肝外胆管切除在T3 T4胆囊癌根治术临床价值研究

目的探讨肝外胆管切除在T3、T4胆囊癌根治术或扩大根治术的临床价值。方法将同济大学附属东方医院普外科2004年1月至2006年12月间连续收治的术前或术中确诊的T3、T4胆囊癌随机分为姑息性胆囊切除(n=8)、保留肝外胆管的胆囊癌根治术或扩大根治术(n=9)、切除肝外胆管的胆囊癌根治术或扩大根治术(n=7)三组。观察比较病人临床病理特征、术后并发症发生率及生存情况。结果三组病人年龄、性别分布、并发症发生率差异均无统计学意义;病人术后中位生存期分别为4、6和18个月,切除肝外胆管的胆囊癌根治术或扩大根治术的7例病人术后生存期与前两组病人相比差异具有统计学意义。结论肝外胆管切除是T3、T4胆囊癌获得根治性切除、进而取得较好疗效的重要基础,在胆囊癌外科治疗中具有重要意义。     

妊娠期小肠梗阻外科诊疗体会(附2例报告)

妊娠期小肠梗阻是一种妊娠期罕见但关系到母婴死亡率的严重妊娠期并发症，与一般患者的小肠梗阻相比，其诊断和治疗更为复杂，需考虑到母婴双方的情况，一旦处理不当会引起严重后果。我院近8年来收治该病2例，现报告如下，并结合文献复习加以讨论。     

机器人腹腔镜手术

一、机器人腹腔镜手术系统机器人腹腔镜手术系统由控制台和操作臂组成。术者坐在控制台前 ,通过控制监视器的触摸屏来调节器械动作的幅度 ,张开的角度大小 ,器械闭合后是否锁定等。当操作臂设定完成后 ,术者就可以看着手术操作监视器 ,利用操作手柄进行手术操作。对腹腔镜的控制可以通过声控、手控或踏板进行。手控或踏板是比较早期的腹腔镜控制形式。声控是通过术者的声音来控制腹腔镜的活动。手术时术者戴上头戴式麦克风 ,对机器人发出经过训练后专门的指令来操纵腹腔镜的活动。操作臂通常有 3个 :1个用于控制腹腔镜 ,另2个用于控制器械。…     

内镜甲状腺、甲状旁腺切除术

内镜甲状腺、甲状旁腺手术是近年发展起来的一项新型手术技术。具有美观、创伤小以及术野清晰,能有效避免神经、血管损伤等特点。本就内镜甲状腺手术的实验与临床应用现状做一综述。     

经脐入路腹腔镜手术中可转向器械与双手交叉操作方式的力学评估

近年经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)成为微创外科技术重要进展.但由于TUES是将器械与腹腔镜在狭小空间内平行置入腹腔,不可避免产生器械之间外部冲突、内部冲突和"三角关系"缺失的难题[1].为了解决上述问题,有术者用头端可转向的器械或尝试交叉操作方式:即右手器械进行腹腔内左侧操作,左手进行右侧操作,试图改善内部冲突和"三角关系"缺失.本研究通过测定不同操作方法完成标准操作所需时间与平均载荷,对其进行客观评估,为TUES操作器械与技术改进提供依据.     

保肢手术治疗骨肉瘤的回顾性对照研究

目的:评价不同术式联合化疗治疗骨肉瘤的临床效果。方法:回顾性分析1995~2003年手术治疗的43例骨肉瘤患者的临床资料,其中24例(截肢组)患者行截肢术,19例(保肢组)行保肢手术(18例灭活再植,1例人工假体置换)。术前介入化疗 放疗、化疗26例,术后单纯化疗17例,37例患者获术后随访时间3~6年。结果:保肢组发生术后并发症7例(37%),其中骨折4例,感染2例,延迟愈合1例;按Enneking评定标准,优良率为74%(14/19);3年无瘤生存率、局部复发率、肺部转移率:保肢组分别为42.1、21.1%、42.1%,截肢组分别为38.9%、11.1%、50.0%,两组间比较无显著性差异(P<0.05)。结论:在手术联合化疗的模式下,保肢术和截肢术可获得类似的疗效,且保肢术可以保留病变部位原有形态及部分功能,但要注意预防术后并发症。     

腹壁无瘢痕手术:从NOTES到TUES

随着微创外科技术的发展，腹壁无瘢痕手术（scarless surgery）成为人们追求的新的目标。其基本人路是经自然腔道手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES），即经自然腔道（胃。直肠或阴道）置入软性内镜，通过自然腔道的切口进入腹腔进行手术，从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加微创、更加美观的效果。但由于NOTES技术难度较高，存在腹腔感染和脏器穿刺孔瘘的风险，我们近期尝试开展了经脐入路手术（transumbilical endoscopic surgery，TUES），在达到腹壁无瘢痕的同时，技术难度和手术风险均大为降低，可望成为有前途的腹壁无瘢痕化手术入路。[第一段]     

基于人因工程评价系统对经脐入路腹腔镜手术可转向器械的评估

目的:评估经脐入路腹腔镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)中的可转向器械。方法:使用SILS Port、腹腔镜模拟训练箱及压力传感系统建立基于人因工程评价系统的TUES测试平台。分别在传统直器械平行操作组(A组)、可转向器械平行操作组(B组)及可转向器械交叉操作组(C组)进行穿孔与打结实验。每组分别完成穿孔与打结实验各10次。用压力传感系统采集数据,将采集所得数据进行分析比较。结果:穿孔实验中,三组操作拇指掌侧面总体压力差异有统计学意义(P0.05),且两两相比差异均有统计学意义(P0.05),A组压力最大,B组次之,C组最小;三组操作环指掌侧面总体压力间差异有统计学意义(P0.05),但A组、B组间差异无统计学意义(P=0.218)。打结实验中,三组操作拇指掌侧面、环指掌侧面总体压力差异均有统计学意义(P0.05);A组拇指与无名指掌侧压力最大,C组次之,B组最小。结论:与传统直器械相比,TUES术中应用可转向器械可有效减少术者术中的疲劳程度、提高手术舒适度;进行不同难易程度操作时,需要合理选择不同可转向器械操作方式,以达到省力的目的。