、CD4+细胞及CD4+/CD8+比值明显上升,对照组治疗后无改善。结论胸腺肽五肽能提高ICU内重症肺炎患者CD14+单核细胞HLA-DR、CD4+细胞及CD4+/CD8+比值。     

可溶性髓样细胞触发受体-1对严重多发伤患者早期感染的诊断价值

目的探讨可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)对严重多发伤患者早期感染的诊断价值。方法应用双抗体夹心酶联免疫吸附实验(SELISA)测定72例ISS≥16分的多发伤患者伤后血清sTREM-1和降钙素原(PCT)含量,同时用免疫比浊法测定血清C反应蛋白(CRP)含量,并与30例健康对照比较,应用ROC曲线进行统计学处理。结果与健康对照组相比,所有多发伤患者sTREM-1、PCT和CRP伤后早期均出现不同水平升高;感染组患者感染前血清sTREM-1、PCT和CRP与非感染组相比无显著差异,待并发感染后则明显升高,其中以sTREM-1升高时间最早;sTREM-1、PCT和CRP的ROC曲线下面积分别为0.945、0.872和0.792,sTREM-1对感染并发症的诊断价值高于PCT和CRP。结论血清sTREM-1是严重多发伤患者早期感染并发症较好的辅助诊断指标,其诊断性能明显优于PCT和CRP。     

可溶性髓样细胞触发受体1在感染性疾病中的研究应用进展

髓样细胞触发受体1(TREM-1)是近年来发现在炎性反应中起重要作用的细胞膜受体,选择性地表达在中性粒细胞、成熟单核细胞和巨噬等细胞的表面,可溶性髓样细胞触发受体1(sTREM-1)是TREM-1剪切变异体,在炎性反应中TREM-1与sTREM-1的配体结合,阻断TREM-1介导的信息传导路径,下调炎性反应,是机体自我调节保护机制。研究发现,sTREM-1与脓毒症和肺部感染等疾病关系密切,在血清、支气管肺泡灌洗液中sTREM-1水平检测在临床上的应用研究取得较大进展,对感染性疾病的诊断和预后判断有较大的价值。     

乌司他丁对脓毒性休克患者肺损伤防治作用的临床研究

目的:观察蛋白酶抑制剂乌司他丁对脓毒性休克患者肺损伤的防治作用并探讨其作用机制。方法:将脓毒性休克患者随机分成A、B两组,A组42例为治疗组,B组42例为对照组。两组患者均按照《拯救严重脓毒血症和感染性休克治疗指南》和《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南》处理,A组加用乌司他丁20万U加生理盐水20 m l静脉注射,每8 h 1次,连续应用1周。分别观察两组患者的动脉血气分析、APACHE-Ⅱ评分和肺损伤Murray评分,计算多器官功能障碍综合征(MODS)发生率和病死率。结果:和B组比较,A组的氧合指数、APACHE-Ⅱ评分和MODS发生率明显改善(P<0.05),肺损伤Murray评分和病死率下降不明显(P>0.05)。结论:乌司他丁可以减轻脓毒性休克患者的肺损伤,保护肺功能,降低MODS发生率。