医院医保医师规范化培训

从当前医保医师的培训现状来看,普遍存在各家医院对医保医师的培训工作形式单一、监督力度不够、领导层面重视不足。医保医师是医院的主体,也是医院快速发展的生命线,医院重视医保医师的规范化培训工作,对提高医保医师的专业素质、严格执行医保制度、全面落实医保政策十分重要。     

血苯的固相微萃取法测定

固相微萃取 (ＳＰＭＥ)是美国提出的一项新技术。它集采样、萃取、浓缩、进样于一体 ,能够与气相或液相色谱连用。我们对实验条件、方法进行了摸索 ,取得了较为满意的结果 ,现将实验方法简述如下。1.材料与方法 :(1)仪器与试剂 :ＳＰ 370 0型气相色谱仪(ＧＡＳ) ;岛津Ｈ 135Ｃ记录仪 ;固相微萃取色谱进样针 (美国进口原件ＳＰＭＥｆｉｂｅｒａｓｓｅｍｂｌｙ 10 0 μｍｐｏｌｙｄｉｍｅｔｈｙｌｓｉｌｏｘａｎｅｃｏａｔ ｉｎｇｆｏｒｍａｎｕａｌｈｏｌｄｅｒ) ;反应瓶 (10ｍｌ) ;硅胶垫、铝盖 (美国进口原件 ) ;石墨恒温炉 ;苯 (气相色谱…     

局部使用万古霉素防治脊柱手术后伤口感染的研究进展

正脊柱手术后伤口感染(SSIs)是临床常见并发症之一,可延长患者的住院时间,增加医疗成本,降低生活质量~[1-2]。有研究发现,SSIs占脊柱外科手术感染总人数的22%~[3]。不同文献报道的SSIs发生率差异较大,为0.4%~20.0%~([4-6])。葡萄球菌尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是SSIs的主要致病菌~[7],但引起SSIs的病原菌并不少见,如Zhou等~[8]在破裂的腰椎椎间盘组织中还发现痤     

下肢外骨骼人机耦合交互力特性分析

目的 提出一种基于虚拟肌肉的人机耦合动力学建模方法,对穿戴外骨骼步行过程的人机交互力及穿戴者肌骨系统的肌肉激活情况等特征进行量化分析。方法 首先在穿戴外骨骼的步态实验中,利用人体动作捕捉系统和自行开发的力学监测装置,同步获取穿戴者步行动力学、肌电信号、外骨骼驱动状态及局部的法向人机交互力信息;然后,在肌骨系统建模环境中建立人机耦合模型,并以步态实验数据和外骨骼关节扭矩作为耦合模型的驱动信息,进行逆动力学计算;最后,对模型的仿真数据与实验测试结果进行对比,量化评估下肢外骨骼人机耦合模型的有效性。结果 耦合模型逆动力学计算的法向交互力以及下肢肌肉激活情况与步态实验测量结果相比,在响应曲线趋势上均具有良好一致性,其中交互力结果具有高程度的相关性(r=0.931,P<0.01),均方根误差较小,下肢肌肉激活程度峰值误差均小于5%。结论 本文提出的人机耦合模型可有效计算人与外骨骼交互力。该耦合模型的建立为以后外骨骼结构优化与控制算法的验证与迭代,以及外骨骼助行助力功效的性能评估提供理论依据。     

氨甲环酸对先心病体外循环手术患儿凝血功能的影响

目的 探讨氨甲环酸(TA)在婴儿先心病体外循环(CPB)手术中的应用及其对婴儿凝血功能的影响.方法 选取2013年6月至2014年5月在我院行先心病体外循环手术治疗的100例患儿,平均分成两组,对照组患儿给予氯化钠治疗,观察组患儿给予氨甲环酸治疗,比较两组患儿的机械通气时间、ICU留置时间、肝素用量、出血量、不良反应发生情况以及凝血功能指标.结果 观察组的凝血功能指标血红蛋白、血小板计数、纤维蛋白原、活化部分凝血时间、凝血酶原时间均明显高于对照组(P<0.05);观察组的机械通气时间、ICU留置时间、出血量以及不良反应率明显少于对照组,但肝素用量明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 氨甲环酸在婴儿先心病体外循环手术中具有良好的凝血功能,具有较好的临床应用价值.     

脊柱手术应用急性高容量血液稀释复合控制性降压对机体凝血功能的影响

目的：观察脊柱手术中急性高容量血液稀释复合控制性降压对机体凝血功能影响及降压效果分析。方法：将随机选择的骨科手术患者36例，分为对照组（工组），AHH组（Ⅱ组）和AHH＋CH组（Ⅲ组）。AHH组在手术开始前进行急性高容性血液稀释，AHH＋CH组在血液稀释后术中控制性降压至基础血压的75％。观察术中出血，记录输血情况；监测血流动力学，并分别于血液稀释前（T0）、稀释后10min（T1）、手术开始后40min（T2）、术后第1天测血常规、红细胞比积（HCT）、凝血酶原时间（PT）、部分激活的凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体。两组进行统计学分析。结果：Ⅲ组失血与Ⅰ组和Ⅱ组比明显减少（P〈0．05）；Ⅲ组病人术中输血倒数明显少于Ⅰ纽和Ⅱ组，输血量相比Ⅱ扣Ⅲ组比Ⅰ组明显减少。各组血流动力学稳定，各纽凝血功能变化无差并且均在正常范围。结论：怠性高容性血液稀释或联合控制性降压在骨科手术中应用，有利于减少并体输血，患者的血流动力学稳定，且对凝血功能无明显影响。     

罗哌卡因与布比卡因复合芬太尼用于开胸后硬膜外镇痛对呼吸功能的影响

对比观察0.2％罗哌卡因与0.15％布比卡因复合芬太尼用于开胸手术后病人自控镇痛,评估其镇痛效果及其对呼吸功能的影响。资料与方法择期全麻复合连续硬膜外阻滞下行开胸手术患者24例,ASA Ⅰ—Ⅱ级,年龄58～70岁,食道贲门手术9例,肺叶切除术15例。随机分为两组,每组12例,均行T4—5穿刺向上置管3cm。Ⅰ组手术结束前20分钟先给予负荷量(0.2％罗哌     

老年急性肾衰竭的诊治进展

急性肾衰竭(ARF)是由多种病因引起的,临床表现为肾功能在数天或数周内迅速恶化、体内代谢产物潴留、肾小球滤过率下降以及由此引起的水、电解质及酸碱平衡紊乱的临床综合征.随着年龄的增加,由于肾脏结构和生理功能的改变,老年人肾脏重量减轻、肾血管硬化、肾血流量下降、自身血管调节能力明显减低、血管活性物质分泌减少、尿浓缩稀释功能降低、肾脏储备功能下降等,或常合并有肾脏基础病变(如高血压肾损害、糖尿病肾病等),因此,老年是罹患ARF的高危人群,尤其是医院获得性ARF (HA-ARF),占住院患者的2％～7％,占重症患者的25％[1,2],同时研究表明老年人对各种肾损伤因素的敏感性增高,极易发生ARF,而且年龄越大,发生ARF的概率越高[3].     

新型脊柱外固定器联合微创技术治疗胸腰椎骨折

目的 探讨新型脊柱外固定器系统联合微创技术治疗胸腰椎骨折的疗效.方法 自2005年10月至2008年10月对21例胸腰椎骨折采用新型脊柱外固定器系统复位、固定,通过显微内窥镜椎间盘切除系统(MED)将伤椎塌陷终板骨块推顶复位,再行经皮椎体成形术.结果 所有患者随访8～40个月,平均18.5个月.平均每个椎体灌注磷酸钙骨水泥5.5 mL;2例术中发牛椎管内渗漏,术后患者无神经症状加重;根据影像学评估,末次随访时测得Cobb角、椎体前缘高度比值明显改善,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),而与术后即刻比较差异无统计学意义(P>0.05).VAS疼痛评分、Frankel分级较术前明显好转.结论 新型脊柱外固定器系统联合微创技术治疗胸腰椎骨折操作简单、安全性高,可有效恢复椎体力学性能,降低椎体高度再丢失等并发症.     

新型脊柱外固定器系统联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折

目的探讨新型脊柱外固定器系统联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折的疗效。方法采用新型脊柱外固定器系统联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折16例,并与同期的16例行传统切开椎弓根螺钉内固定术的患者比较围手术期参数与影像学指标。结果所有患者的术后椎体高度、后凸Cobb角及矢状面指数等较术前均具有显著的恢复（P〈0．01）,2组间术前、术后影像学观察指标差异并无显著的统计学意义（P〉0．05）。微创组较传统切开组不仅手术时间和住院时间明显缩短．而且术中出血量和术后引流量显著减少（P〈0．01）。随访1年后,32例患者的伤椎前缘高度均有一定程度的丢失,且微创组较传统切开组明显。结论新型脊柱外固定器系统操作简便,具有创伤小、出血少、恢复快等优点,但同时也存在X线暴露时间长,随访时伤椎前缘高度丢失等不足,有待进一步改进。