BiPAP呼吸机急诊老年呼吸衰竭患者中的应用

目的 探讨BiPAP呼吸机在急诊老年不同病因所致呼吸衰竭患者中的应用价值。方法 应用BiPAP呼吸机治疗左心衰竭并I型呼吸衰竭,大叶肺炎并I型呼吸衰竭,慢性阻塞性肺疾病（COPD）并Ⅱ型呼吸衰竭,作为COPD并呼吸衰竭患者有创通气后序贯治疗以及重叠综合征并Ⅱ型呼吸衰竭。结果 BiPAP呼吸机无创治疗对于多种类型急慢性呼吸衰竭病人有满意疗效。结论 BiPAP呼吸机的使用避免了气管插管,操作简便,为呼吸衰竭病人的抢救赢得了时间,可以作为呼吸衰竭患者的第一线治疗,值得在急诊科推广使用。     

异烟肼中毒致横纹肌溶解症一例

患者女,28岁.因家庭矛盾,口服异烟肼约7 g,出现双眼上翻和全身阵挛性抽搐1次,持续数分钟,2010年5月25日入我院.2009年7月曾于外院诊断为结核性胸膜炎,口服异烟肼、利福喷丁(具体用量不详)及中药(不详)治疗.体检:T 35℃,P 115次/min,R 33次/min,BP 144/94 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志不清,谵妄,心、肺、腹部无明显异常.     

乙酰唑胺促卵巢癌细胞的凋亡作用

目的 探讨乙酰唑胺是否可以抑制体外培养的卵巢癌细胞的生长.方法卵巢癌细胞体外培养,调整细胞浓度为1 x 105/ml,分成实验组3瓶和对照组1瓶,实验组3瓶更换成乙酰唑胺浓度分别为1×10-8mol/L、5×10 -8moL/L、10×10-8mol/L的培养液,对照组培养液不变,分别收集24、48、72 h的细胞,用预冷的70％乙醇固定,调整细胞浓度1×106/ml,PI染色,进行流式细胞仪检测.每组重复3次.结果①与对照组比较,不同浓度实验组细胞凋亡率均增加,且随着药物浓度增加,细胞凋亡率也在增加,差异有显著性(P＜0.05).②各实验组间比较,差异均有显著性(P＜0.05).③随着时间增加,对照组和实验组所有的细胞凋亡率增加,24h与48 h之间,24h与72 h之间,48h与72 h之间,差异均有显著性(P＜0.05).结论乙酰唑胺对体外培养的卵巢癌细胞有明显的抑制作用,且与药物浓度和培养时间有关.     

儿童腹腔镜术中低体温发生相关因素的调查

目的探讨儿童腹腔镜手术中低体温发生的相关因素及干预措施。方法回顾性收集并分析2016年1-12月徐州市儿童医院收治的行腹腔镜手术的450例患儿的临床资料,所有患儿均于术中测量鼻咽温度,术中发生低体温193例(观察组),未发生低体温257例(对照组),对两组患者的相关资料进行比较,采用Logistic多因素回归分析患儿术中低体温发生的相关因素。结果观察组患儿血栓弹力图(thrombelastogram,TEG)异常、室性心律失常、术后切口感染的发生率均高于对照组患儿(均P0.05),麻醉后恢复时间(中位数为95.48 min)长于对照组(中位数为42.16 min),差异有统计学意义(P0.05);Logistic多因素回归分析显示,儿童术中低体温独立危险因素包括麻醉时间、CO2用量。结论儿童腹腔镜术中低体温的发生率较高,增加了围术期风险,其发生与麻醉时间、CO2用量密切相关,需根据相关因素采取针对性的干预措施,以减少术中低体温发生。     

颈项透明层厚度与静脉导管血流频谱筛查先天性心脏病

胎儿先天性心脏病(CHD)是一种常见的出生缺陷,发病率约为0.4%~0.9%[1],病死率较高。有报道[2-3]称,颈项透明层(NT)增厚与CHD密切相关,NT的厚度越大患病的可能性就越大。静脉导管(DV)血流速度是反映胎儿心功能和心肌供血状况最准确、最可靠的指标[4]。有研究报道[5-6]通过采集DV血流频谱,早孕期诊断胎儿先天性心脏异常成为可能。本研究采用孕早期测量NT厚度和胎儿DV多普勒血流频谱特征联合筛查CHD,并对二者单项和联合筛查的结果进行比较、分析。     

老年全身炎症反应综合征80例临床分析

目的对80例老年全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)患者进行临床分析,比较死亡组与存活组的差异。方法将80例老年全身炎症反应综合征患者分为死亡组(23例)与存活组(57例),比较两组患者SIRS评分指标(体温、心率、呼吸频率、外周血白细胞计数)、凝血指标、血小板(Plt)及动脉血气分析的变化。结果SIRS评分分值越高,病死率有增加的趋势。SIRS评分>2分组其急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHE-Ⅱ)评分也高,(21.9±5.1)分vs(19.2±5.8)分(P<0.05)。死亡组与存活组凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PT活动度)及Plt水平比较,分别为(13.8±2.0)s vs(12.8±1.7)s,(83.3±24.6)%vs(95.4±18.9)%,(167.2±77.1)×109/L vs(214.0±86.0)×109/L,其差异有统计学意义(均P<0.05);动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及碳酸氢根(HCO3-)比较,分别为(37.5±10.8)mm Hg vs(50.1±21.8)mm Hg,(24.6±6.2)mmol/L vs(29.1±8.6)mmol/L,其差异有统计学意义(均P<0.05)。结论SIRS评分、凝血指标以及动脉血气分析可评估老年全身炎症反应综合征患者的病情危重度及预后,有一定的临床应用价值。     

血友病A合并急性心肌梗死1例并尸解报道和文献复习

1例男性血友病患者因胸痛就诊，18个小时后死亡。尸体解剖结果：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、急性肺水肿。复习相关文献可见，血友病发生心肌梗死自1959年首次报道以来，迄今国外有30多例报道，但在我国还没有相关报道。血友病是先天性出血性疾病，发生血栓性疾病包括急性心肌梗死极为罕见。血友病发生急性心肌梗死者常有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟等冠心病危险因素，因子替代治疗时更易发生。血友病发生急性心肌梗死可在全面评估患者的情况后进行冠脉介入治疗，有效的治疗方法仍需进一步探讨。     

急诊高龄患者肌钙蛋白检查现状及诊断价值分析

目的探讨急诊高龄患者肌钙蛋白检测现状及对急性心肌梗死(AMI)的诊断价值。方法选择北京大学人民医院急诊内科就诊患者69 757例,其中60岁患者46 404例(非老年组),60～84岁患者20 122例(老年组),≥85岁患者3231例(高龄组)。2018年9～12月高龄组肌钙蛋白检测313例,其中肌钙蛋白阳性组120例,肌钙蛋白阴性组193例。肌钙蛋白阳性组又分为AMI组47例,非AMI组73例。采集入选患者病史信息及实验室检查结果,包括血常规及N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)。对高龄肌钙蛋白阳性患者和阴性患者进行比较,logistic回归分析影响肌钙蛋白检测因素,并绘制ROC曲线,比较肌钙蛋白在不同年龄组中对AMI诊断的价值。结果高龄组肌钙蛋白阳性比例明显高于非老年组和老年组(18.5%vs 8.4%、14.9%,P0.01),且基础肌钙蛋白水平明显高于非老年组和老年组[(0.10±0.74)μg/L vs (0.03±0.25)μg/L、(0.05±0.39)μg/L,P0.05]。肌钙蛋白阳性组发病6h、胸痛、高血压、丙氨酸转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶和NT-proBNP水平明显高于肌钙蛋白阴性组,恶性肿瘤、估算肾小球滤过率(eGFR)明显低于肌钙蛋白阴性组(P0.05,P0.01)。多因素logistic回归分析显示,发病6h、eGFR、NT-proBNP水平是影响高龄组肌钙蛋白阳性的主要影响因素。胸痛、初始肌钙蛋白、空腹血糖与高龄组肌钙蛋白阳性诊断AMI相关(P0.01)。高龄组肌钙蛋白诊断AMI的敏感性100.00%、特异性72.56%、阳性预测值39.17%,ROC曲线下面积0.65,较非老年组和老年组下降。结论高龄患者肌钙蛋白阳性率较高,但其在AMI中的诊断价值下降。     

二十二碳六烯酸对心室肌细胞离子通道的影响

近年来,n-3多不饱和脂肪酸(n-3PUFAs)对心血管的有益作用已受到广泛重视.大量研究表明n-3PUFAs具有抗心律失常作用,能降低冠心病的猝死率及心肌梗死后恶性心律失常的发生率[1].基于这些研究结果,在心血管疾病的一级和二级预防中,美国和欧洲等心脏病学会推荐每日摄入小剂量n-3PUFAs[2].目前,n-3PUFAs抗心律失常的机制仍不完全清楚.n-3PUFAs主要包括二十二碳六烯酸(DHA)和二十碳五烯酸(EPA).本文通过膜片钳技术探讨DHA对大鼠心室肌细胞静息电位(RP)、动作电位时限(APD)、延迟整流性钾通道电流(IK)及内向整流性钾通道电流( IKl)的影响,阐述DHA抗心律失常的可能机制. 1.材料和溶液组成:Axopatch 700B膜片钳放大器、Digi-Data 1322型数/模(或模/数)转换器、pClamp 9.0脉冲发放和数据采集软件(美国Axon Instruments公司).DHA(美国Sigma公司)以无水乙醇配制成50 mmol/L的母液,分装避光保存于-80℃备用.使用时无水乙醇的终浓度＜0.4％,以避免无水乙醇对离子通道的影响.牛血清白蛋白(BSA,美国Sigma公司)配制成2 mg/ml,4℃保存.     

血清LH、AMH、FSH水平与剖宫产瘢痕妊娠子宫动脉栓塞术后再妊娠的关系

目的 探究血清促黄体生成素（LH）、抗缪勒管激素（AMH）、促卵泡生成素（FSH）与剖宫产瘢痕妊娠（CSP）子宫动脉栓塞术后再妊娠的关系。方法 选取86例CSP患者,均采用子宫动脉栓塞术治疗。统计术后3年再妊娠情况,收集术后3年内患者临床资料（年龄、孕次、剖宫产次数、月经恢复时间及瘢痕病灶直径）;术前及术后第1、3、6个月经周期第2～4 d用电化学发光法检测血清LH、AMH、FSH;用Logistic回归分析CSP患者子宫动脉栓塞术后再妊娠的影响因素;绘制受试者工作特征曲线,用曲线下面积分析血清LH、AMH、FSH水平对CSP患者子宫动脉栓塞术后再妊娠的预测价值。结果 术后3年再妊娠53例（再妊娠组）,再妊娠率61.6%(53/86);未妊娠33例（未妊娠组）。两组年龄、孕次、剖宫产次数、月经恢复时间及病灶直径比较差异无统计学意义（P均>0.05）。术后第1、3、6个月经周期妊娠组LH、FSH水平低于未妊娠组,AMH水平高于未妊娠组,比较差异有统计学意义（P均<0.05）。Logistic回归分析显示,术后血清LH、AMH、FSH水平均与CSP患者子宫动脉栓塞术后再妊娠独立...