论“医改”建机制

胡锦涛总书记在中共中央政治局第二十次集体学习时指出,中央已经明确了医药卫生体制改革近期要重点抓好的5项任务,各级党委和政府一定要按照着力保基本、强基层、建机制的要求,切实抓好落实。保基本、强基层是“医改”要求之一,建机制是“医改”工作的方式方法要求。强化对保基本、强基层、建机制的认识,对加快推进“医改”工作有现实意义。当前在凝聚共识、强化基本和基层认识的同时,必须紧紧围绕建机制这一要求,进一步巩固、创新各项工作机制,以建机制保基本、强基层、促长效,稳步推进我国深化医药卫生体制改革的各项工作。     

三种消化道重建方式对合并2型糖尿病胃癌患者血糖的影响

[目的]研究三种不同消化道重建方式对合并2型糖尿病的进展期胃癌患者的血糖影响。[方法]回顾性分析64例手术治疗合并2型糖尿病的进展期远端胃癌患者资料,其中行BillrothⅠ术式8例（A组）,BillrothⅡ术式32例（B组）,Roux-en-Y术式24例（C组）。[结果]64例患者均顺利完成根治性胃切除术,未发生严重并发症,随访9个月A组术后空腹血糖与术前比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。B、C两组术后空腹血糖与术前比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）。B、C两组术后糖尿病改善的总有效率为76.8%（43/56）,痊愈率为39.3%（22/56）。[结论]胃转流术（BillrothⅡ式或Roux-en-Y式）能有效改善合并2型糖尿病的胃癌患者的糖代谢,同时也为糖尿病手术治疗提供了可行性依据。     

ESWL处理膀胱造瘘管结石5例报告

自1998年1月—2003年12月,我院应用国产惠康ESWL-V型体外冲击波碎石机治疗膀胱造瘘管结石患者5例,现报告如下。     

艾司洛尔对子宫切除术麻醉及术后镇痛的影响

全身麻醉诱导和维持经常使用阿片类药物,术后用之镇痛确切有效,但其副作用和所用量呈正相关,手术期间使用艾司洛尔在减少术中阿片类、吸入麻醉药用量的同时,并不减轻麻醉深度,且能减少术后静脉吗啡镇痛用量,本研究旨在观察手术期间使用艾司洛尔对麻醉及术后静脉芬太尼镇痛的影响。     

特殊患者螺旋CT辐射剂量降低策略

医学辐射防护指导的总原则是：检查必须有临床指征,辐射剂量在合理的范围内尽可能低,即正当化和最优化原则。正当化要求临床医师和放射医师之间应有共同责任,指导患者为了需求的诊断任务而采用最合适的影像模式,并确保所有的检查技术的最优化：在接受辐射剂量尽可能低的情况下,保证获得所需的影像质量水平。因此,只有当辐射剂量的使用有助于患者病情的诊断,才应该使用CT检查。     

手术治疗胫骨平台骨折的疗效分析

目的 探讨胫骨平台骨折手术有效内固定,并辅以正确功能锻炼的疗效.方法 回顾性分析手术治疗的复杂性胫骨平台骨折93例,术中采用适当切口,整复骨折及平台关节面,有效内固定、植骨、修复保留半月板和韧带,早期功能锻炼.结果 术后平均随访18个月,骨性愈合时间4～13个月,平均8个月.参照Lysholm评分系统进行功能评分,优69例,良15例,可6例,差3例,优良率为90.3%.结论 把握手术时机及手术适应证,尽可能恢复关节的外形轮廓、轴向对线、稳定关节,早期进行适当的功能锻炼,将明显改善胫骨平台骨折的疗效,减少并发症.     

股骨颈骨折人工关节置换术

笔者自2000～2006年对67例股骨颈骨折施行人工髋关节置换术,效果满意,现分析如下。 1资料与方法 1．1一般资料本组67例,男47例,女20例,年龄63～91岁,平均74岁;人工股骨头置换术40例,人工全髋关节置换27例。新鲜骨折51例,陈旧性骨折15例,病理骨折1例。骨折类型：头下型38例,经颈型29例。受伤前无行走困难,上下楼梯自如。     

罗哌卡因用于会阴侧切术的术后镇痛效果

目的 比较罗哌卡因与利多卡因用于会阴侧切术的术后镇痛效果.方法 选择无心、肺疾患和无肝、肾功能不全的足月产妇80例,随机分为两组,每组40例.Ⅰ组用0.375%罗哌卡因15 ml,Ⅱ组用1%利多卡因溶液15 ml,分别在产妇会阴侧切前行阴部神经阻滞麻醉和会阴皮下浸润麻醉.比较两组产妇的镇痛效果、生命体征以及观察新生儿Apgar评分.结果 Ⅰ组术后镇痛时间比Ⅱ组明显延长,12 h内基本无痛,24 h内疼痛减轻,对产妇和新生儿生命体征均无不良影响.结论 罗哌卡因行阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉术后镇痛效果优于利多卡因.     

早期肠内营养对结直肠癌术后机体免疫、早期康复及并发症的影响

目的:比较早期肠内营养(EEN)与肠外营养(EPN)对结直肠癌术后患者机体免疫功能、早期康复及并发症的影响。方法:选择200例结直肠癌根治术患者,按照数字列表法随机分为观察组与对照组各100例,观察组术后给予早期肠内营养,对照组给予早期肠外营养,比较两组患者免疫学指标、平均肛门排气时间、下床时间、住院时间及并发症情况。结果:(1)营养支持后观察组Ig G、Ig A、Ig M水平,CD_3、CD_4百分比均较对照组显著增高,CD_8百分比与CD_4/CD_8比值降低显著,差异有统计学意义(P<0.05);(2)观察组患者术后排气时间、下床时间、住院时间显著短于对照组,两组比较差异有统计学意义(t_1=21.445,t_2=27.186,t_3=19.187,P<0.05);(3)观察组术后并发症发生率为3%,明显低于对照组的15%,比较差异有统计学意义(χ~2=19.762,P<0.05)。结论:早期肠内营养支持可提高患者机体免疫功能,促进早期康复,预防术后感染。     

腰椎间盘突出症牵引推拿复位法的临床应用

腰椎间盘突出症好发于２０岁至３０岁的体力劳动者,常见于偶然操作不当突发,或长期劳动操作劳损而发病,或天气变化受寒为诱因。目前,采用牵引推拿复位法是国内较有效的一种保守方法。１　临床资料腰椎间盘突出症病人３０例,其中男性２０例,女性１０例;年龄２０～５８岁,病程３天～１０年,左侧突出１８例,右侧突出９例,中央突出３例,病变部位在胸４、５椎间隙者１３例,在胸５至腰１椎间隙者１７例。２　治疗方法２．１　牵引　患者取仰卧位,采用液压电动骨盆牵引或拨伸手法骨盆牵引,牵引力按患者体重再加５～１０公斤,每天１…