微创外科技术新热点:经自然腔道与经脐入路

随着微创外科技术的发展,腹壁无瘢痕手术成为新的追求目标。其基本入路是经自然腔道手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）,即经自然腔道（胃、直肠或阴道）置入软性内镜,从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加微创、美观的效果。但NOTES技术难度较高,而且存在腹腔感染和脏器穿刺孔漏等风险,我们尝试开展了经脐入路内镜手术（transumbilicalendoscopicsurgery,     

内镜辅助小切口甲状腺切除术的诊治体会

内镜辅助小切口甲状腺手术并非全新概念及技术,国外最早开创于20 世纪80 年代末,由意大利外科医师Miccoli 实施,基本操作方式是颈部行小切口结合内镜辅助完成甲状腺切除术.据朱江帆教授报道,国内于2002 年较早施行类似手术,上海东方医院于2005 年下半年至2009 年下半年已完成Miccoli 术式60 例,均获得成功,术后追踪调查反映良好.     

微创外科新趋势

近20余年来，“微创”成为人们关注的焦点。其突出特点是术后疼痛轻，并发症较少，较早恢复功能活动。这些变化来自于腹腔镜技术的出现。由于这种新技术被广泛接受以及腹腔镜胆囊切除术获得了极大成功，普通外科领域发生了革命性的变化，内镜或腹腔镜技术在整个外科领域得到广泛应用。     

腹腔镜手术CO2气腹导致的肝缺血再灌注损伤及其对策

近年来，腹腔镜手术开展范围日益广泛，已涉及肝脏、胰腺、胃肠道肿瘤根治切除等复杂、高级的腹腔镜手术。腹腔镜手术中常需用CO2建立气腹，以维持必须的操作空间。CO2气腹所导致的脏器的病理生理改变及其对脏器功能的影响正日益引起腹腔镜外科医生的关注。     

内镜辅助的甲状腺切除术

内镜辅助的甲状腺切除术（endoscopic assisted thyroidectomy,EAT）是由意大利比萨大学Miccoli建立的手术技术,其基本手术方法是经颈部小切口内镜辅助下完成甲状腺切除。颈部仅留下很短的手术瘢痕。我们于2002年9月开始尝试Miccoli手术,取得满意的微创和美容效果,现报告如下。     

不同人群对胆囊切除手术方式的选择

目的研究不同人群对不同胆囊切除手术方式的选择,明确患者对新技术的需求,从而能够据此结果进行相关的临床试验、手术训练以及技术、器械的革新。方法 2010年6月～2011年3月,在不同人群中进行无记名问卷调查,将开腹手术（open surgery,OS）、腹腔镜手术（laparoscopic sugery,LS）、经脐内镜手术（transumbilical endoscopic surgery,TUES）、经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）4种胆囊切除手术方式供医生、护士、住院患者选择。结果 200份问卷中,有效问卷198份。其中患者128人（65%）,医生及护士各35人（18%）。LS是最受欢迎的术式,被96人（48%）接受,其次是TUES 84人（42%）,只有12人（6%）选择NOTES,6人（3%）选择开腹手术。结论 LS作为胆囊切除的＂金标准＂,较之传统开腹手术,已被大多数人接受。目前新兴的TUES胆囊切除术,由于美观等因素,更易为女性、年轻人欢迎。由于安全性、可行性及其他潜在因素,NOTES尚难以被患者所接受。     

基于人因工程评价系统对经脐入路腹腔镜手术可转向器械的评估

目的:评估经脐入路腹腔镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)中的可转向器械。方法:使用SILS Port、腹腔镜模拟训练箱及压力传感系统建立基于人因工程评价系统的TUES测试平台。分别在传统直器械平行操作组(A组)、可转向器械平行操作组(B组)及可转向器械交叉操作组(C组)进行穿孔与打结实验。每组分别完成穿孔与打结实验各10次。用压力传感系统采集数据,将采集所得数据进行分析比较。结果:穿孔实验中,三组操作拇指掌侧面总体压力差异有统计学意义(P0.05),且两两相比差异均有统计学意义(P0.05),A组压力最大,B组次之,C组最小;三组操作环指掌侧面总体压力间差异有统计学意义(P0.05),但A组、B组间差异无统计学意义(P=0.218)。打结实验中,三组操作拇指掌侧面、环指掌侧面总体压力差异均有统计学意义(P0.05);A组拇指与无名指掌侧压力最大,C组次之,B组最小。结论:与传统直器械相比,TUES术中应用可转向器械可有效减少术者术中的疲劳程度、提高手术舒适度;进行不同难易程度操作时,需要合理选择不同可转向器械操作方式,以达到省力的目的。     

脾门先离断技术手助腹腔镜巨脾切除术

腹腔镜脾切除，尤其巨脾切除是难度、风险均较高的手术。手助腹腔镜脾切除术（hand-assisted laparoscopic splenectomy，HALS）用于巨脾切除，可极大地增加手术的安全性，缩短手术时间，减少并发症的发生。笔者近年发现，脾蒂与其外侧的腹膜之间为疏松间隙，打开胃结肠韧带后，用手指很容易在脾蒂后方这一间隙中分离，将手指从其下方伸出，在手指引导下置入直线切割吻合器钉座，击发后将脾蒂离断。脾蒂离断后可轻松地处理脾周组织，无需顾虑撕破血管导致大出血。由于打开胃结肠韧带后即可游离、离断脾蒂，     

磁共振虚拟胆道镜检查的临床应用价值

目的探讨磁共振虚拟胆道镜(magnetic resonance virtual cholangiography,MRVC)诊断胆道系统病变的临床应用价值。方法用3.0T磁共振仪对87例胆道疾病患者行3D快速自旋回波胆胰管水成像(3D-TSE-MRCP)检查,用随机配备的虚拟内镜软件对检查资料进行3D重建,形成虚拟胆道镜视频资料。以术中所见、病理检查及ERCP+EST取石术明确诊断,计算胆囊、胆管结石MRVC的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值。例数较少病例结合临床相关资料对MRVC视频图像进行具体分析。结果 MRVC诊断胆囊结石敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为71.8%(51/71)、75.0%(6/8)、96.2%(51/53)和23.1%(6/26),胆管结石的上述指标分别为87.5%(28/32)、98.2%(54/55)、96.6%(28/29)和93.1%(54/58)。结论虚拟胆道镜具有直观形象、无创伤、可重复等独特优越性,是对2D成像技术和传统纤维内镜的良好补充。     

经自然腔道内镜手术：临床应用与未来展望

目的可弯曲内镜经自然腔道进入腹腔进行手术,标志着微创治疗在追求无瘢痕手术目标的重大进步。在众多研究机构数年的共同努力之下,自然腔道手术逐渐成为一种可靠的治疗方法,既能采用完全内镜方式,又可结合腹壁微创辅助支持。充满希望的手术结果,及能左右患者决定并可引起极大关注的总是寻找疗效确切、微创、恢复迅速的治疗手段。上述因素不断推动相应专业的发展,而各种技术壁垒的突破将使自然腔道-无瘢痕手术更为简便,并能重复进行,甚至用于治疗复杂病例。自然腔道手术具有结束外科手术与瘢痕疼痛如影随形历史的潜能,并因高度重视患者身心健全,成为一种极具吸引力的手术选择。