慢性乙型肝炎患者外周血CD8~+淋巴细胞上CD28抗原的表达

乙型肝炎的肝细胞免疫损伤机制主要是由CD8+淋巴细胞介导的细胞免疫反应。CD8+淋巴细胞清除抗原需要双信号的刺激,即除了抗原递呈细胞(APC)对抗原的识别作为第一信号外,还涉及协同刺激分子的第二信号等因素[1]。APC上的B7分子与其受体即CD8+上的CD28分子结合,是乙肝免疫应答重要的协同刺激途径[2]。本文通过检测慢性乙型肝炎患者外周血CD8+淋巴细胞上CD28的表达水平,探讨慢性乙型肝炎的免疫状态。     

个案管理护理模式在髋关节置换术病人快速康复中的应用研究

目的:研究个案管理护理模式在髋关节置换术病人快速康复中的应用效果.方法:选取2019年5月—2020年5月于深圳市宝安区石岩人民医院骨关节外科接受髋关节置换术的病人92例,按照随机抽签法等分为试验组和对照组.对照组实施常规护理干预,试验组在对照组基础上实施个案管理护理模式干预.比较两组病人干预前后心理状况、手术前后髋关节功能、干预前后自我管理能力、住院时间以及医疗费用等方面的差异.结果:干预后两组病人焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均低于干预前,且试验组病人SAS、SDS评分明显低于对照组(均P<0.05).术后1个月、6个月、12个月两组病人Harris髋关节功能评分均高于术前,且试验组病人Harris髋关节功能评分明显高于对照组(均P<0.05).干预后两组病人健康自我管理能力测定量表(AHSMSRS)各项评分均高于干预前,且试验组病人AHSMSRS各项评分明显高于对照组(均P<0.05).试验组病人住院时间明显短于对照组,住院费用明显少于对照组(均P<0.05).结论:个案管理护理模式可明显改善髋关节置换术病人的心理状态,促进髋关节功能恢复,提高自我管理能力,缩短住院时间,节省住院费用,有利于病人早日康复.     

分段式护理对剖宫产术后产妇疼痛及母乳喂养情况的影响分析

目的 探究剖宫产术后产妇接受分段式护理,对产妇术后疼痛、产后出血与母乳喂养的影 响。方法 选取 2020 年 7 月至 2020 年 12 月期间我院收治的 96 例剖宫产术后产妇为研究对象。 按数字表法随机分为对照组和观察组,每组各 48 例。对照组实施常规护理;观察组实施分段式 护理。对比两组产妇术后疼痛评分、产后出血与母乳喂养差异,以及患者心理状态变化。结果 观 察组术后 6h、10h、18h 疼痛评分均显著低于对照组（P<0.05）。观察组母乳喂养率显著高于对 照组（P<0.05）。观察组产妇产后出血率显著低于对照组（P<0.05）。护理前,两组的 HAMA 评分、HAMD 评分均无统计学差异。护理后,观察组 HAMA 评分、HAMD 评分均显著低于对照 组（P<0.05）。结论 将分段式护理应用于剖宫产术后产妇,能够减轻产妇术后疼痛程度,有助 于提高母乳喂养率,减少产后出血,改善产妇心理状态,值得推广及应用。     

硬膜外麻醉剖宫产术后内收肌筋膜炎

分娩后神经肌肉并发症有可能与分娩或产妇自身原因有关,术后应定期评估神经功能状态,鼓励患者变换体位并及时做相关检查,包括肌电图、神经传导功能、红外热像图、影像学等检查,协助明确损伤部位,并辨别是产科原因还是麻醉导致的损伤,同时应多学科协作、共同处理。     

七氟烷和丙泊酚对急诊外伤术后创伤后应激障碍发病的影响

目的:研究两种主要全身麻醉药物丙泊酚、七氟烷对急诊外伤患者术后创伤后应激障碍（PTSD）发病率的影响。方法:选择160例在全麻下接受急诊手术的外伤患者,随机（随机数字表法）分为丙泊酚组和七氟烷组,两组患者分别使用丙泊酚和七氟烷维持麻醉,采集围手术期各项临床数据。术后1个月使用PCL-5量表评估两种患者PTSD发生率差异,分别对两组患者麻醉前受伤时间和PCL-5量表评分进行Spearman相关分析,采用logistic回归分析进一步研究PTSD发生危险因素。结果:术后1个月,丙泊酚组患者PTSD发生率显著高于七氟烷组（24% vs 10.8%, P=0.034）,丙泊酚组麻醉前受伤时间与PCL-5量表评分程负相关（ r=0.229, P<0.01）,而七氟烷组麻醉前受伤时间与PCL-5量表评分无相关性（ r=0.001, P=0.804）。通过logistic回归分析发现,丙泊酚的使用是PTSD发生率的独立危险因素（ P=0.004）。 结论:在外伤患者急诊手术中,选择七氟烷进行全身麻醉相比丙泊酚麻醉对减少术后PTSD发生具有一定应用价值。     

应激性血糖升高比值对急性心力衰竭患者预后的评估价值

目的:探究应激性血糖升高比值（stress hyperglycemia ratio,SHR）对急性心力衰竭（acute heart failure,AHF）患者预后的预测价值。方法:回顾性纳入2016年12月至2019年1月在上海交通大学附属第六人民医院急诊科就诊的AHF患者,收集临床资料,计算SHR,SHR=入院即刻血糖（mmol/L）/[（1.59×HbA1c）-2.59]。根据患者1年内的生存情况,分为死亡组和存活组,采用Logistic回归方法分析影响患者死亡的危险因素,并根据SHR中位数分组绘制Kaplan-Meier曲线。结果:共纳入符合标准的患者307例,年龄83（74,87）岁,其中男性153例。死亡组年龄、SHR及N末端B型利钠肽原（N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide,NT-proBNP）高于存活组[84(78,88)岁 vs 82(72,86)岁、1.11(0.91,1.51) vs 1.02(0.86,1.27)、5 351(2 098,14 039) μg/L vs 4 243(2 294,7 565)μg/L],左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）低于存活组[53(45,57) % vs 58(44,64)%],差异有统计学意义（ P<0.05）;Logistic回归分析结果提示SHR水平升高是AHF患者1年死亡的独立危险因素（ OR=2.397,95% CI：1.285~4.471, P<0.05）。以SHR中位数分组绘制生存曲线,高SHR组累积生存率低,差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:SHR能够识别危重的AHF患者,是AHF患者死亡的独立危险因素。     

腹腔镜下行胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的临床安全性及预后效果

目的：探讨对急性胆囊炎合并胆结石患者采用腹腔镜下胆囊切除术治疗后获得临床效果。方法：选取2020年4月～2021年4月收治的80例急性胆囊炎合并胆结石患者进行治疗研究;随机分为对照组(开腹胆囊切除术)和研究组(腹腔镜下胆囊切除术),各40例;     

阿片类药物是否穷途末路?

阿片类药物是中重度疼痛、急性疼痛的首选药物,但其非镇痛效应,特别是呼吸抑制、潜在成瘾性是困扰临床用药安全的重要因素。目前针对镇痛药物的研究演化成了不同的方向:去阿片化;应用药物基因组学,个体化使用阿片类药物;开发不良反应更小的新型阿片类药物。随着对阿片受体、细胞内信号转导机制的深入研究,为开发不良反应更小的阿片类药物提供了新的线索。新型阿片类药物研发是近年的热点问题,本文重点阐述新型阿片类药物发展方向。