家族性先天性肺动静脉瘘五例

家族性先天性肺动静脉瘘五例朱继红徐成斌先天性肺动静脉瘘为不完全常染色体显性遗传性疾病。我们最近诊断１个家系、三代人中５人发病的家族，特报道如下。例１先证者，女，６８岁，鼻出血史５０年，陈旧下壁心肌梗塞死史４年，夜间不能平卧３年。１９９２年经我院ＣＴ诊...     

射频消蚀左侧预激旁路治疗室上性心动过速

射频消蚀术（RFCA）是近年来应用于临床治疗快速心律失常的一种先进方法。我们于1991年12月对2例显性预激综合症患者进行了射频消蚀左侧预缴旁路治疗室L性心动过速，均获得成功，现报告如下。正材料与方法1．1对象男女各1例，年龄分别为29岁和32岁，病史分别为5年和12年，均为显性预缴综合征患者，室上性心动过速反复发作，各种药物治疗效果不佳，入院后经体检、X线胸片及彩色多普勒超声检查未发现心脏器质性病变。l．2方法经左、右股静脉插入6F2～4极电极导管，分别置于高位右房、希氏束和右心室心尖部；经左锁骨下静脉插入6F4极电极导…     

腹腔镜治疗多囊卵巢综合征所致不孕症33例分析

多囊卵巢综合(PCOS)是一种常见的妇科内分泌疾病.育龄妇女PCOS发病率为5%～10%,通过克罗米芬(CC)及促性腺激素(HMG)等进行促排卵治疗,仍有1O%～15%的患者无效.     

四种血管紧张素转换酶抑制剂引起咳嗽的比较

为比较卡托普利，依那普利，苯那普利，西拉普利引起咳嗽的情况和性别，抽烟对咳嗽的影响，本文将服用卡托普利、依那普利，苯那普利，西拉普利的病人分为４组，统计每组中产生咳嗽副作用的病例的百分数，用Ｘ＾２检验来检验各组间发生咳嗽的差异性。     

肝癌发生与转移过程中E—选择素在裸鼠肝、肺、肾微血管内皮细胞的表达

目的：观察肝原位种植肝癌裸鼠模型在肿瘤发生与转移过程中E－选择素在肝、肺、肾组织中的表达。方法：将人肝癌组织块直接种植于裸鼠肝内,术后15、17、19、21、40天取材,免疫组化法观察。结果：肝癌种植后第15－17天,肝、肺、肾组织中微血管内皮细胞E－选择素呈弱阳性表达,种植后第19天,肝血窦内皮细胞呈强阳性表达。种植后第19天,肺组织内E－t选择素表达增强。至40天时,表达最强,结论：E－选择素的表达和增强与肝癌的发生和转移有关。     

急诊急性心力衰竭单元收治患者出院后6个月内再入院率和病死率分析北大核心CSCD

目的目前急诊急性心力衰竭单元在国内逐渐开展,分析急诊急性心衰单元对于急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)出院后6个月内的病死率和再入院率的影响。方法前瞻性收集2019年12月至2020年12月北京大学人民医院急诊科和心内科收治的AHF病例,排除合并恶性肿瘤者、慢性肾脏疾病分期4-5期、自动出院及病史资料不全的患者,从基线资料、既往病史、入院病情、辅助检查等方面收集资料,患者出院后通过临床数据中心门诊就诊病历或电话咨询等方式收集出院口服药物、再入院及死亡信息。根据患者治疗地点不同分为接受急诊急性心衰单元治疗的(急诊AHFU组)、接受急诊常规诊疗的(急诊AHFU外组)和接受心内科治疗的心内科组。应用SPSS 25.0软件进行组间比较,以P<0.05为差异有统计学意义。结果共入选238例AHF患者,院内死亡28例,随访出院患者共210例。排除随访过程中发生恶性肿瘤患者4例,失访6例。纳入急诊AHFU组40例,急诊AHFU外组67例,心内科组93例,根据患者预后分为预后不良组83例,预后良好组145例。入院时急诊AHFU组与急诊AHFU外组患者年龄、性别、生命体征、心功能基本一致,治疗时AHFU组患者使用无创正压通气比例更高(52.5%vs.32.8%,P<0.05);出院后急诊AHFU组血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、P受体阻滞剂、利尿剂等口服药物使用率更高;患者的随诊也更规律(95.0%vs.79.1%,P<0.05);患者6个月内再入院率(15.0%vs.40.3%,P<0.05),急诊AHFU组患者6个月内再入院和病死率复合结果(17.5%vs.43.3%,P<0.05)□通过COX回归分析发现急诊AHFU诊疗组较急诊AHFU外组治疗后患者的再入院率减低(OR=2.882,95%CI:1.267~6.611,P=0.12)。AHFU组与心内科相比收缩压更高、心率更快、NT-proBNP水平、心功能NYHA Ⅳ级、Killip Ⅲ级的比例也更高(均P<0.05);治疗上急诊AHFU组无创机械通气的比例高于心内科治疗组(52.5%vs.30.1%,P<0.05)。出院后两组患者口服血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、β受体阻滞剂均差异无统计学意义;出院后6个月的再入院和病死率差异也无统计学意义。通过COX回归分析发现急诊AHFU组与心内科组治疗对患者的再入院无显著差异(P>0.05)。通过二元logistics回归分析发现AHF的独立危险因素为急诊AHFU外组、高龄、女性、患冠心病、BUN峰值。结论急诊急性心衰单元是急性心力衰竭的独立保护因素,可以降低患者6个月内再入院率以及再入院和病死率复合结果。高龄、女性、患冠心病、BUN峰值升高均是影响AHF预后的独立危险因素,应早期识别并采取预防措施。     

早期血磷情况与脓毒症患者预后的相关性北大核心CSCD

目的观察血磷水平及其变化情况与脓毒症患者预后的相关性。方法入院后分别于24h内及第5～7天进行生化全项、血磷、血气分析等检查,计算APACHEⅡ评分,以患者生存情况分组,对比不同组间血磷水平。以血磷情况为检验变量,以预后情况为状态变量,建立ROC曲线,明确患者血磷水平与患者预后相关性。结果死亡组患者血磷明显低于生存组,ROC曲线下面积为0．687（P〈0．05）,血磷≥0．70mmol／L预测患者生存的可能性,敏感性为68％,特异性为65％。治疗后死亡组患者血磷明显低于生存组,ROC曲线下面积为0．747（P〈0．05）。血磷〉10．90mmol／L预测患者生存的可能性,敏感性为76％,特异性为65％。结论低磷血症对于脓毒症患者预后的评估有一定的临床意义,治疗后血磷情况相对于入院时血磷水平而言有着更好的临床预后评估意义。     

浅谈护患纠纷的防范

随着人们生活水平的提高和法律意识的增强,患者对医疗服务的质量要求越来越高,由此引发的护患纠纷逐年上升,一旦发生护患纠纷,会给患者造成生理和心理上的伤害,同时也给护士带来心理压力和医院在人力、时间、经济和社     

急诊医生决策静脉溶栓治疗缺血性脑卒中的疗效及安全性评价

目的 评价急诊医生决策使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中（AIS）的安全性和有效性。方法 搜集2013年6月-2015年1月北京大学人民医院急诊医生决策完成的rt-PA静脉溶栓治疗的AIS患者共86例,其中单独由急诊医生决策完成者66例,由神经科医生辅助完成者20例。回顾性分析患者基本情况、静脉溶栓的院内时间分布、神经系统功能预后、死亡及重要脏器出血事件发生率。结果 86例患者平均rt-PA的用量为58.2 mg;来诊至给药溶栓的平均时间为95 min,短于中国卒中登记处专业卒中团队的平均时间116 min;急诊医生决策组患者来诊至给药溶栓的平均时间较神经科医生辅助组更短〔分别为（87±37）min和（110±45）min〕;溶栓后24 h时,神经系统功能获得改善者56例（65.1%）;出院时神经系统功能预后良好者56例（65.1%）;死亡5例（5.8%）;重要脏器出血15例（17.4%）。结论 与神经科医师实施的静脉溶栓相比,急诊医生决策使用rt-PA静脉溶栓治疗AIS相对安全有效,重要脏器出血和死亡风险相当,但溶栓治疗开始时间缩短。     

慢性病患者选择三级甲等医院单纯购药原因的调查分析

目的 调查慢性病患者选择三级甲等医院单纯购药的原因,对比三级甲等医院及社区卫生服务中心（站）（社区）购药情况的满意度,对社区医疗改革提出建议。方法 采用方便抽样的方法,2014年1-3月在北京大学人民医院（三级甲等医院）门（急）诊选择500例单纯购药的慢性病患者进行现场问卷调查。调查问卷的内容包括影响患者选择三级甲等医院单纯购药的内部和外部因素、患者对三级甲等医院及社区购药的满意度（分为非常满意、较满意、一般满意、较不满意、很不满意）、满意及不满意的原因以及对社区改进的意见等。结果 回收有效问卷469份,男226例,女243例;年龄以≥60岁为主;职业以离退休人员居多;文化程度以高中/中专为主;家庭年收入以5～＜10万居多;医疗保险类型主要为享有城镇职工医疗保险。356人次（75.9%）认为三级甲等医院药品种类齐全,345人次（73.6%）认为三级甲等医院药品质量有保障,269人次（57.4%）认为医院离家或单位近、方便,160人次（34.1%）长期习惯在该院购药。患者对三级甲等医院购药非常满意53例、较满意236例、一般满意141例、较不满意33例、很不满意6例;患者对社区购药非常满意21例、较满意199例、一般满意203例、较不满意41例、很不满意5例。慢性病患者对三级甲等医院购药不满意的原因：378人次（80.6%）认为排队等待时间过长,132人次（28.1%）认为可购药品时间受限,102人次（21.7%）认为在购药过程中可购药品种类受限。慢性病患者对社区购药不满意的原因：398人次（84.9%）认为社区药品种类不全,316人次（67.4%）质疑社区药品质量,261人次（55.7%）认为单次可购药品时间短。患者对社区满意度的平均秩次（430.65）小于对三级甲等医院满意度的平均秩次（508.35）（u=91 760.500,P＜0.001）。患者对社区改进的意见是提高医疗工作人员的素质、扩大药品种类、改善医疗环境、改进医疗设备、延长单次可购药品的时间、提高药品报销比例。讨论 慢性病患者三级甲等医院购药满意度较高,但社区购药满意度一般,为促进慢性病患者选择社区购药,应结合患者医疗需求,适度扩大社区药品种类,健全和完善药品质量监管体系以确保社区药品质量,加大宣传力度以提高患者对社区药品的质量信赖度,提高社区卫生服务整体实力。