脑钠肽对急性呼吸窘迫综合征患者预后评估的价值

目的 探讨脑钠肽(BNP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后评估的价值.方法 回顾分析2004年1月至2009年5月收治的86例左室射血分数(LVEF)正常的ARDS患者的临床资料.记录患者的基本病情,比较存活组和死亡组患者血浆BNP浓度与Murray肺损伤评分(LIS),并对二者进行相关性分析,评价BNP浓度与LIS对预测ARDS患者死亡的风险.结果 86例患者确诊后14 d死亡55例,存活31例.与死亡组患者相比,存活组肺动脉高压占的比例(25.8%比72.7%)、静脉使用大剂量去甲肾上腺素的比例(38.7%比94.5%)明显减小,14 d内未行机械通气的时间E(8.63±3.26)d比(0.38±0.02)d]明显延长,血浆BNP浓度[(179.5±84.5)ng/L比(550.8±337.1)ng/L3及LIS[(1.37±0.65)分比(2.29±0.46)分]均显著降低(P<0.05或P<0.01).BNP浓度与LIS高度相关(r=0.786,P<0.01).将BNP为329.5 ng/L作为截断点,其预测死亡的特异性为96.8%;将LIS为1.875分作为截断点,其预测死亡的敏感性为80.0%.结论 在LVEF正常的ARDS患者中,死亡患者血浆BNP浓度和LIS均较存活患者显著增高,可以使用BNP浓度预测ARDS患者的死亡风险.     

应激性心肌病1例

1 病例资料 患者女性,56岁.因"腹胀,腹痛,停止排气、排便15天,加重1天"于2007年1月15日来北京大学第三医院就诊.患者于2007年1月1日开始无明显诱因出现腹胀,停止排气、排便,伴恶心、呕吐1次,呕吐后腹胀无明显缓解.     

心脏骤停复苏后患者体温对脑功能预后的影响

目的探讨心脏骤停复苏后患者体温与脑功能预后的关系。方法本研究为多中心回顾性队列研究,分析1990年1月1日~2011年12月31日北京市七家三甲医院ICU收治的院内心脏骤停后自主循环恢复超过20min的患者,收集复苏治疗相关数据和其他临床资料,使用脑功能分级(CPC)评估脑功能结局,分析治疗期间体温与脑功能预后的关系。结果共纳入184例患者,其中68例(37.0%)存活至出院,36例(19.6%)出院时脑功能良好(CPC≤2)。35.5℃入ICU后第一个24h内最高体温38.4℃是脑功能预后良好的独立预测因素(OR=8.986,95%CI 1.156~69.882;P=0.036)。结论对于院内心脏骤停后恢复自主循环的患者,入ICU后24h内最高体温维持在35.6~38.3℃有利于脑功能预后。     

谷胱苷肽硫转移酶在耐药性癫痫脑组织中的表达

动物实验和细胞培养发现谷胱苷肽硫转移酶（GST-π）参与了难治性癫痫耐药机制的形成。本研究用免疫组化法研究了54例难治性癫痫患者手术标本中GST-π的表达及其规律，以探索其在难治性癫痫耐药机制中的作用。     

重型颅脑损伤合并高渗高糖非酮症性昏迷的临床研究

高渗高糖非酮昏迷(hyperosmolar hyperglycemic nonketolic coma, HHNC )是死亡率极高的一种综合征,多见于脱水或接受脱水治疗的病例中.多数病人仅有轻度的非胰岛素依赖性糖尿病,40%的患者无糖尿病史[1].50岁以上患者多见[2],通常死亡率为36%～45%,而由颅脑损伤引起者,死亡率高达75%～100%[3].如认识不足延误治疗,患者可在48 h内死亡[4].我院危重医学科和神经外科1992年1月～1998年5月,共收治接受治疗1周以上的重型颅脑损伤患者317例(GCS 8～3),其中17例合并了高渗高糖非酮昏迷(17/317),死亡8例,报告如下.     

托吡酯治疗320例癫痫病人的不良反应

目的：了解托吡酯治疗癫痫病人的不良反应。方法：对托吡酯单用或作为添加治疗的320例癫痫病人进行不良反应的前瞻性研究。结果：320例病人的用药时间为(30±s 7)wk,16 wk～36 mo。有98例出现不同程度的不良反应,占全部病人的30．6%,其中13例(13．2%)因不良反应停药。单用托吡酯的142例病人中有68例(48．0%)出现不同程度的不良反应,添加治疗的178例病人有30例(17．0%)出现不良反应,两者间差异有非常显著意义(P＜0．01)。最常见的是体重减轻、手足麻木、头痛头晕,12例病人用药后述有记忆力或学习成绩下降,简易韦氏智能测定9例异常。结论：托吡酯是较为安全的新抗癫痫药,虽然不良反应发生率高,但多数很轻微。     

多器官功能障碍综合征合并急性肾功能衰竭患者的病死危险因素分析

目的调查在ICU住院期间多器官功能障碍综合征(MODS)患者出现急性肾功能衰竭(ARF)的病死率及死亡危险因素。方法回顾性调查1998年至2002年住北京六家医院ICU的MODS患者共413例,采用流行病学研究方法对其中合并ARF患者死亡危险因素进行分析。结果413例MODS患者中,135例发生ARF,死亡77例,病死率57.03%。患者入院第一天平均APACHEⅡ评分(17.15±6.67)分。合并1个肾外器官功能衰竭者病死率28.00%,2个肾外器官功能衰竭者为58.62%,3个肾外器官功能衰竭者为61.29%,并发4个肾外器官功能衰竭者病死率达77.78%。单因素分析显示,机械通气、昏迷、低血压、少尿和器官衰竭的数目及血肌酐(Cr)峰值等因素均与ARF死亡关系显著(P<0.05)。对上述死亡危险因素进行Logistic回归分析,结果显示肿瘤术后、昏迷、严重代谢性酸中毒、应用肝素、制酸剂、机械通气等对死亡的影响有显著意义。结论在ICU的MODS患者中,出现ARF的死亡率很高,且与肾外器官衰竭的数目密切相关。     

多糖包被在急性呼吸窘迫综合征中的研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种较常见的临床危重症,病理表现为急性弥漫性肺泡损伤(DAD)伴肺泡毛细血管通透性增加、肺质量增加和肺组织气体交换能力丧失,保护内皮细胞的结构与功能在ARDS的诊疗过程中日益受到重视。多糖包被是存在于血管内皮细胞管腔面的一层淡蓝色物质,其已被证实通过多种机制维持脉管系统的稳态,多糖包被的降解与ARDS的发生密切相关。本文阐述了多糖包被对人体心血管及炎症反应等方面的保护机制及其降解途径,并总结了目前针对ARDS的肺泡毛细血管多糖包被的保护措施,以期对ARDS的预测及诊疗提供新思路。     

长期误诊为腰椎间盘突出症的硬脊膜动静脉瘘:1例报道并文献复习

硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous ftstulas,SDAVF)是指硬膜供血动脉与硬膜下和脊髓表面静脉形成直接交通的血管瘘,临床上多表现为进展性充血性脊髓病[1].SDAVF是最常见的脊髓动静脉畸形类型,约占70％[2],但总体发病率低,为(5～10)/100万,其病因多数为后天获得性,可能与外伤、感染等因素相关[3].该病多见于40岁以上人群,男女比例约为5:1[4],大多数瘘口为单发,多位于胸腰段,80％以上患者病变位于T6～L2水平[5-6].