米力农联合酚妥拉明对重症肺炎合并心力衰竭患儿心肌酶谱和心功能的影响

[摘要]目的：研究米力农联合酚妥拉明对重症肺炎合并心力衰竭的疗效及心肌酶谱和心功能的影响。方法：选取2014年2月至2018年8月在我院接受治疗的重症肺炎合并心力衰竭患儿68例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组各34例。两组患儿入院后均予以吸氧、止咳、化痰、平喘、抗感染等常规治疗,同时对照组患儿给予米力农治疗,观察组患儿给予米力农联合酚妥拉明治疗,两组患儿均连续治疗1周。观察两组患儿烦躁、肺部啰音、发绀消失时间及肝脏回缩、心衰控制时间等;检测丙氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶MB型同工酶（CK-MB）等心肌酶谱指标水平;观察左心室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）、左室舒张早期快速充盈和舒张晚期充盈的峰值比（E/A值）、氨基末端脑钠尿肽（NT-proBNP）等心功能指标的变化;比较两组患儿临床疗效及不良反应。结果：治疗前两组患儿各指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）,治疗后观察组烦躁、肺部啰音、发绀消失时间及肝脏回缩、心衰控制时间短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患儿心肌酶谱指标（AST、LDH、CK、CK-MB）以及心功能指标（LVEF、CO、E/A、NT-proBNP）较治疗前均有改善,且观察组改善程度优于对照组（P<0.05）。观察组总有效率为82.35%,高于对照组的52.94%（P<0.05）;两组患儿治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：米力农联合酚妥拉明治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭能提高治疗效果,缓解患儿临床症状,降低心肌酶谱,改善心功能,且不增加不良反应,值得临床推广。     

液体复苏对危重患者腹腔高压的影响

目的探讨液体复苏对危重患者腹腔高压（intra—abdominal hypertension,IAH）的影响。方法2010年3～8月,膀胱测压法监测危重患者腹腔内压,比较IAH组和非IAH组的每日液体平衡量及累积液体平衡总量。IAH组和非IAH组性别、年龄、急性生理和慢性健康评估Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation II,APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评估（sequential organ failure assessment,SOFA）评分、机械通气时间、住ICU时间、住院存活例数均无显著差异。结果与非IAH组比较,IAH组住院第1、2、4天液体平衡量显著增加[中位数2780（690—5390）ml vs．2134（-275—5600）ml,Z=-3．107,P=0．002;1415（1000～3060）ml VS．890（-1200～3300）ml,Z=-4．045,P=0．000;350（～1250～2320）ml VS．180（-1250～1230）ml,Z=-2．189,P=0．029],2组在第3、5天液体平衡量无显著差异;IAH组的1～5日每日累积液体平衡量均显著增加[中位数2780（690～5390）mlVS．2134（-275—5600）ml,Z=-3．107,P=0．002;（4490±1149）ml VS．（3240±1724）ml,t=3．277,P=0．002;（5393±1490）mlVS．（4147±1916）ml,t=2．869,P=0．005;（5830±1913）mlVS．（4136±2176）ml,t=3．350,P=0．001;（5791±2533）mlVS．（4440±2411）ml,t=2．377,P=0．022]。结论大量液体复苏与IAH有关,对危重患者进行液体复苏的同时,早期监测危重患者腹内压,有利于早期发现IAH及腹腔间隔室综合征。     

中药熏洗治疗肛肠外科患者术后疗效分析

目的：对比分析对肛肠外科患者术后使用中药熏洗治疗的临床疗效。方法选取本院肛肠外科2010年5月~2013年7月收治入院的手术患者154例,随机分为实验组与对照组,实验组患者在术后使用中药熏洗,对照组患者在术后使用高锰酸钾坐浴,对比观察两组患者临床效果。结果实验组患者分泌物、水肿、疼痛消失时间及创面愈合时间均明显少于对照组,且疼痛程度较低,与对照组相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对肛肠外科手术患者在术后进行中药熏洗治疗,能够有效促进患者手术创面愈合、水肿吸收,减少创面的分泌物,缓解疼痛,相比常规应用高锰酸钾坐浴,具有更为理想的临床效果,可以在临床上进一步推广应用。     

14肽生长抑素和大黄联合治疗重症急性胰腺炎的疗效

目的评价14肽生长抑素（施他宁）和大黄联用治疗重症急性胰腺炎（acute severity pancreatitis,SAP）的疗效。方法采用施他宁和大黄联用治疗42例SAP患者,并与未用大黄治疗的40例患者作比较,观察两组治疗期间第1天、第3天、第5天APACHEⅡ评分,以及血清淀粉酶、血肌酐（Cr）、血钙、血糖、白细胞计数的变化、腹痛、腹胀等主要临床症状改善情况及禁食和住院天数、并发症发生率、手术率和死亡率。结果与对照组相比,施他宁和大黄联用治疗重症急性胰腺炎,能减少并发症,降低手术率及死亡率,缩短禁食、腹痛、腹胀的时间及住院天数。结论施他宁和大黄联合治疗SAP具有良好的效果。     

APBSCT治疗淋巴系统恶性血液病临床研究

采用自体外周血造血干细胞移植(APBSCT)治疗5例恶性淋巴瘤和2例急性淋巴细胞白血病(ALL).干细胞动员采用大剂量VP16或MOEP方案 G-CSF;经过CVB或CVBA方案预处理后行APBSCT治疗.结果 全部病例均成功获得造血重建,移植后外周血中性粒细胞达到绝对数(ANC)≥0.5×109/L平均时间为11 d,Plt达到≥20×109/L平均时间为16 d.随访1～8个月,无复发及死亡病例.提示APBSCT是治疗淋巴系统恶性血液病安全、有效的方法.     

心脏骤停复苏后患者体温对脑功能预后的影响

目的探讨心脏骤停复苏后患者体温与脑功能预后的关系。方法本研究为多中心回顾性队列研究,分析1990年1月1日~2011年12月31日北京市七家三甲医院ICU收治的院内心脏骤停后自主循环恢复超过20min的患者,收集复苏治疗相关数据和其他临床资料,使用脑功能分级(CPC)评估脑功能结局,分析治疗期间体温与脑功能预后的关系。结果共纳入184例患者,其中68例(37.0%)存活至出院,36例(19.6%)出院时脑功能良好(CPC≤2)。35.5℃入ICU后第一个24h内最高体温38.4℃是脑功能预后良好的独立预测因素(OR=8.986,95%CI 1.156~69.882;P=0.036)。结论对于院内心脏骤停后恢复自主循环的患者,入ICU后24h内最高体温维持在35.6~38.3℃有利于脑功能预后。     

针刺“百会”透“曲鬓”对大鼠脑出血后小胶质细胞M1/M2型极化的影响

目的 探讨针刺“百会”透“曲鬓”对大鼠脑出血（ICH）后炎性反应程度影响的作用机制。方法 90只SD大鼠按随机数表法分为假手术组、模型组、针刺组、针刺+激动剂阴性对照组、针刺+mi R-34a-5p激动剂组，每组按1、3、7天3个时间点分为3个亚组，每组6只。针刺+激动剂阴性对照组、针刺+mi R-34a-5p激动剂组于建模前3天侧脑室注射mi R-34a-5p激动剂阴性对照物或mi R-34a-5p激动剂，造模时假手术组颅内注入生理盐水，其余4组采用自体血注入尾壳核制备ICH大鼠模型。建模12 h后针刺干预，针刺“百会”透“曲鬓”。分别采用Western Blot(1、7天)、Real-time PCR(1、3、7天)检测针刺对诱导型一氧化氮合酶（i NOS）、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素4(IL-4)、精氨酸酶1(Arg-1)蛋白及m RNA表达的影响。结果 在1、7天时，与假手术组同期比较，模型组同期iNOS、IFN-γ、IL-4及Arg-1蛋白表达水平升高（P<0.01,P<0.05）；与模型组同期比较，针刺组iNOS、IFN-γ蛋白表达水平降低，Arg-1...     

针刺“百会”透“曲鬓”对大鼠脑出血后脑水肿及炎症反应影响的研究

目的：探讨针刺“百会”透“曲鬓”治疗大鼠脑出血后脑水肿程度与炎症反应的影响以及miR-34a-5p在针刺治疗脑出血中的作用。方法：采用自体血注入尾壳核的方法制备脑出血大鼠模型，将60只造模成功的大鼠随机分为假手术组(Sham)、模型组(ICH)、模型+针刺治疗组(ICH+acupuncture)、模型+针刺治疗+agomir阴性对照组(ICH+acupuncture+agomir-NC)、模型+针刺治疗+miR-34a-5p agomir组(ICH+acupuncture+miR-34a-5p agomir),每组12只，每组随机分D1、D7两个时间点。建模12 h后针刺治疗，于相应时间点分别处死大鼠收集脑组织及血液，测算大鼠脑出血后脑组织的含水量、检测脑组织及血清中IFN-γ、IL-4的浓度水平变化。结果：脑含水量结果显示，与ICH组相比，ICH+acupuncture组各时间点脑干湿比均显著降低(P<0.01);与ICH+acupuncture组相比，ICH+acupuncture+miR-34a-5p agomir组脑干湿比显著升高(P<0.01);与ICH+acup...     

增殖性糖尿病视网膜病变患者玻璃体切除术后玻璃体再积血的影响因素及预后分析

目的 研究增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）患者玻璃体切除术（PPV）后玻璃体再积血（PVH）的影响因素及预后分析。方法 回顾性分析2019年2月—2022年2月南通大学附属医院收治的156例PDR患者的临床资料。患者均行PPV手术，根据术后6个月是否发生PVH分为PVH组与非PVH组。比较两组患者临床特征，采用多因素一般Logistic回归模型分析PVH的影响因素，并对预后进行比较。结果 PDR患者PPV术后6个月内PVH发生率为13.46%（21/156）。两组患者性别、年龄、糖尿病病程、眼部激光治疗史、合并虹膜新生血管、收缩压、舒张压、视力、视野灰度值、黄斑厚度、PPV时间、术中激光光凝点数、术中填充物比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；PVH组PDRⅥ期比例、合并增生视网膜牵引、糖化血红蛋白（HbAlc）、术后眼压均高于非PVH组（P <0.05）。多因素一般Logistic回归分析，结果显示：PDR分期［O^R=4.591（95% CI：1.997，10.550）］、合并增生视网膜牵引［O^R=3.736（95% CI：1.626，8.586）］、HbAlc ［O^R=4.293（95% CI：1.868，9.867）］、术后眼压［O^R=3.666（95% CI：1.595，8.425）］均为PDR患者PPV术后发生PVH的危险因素（P <0.05）。非PVH组预后优于PVH组（P <0.05）。结论 PDR患者PPV术后发生PVH的影响因素包括PDR分期、合并增生视网膜牵引、HbAlc、术后眼压，且PVH的发生会影响预后视力的改变。     

以胸闷、胸痛为首发表现的难治性TTP一例

胸闷、胸痛是血栓性血小板减少性紫癜(TTP)极为罕见的首发临床表现，容易误诊为急性冠脉综合征，对于不明原因血小板减少和溶血性贫血的患者，鉴别诊断都应考虑TTP可能性，以免漏诊。对于TTP治疗应及时采取以血浆置换为主的综合治疗方法，积极寻找病因并对因治疗，是降低TTP早期死亡率的有效措施。本文报道一例以胸闷、胸痛为首发表现TTP病例的诊治资料，以提高对以非典型症状起病TTP的认识，减少误诊误治。