临床病例(理)讨论第106例——胫腓骨骨折三天、喘憋一天伴发热

病历摘要 患者男,21岁,学生,肥胖体型,因"骨折3 d、喘憋伴发热1 d"入院.     

有创机械通气在急性肺水肿中的应用及预后分析

目的 探讨有创机械通气(Ⅳ)在抢救急性肺水肿(APE)中的作用,并对可能影响预后的相关因素进行分析.方法 回顾分析2005年3月至2007年12月北京大学人民医院EICU住院需要Ⅳ支持的APE患者23例,常规治疗及无创机械通气无效时,经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,PEEP为5～18 cmH2O,分析Ⅳ治疗前后心率(HR)、血压(BP)、呼吸频率(RR)及动脉血气的变化.并对与死亡可能相关的因素进行回归分析.结果 Ⅳ治疗后3 h患者HR,BP,RR及动脉血气指标明显改善(P<0.01).23例患者存活11例,死亡12例(52%),其中9例死于多器官功能衰竭(MOF);心功能Ⅲ-Ⅳ级16例,死亡10例(63%);急性心肌梗死(AMI)15例,死亡9例(60%);肾功能不全11例,死亡9例(82%).多因素分析表明左心室射血分数(LVEF)减低、平均动脉压(MAP)偏低、血肌酐(Cr)升高是增加死亡风险的独立预测因素.结论 Ⅳ是治疗APE的重要辅助措施,及时进行恰当的机械通气,能够迅速改善APE患者的心肺功能和临床症状.但屉,机械通气并不是提高治愈率的根本措施,肾功能不全、心功能衰竭是死亡风险的独立预测因素.     

微创经皮肾镜超声碎石清石术与钬激光碎石术治疗巨大肾结石的疗效比较

目的：比较微创经皮肾镜下新型超声碎石清石术与钬激光碎石术治疗巨大肾结石的疗效和安全性。方法：315例巨大肾结石(结石最大径均大于3 cm)按照两种碎石方法开展的时间先后顺序分为两组，超声碎石清石术组260例，钬激光碎石术组55例，比较两种碎石方法在手术碎石时间、结石清净率、术后平均血红蛋白下降发生率、手术后住院时间等指标的差异。结果：超声碎石组平均碎石取石时间(56 min)明显低于激光组(82 min)(P<0.01) ； 超声碎石组Ⅰ期手术结石清净率为81.5%（212/260）,Ⅱ期手术后总清净率为87.7%（228/260）；残留结石中有15例需体外震波碎石治疗；激光组Ⅰ期手术结石清净率为65.5%（36/55），Ⅱ期手术后总清净率为76.4%（42/55）；残留结石中有10例需体外震波碎石治疗；两组Ⅰ期手术结石清净率比较差异有显著性(P<0.01) 。钬激光组术后平均住院时间为8 d，超声组平均6 d,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论：微创经皮肾镜治疗复杂巨大肾结石，采用超声碎石清石术与激光碎石术比较，具有手术时间短、术中出血少、清石效率高等优点，尤其在治疗肾巨大铸形结石时，超声碎石清石术是理想选择。     

高血糖水平对老年糖尿病合并急性脑梗死的影响

探讨老年糖尿病患者合并急性脑梗死时血糖水平与病情严重程度及预后关系。方法 对住院老年糖尿病患者６００例进行分析，其中１２８例合并急性脑梗死（２１．３％），按脑梗死严重程度发轻，中，重３组，并按入院时血糖水平分成高血糖Ａ组，高血糖Ｂ组和高血糖Ｃ组，并对３组进行分析。结果 老年糖尿病合并急性脑梗死者以多发脑梗死及椎基底动脉梗视为主（８１．３％）；入院时血糖水平愈高，病情愈重，死亡率愈高（Ｐ〈０．０１）     

生化汤在药物流产中应用

笔者应用药物流产同时配合口服中药生化汤,取得满意疗效,报道如下. 1 临床资料 2008年1～12月自愿来我院要求药物流产者260例,均经B超检查确诊为宫内妊娠,孕囊＜25mm,白带常规、尿常规、血常规均正常,无药物流产禁忌症.随机分为观察组118例,年龄19～39岁,孕次1～6次,产次0～3次,停经38～53天,孕囊7～24mm;对照组142例,年龄18～40岁,孕次1～5次,产次0～3次,停经37～55天,孕囊6～24mm;两组患者的年龄、孕产次、停经天数、孕囊大小等资料差异无统计学意义(P＞0.05).     

不同甲状腺机能状态下大鼠胃肠道EC细胞的免疫组织化学研究

不同甲状腺机能状态下大鼠胃肠道ＥＣ细胞的免疫组织化学研究白咸勇贾秀红＊成令忠＊＊顾云娣＊＊钟翠平＊＊朱继红＊＊（滨州医学院组胚教研室＊儿科学教研室＊＊上海医科大学组胚教研室）Ｗｉｓｔａｒ大鼠（雌雄各半）１８只，随机分为３组：①实验性甲状腺机能亢进组（...     

在第二产程中行阴部神经阻滞麻醉时机的探讨

[目的]探讨第二产程中行阴部神经阻滞麻醉的适当时机。[方法]选择2009年1月—2009年12月住院自然分娩初产妇156例,随机分为3组,实验A组于宫口开全后施行双侧阴部神经阻滞麻醉,实验B组于胎头拔露后施行双侧阴部神经阻滞麻醉,对照组在需要侧切时行会阴皮肤局部浸润麻醉。观察3组疼痛程度、胎头拨露至胎儿娩出时间、第二产程时间、侧切率、会阴裂伤程度、宫口开全至胎头拨露时间、新生儿Apgar评分、产后出血量。[结果]在镇痛效果、宫口开全至胎头拨露时间、胎头拨露至胎儿娩出时间、第二产程时间、侧切率、会阴完整率、撕伤程度等方面实验A组、B组均优于对照组;在镇痛效果、宫口开全至胎头拨露时间、胎头拨露至胎儿娩出时间、第二产程时间等方面实验A组优于实验B组。[结论]第二产程中行阴部神经阻滞麻醉实施时机为宫口开全后。     

从"护理学理论"的教学实践探讨信息技术与《护理学基础》教学的整合

在开展“信息技术与护理学基础教学的整合研究”课题研究过程中发现,借助于信息技术确实能够有效地改变教师的教学方式和学生的学习方式,从而能够为社会培养出更多合格人才。为了找出适合高校《护理学基础》教学的新型教学模式,我们以“护理学理论”的教学内容作为改革试验的内容,现将具体做法介绍如下。1　试验依据1.1　理论依据　以研究性学习理论为指导,借助于信息技术开展教学实践活动。研究性学习是一种学习方式,强调对所学知识、技能的实际运用,注重学习的过程和学生的实践与体验,目的是使所有学生都能在开放性的现实情境中主动探索,…     

原发性高血压伴急性脑血管病凝血纤溶异常的研究

目的:观察原发性高血压及伴发急性脑卒中患者的部分凝血纤溶指标变化,为临床诊治提供依据. 方法:将研究对象分为四组,原发性高血压A组(n=45例);急性脑出血B组(n=45例);急性脑梗塞C组(n=52例)和对照组D组(n=38例).并分析发作期患者的血压及部分凝血纤溶指标的变化. 结果:各组患者血浆纤维蛋白元(FIB)水平均较正常人明显升高,急性脑卒中患者尤甚,脑出血与脑梗塞间无差异.并出现组织型纤溶酶原激活物(tPA)和组织型纤溶酶原激活物的抑制物(PAI-1)含量增高,活化蛋白C(APC)敏感度下降现象. 结论:原发性高血压患者存在高FIB血症及纤溶功能抑制,可能是其并发急性脑血管病的原因之一.APC抵抗现象可能与急性脑血管病发生有一定关系.     

生物免疫制剂对大鼠枯否细胞释放过氧化氢的影响

从正常Wistar大鼠肝中分离出大量高纯度的枯否细胞(KC),体外培养并以干扰素(IFNα—2b)、卡介苗(BCG)或二者联用处理枯否细胞,用荧光法检测免疫制剂对枯否细胞释放H_2O_2的影响.结果显示,IFNα-2b或BCG均可增强枯否细胞释放H_2O_2量,分别使释放量提高约1.6倍和1倍;IFNα-2b和BCG协同作用的效果更强,使枯否细胞释放H_2O_2量提高2倍以上.文章讨论了免疫制剂增强枯否细胞的H_2O_2释放量与其提高KC抗肝癌作用的关系及相关机制.