阴道超声检查诊断获得性子宫血管动静脉瘘的价值

目的探讨阴道超声检查诊断获得性子宫血管动静脉瘘的价值.方法回顾性分析46例有既往子宫创伤（流产或剖腹产）及滋养细胞疾病史而形成子宫及宫旁动静脉瘘,并导致阴道出血患者的彩色多普勒腔内超声检查结果：病变部位的范围、彩色血流及频谱多普勒的特点;收缩期最大血流速度（PSV）、舒张期最小血流速度（EDV）和阻力指数（RI）.结果子宫及宫旁动静脉瘘病变部位均显示局限性静脉扩张,呈迂曲管状或囊状无回声区,彩色多普勒血流显像病灶显示为动静脉瘘区五彩镶嵌血流信号,脉冲多普勒示瘘口处探及高速低阻动脉频谱,血流丰富;PSV （88.57±28.82）cm/s,EDV（52.94±15.36）cm/s,RI（0.41±0.05）.结论子宫动静脉瘘是创伤性子宫异常出血的原因之一,腔内彩色多普勒超声有其特征性表现,有诊断价值.     

造血干细胞移植患儿急性期人体组分改变及其相关因素

目的了解造血干细胞移植患儿急性期的人体组分变化情况并分析其相关因素。方法前瞻性收集2012年1月至2012年9月在上海儿童医学中心进行造血干细胞移植的40例患儿的临床资料,在患儿进行造血干细胞移植前、移植后的第30、60和100天测量其身高、体质指数及使用直接节段多频生物电阻抗分析仪(DSM-BIA)测量人体组分指标,并记录患儿性别、年龄、移植方式、移植物来源、有无放疗、是否使用甲泼尼龙、有无感染、黏膜炎及急性移植物抗宿主病(aGVHD)分级。结果造血干细胞移植后,患儿身高Z值无显著变化(F=0.75,P=0.3883),身体质量指数(body mass index,BMI)Z值和身高比去脂组织(FFM-Ht)显著下降,但身高比脂肪组织(FM-Ht)显著升高(P<0.05或P<0.01)。在控制患儿的年龄因素后,得到移植物来源为患儿BMI Z值的相关因素,全身放疗是FM-Ht的相关因素,而感染是FFM-Ht的危险因素。结论造血干细胞移植患儿急性期存在消瘦和肥胖的风险,放疗会增加造血干细胞移植儿童的脂肪组织,而感染会减少患儿的去脂组织。BMI可能不是评估造血干细胞移植儿童营养状况的良好指标。     

右位心16例临床分析

目的分析右位心患者的住院情况,总结临床检查、治疗右位心患者的经验。方法回顾性分析在我院住院治疗的16例右位心患者的44份住院病历。结果①镜像右位心伴全内脏反位13例,共同心电图特征：Ⅰ导联P-QRST波群均倒置,为正常Ⅰ导联的镜像图;Ⅱ与Ⅲ互换,a V R与a V L互换,a V F不变;V1→V6R波递减,而S波递深;将左右手导联线反接并将V1→V6改做V2→V1→V3R→V6R后出现常人心电图。②心脏右移2例,左横膈膨出伴纵隔右移、冠心病伴肺动脉高压各1例。③孤立性右位心1例,为胎膜早破行剖宫产生下的足月小样儿。结论在检查、诊治和手术时应及时发现患者心脏或其他内脏有无反位或移位,杜绝误诊治。     

峡部裂性与退行性腰椎滑脱症手术选择及临床评价

目的：通过对120例腰椎滑脱症手术治疗患者的回顾性临床分析,探讨有关胺惟滑脱症的术式选择及治疗效果。方法：依据患者病情分别采取以下两种术式。A组,峡部裂性腰椎滑脱,行椎弓根钉固定复位后外侧椎板关节突间融合加峡部植骨融合术57例,Ⅰ度33例,Ⅱ度14例,Ⅲ度10例;B组,退行性腰椎滑脱,行开窗椎管减压、椎弓根钉固定复位后外侧椎板关节突间植骨融合术63例,Ⅰ度45例,Ⅱ度18例,均合并腰椎管狭窄,其中合并腰椎间盘突出症15例。结果：随访6～36个月,平均18个月。A组植骨融合率100％,术后滑脱复位率93％;B组植骨融合率100％,术后滑脱复位率90％。结论：后路复位椎弓根钉固定后外侧椎板关节突间峡部植骨融合术是治疗腰椎滑脱症的有效方法之一。     

2757例不同年龄段病人动态心电图房性心律失常分析

目的:探讨不同年龄段24h房性心律失常的发生情况。方法:对同期检查的739例青少年、1062例中年和956例老年病人的24h动态心电图结合临床进行对比分析。结果:房性心律失常的发生率:青少年组显著低于中年组,中年组显著低于老年组(P<0.001);频发的、成联律的、多源性的房性早搏及心房颤动和阵发性心房颤动、心房扑动的发生率:青少年和中年组都显著低于老年组(P<0.001或0.005);一般房性早搏及成对、成阵的房性早搏的发生率:青少年组显著低于中年组和老年组(P<0.001或0.005);紊乱性房性心动过速仅老年组见1例。结论:随着年龄增长,房性心律失常和复杂性房性心律失常的发生率显著增高。     

从“举证责任倒置”看“医患矛盾”

所谓"举证责任倒置",是指在一些特殊侵权案件中,由于被告方对案件事实或者相关专业技术有举证的优势,而承担对案件事实证明的义务。最高人民法院颁布的《关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第八项规定:"因医疗行为引起的     

车前子治疗口唇血管性水肿

近几年来,笔者在辨证组方中加用车前子治疗口唇血管性水肿25例,其效颇佳,兹介绍于下。口唇血管性水肿属中医赤白游风范畴。其病因多为风邪外袭,肌表失固;或脾虚失运,水湿上泛;或饮食不当,湿热外壅所致。车前子既能祛风解毒逐邪,又善利水除湿消肿,是治疗口唇血管性水肿的一味要药。     

许芝银治疗亚急性甲状腺炎经验拾零

江苏省中医院许芝银主任医师，多年来潜心专攻甲状腺疾病，思路广，治法活，选药精，经验丰富，疗效可靠，复发率低。笔者曾有幸侍诊于侧，深受教诲启迪。现就许师治疗亚急性甲状腺炎经验作一简介，以窥一斑。１病初治标，解毒化痰散瘿块亚急性甲状腺炎的特点是，起病常继...     

某市二级医疗机构感染管理调查与分析

目的调查广东省某市二级医疗机构医院感染管理状况,查找薄弱环节,提出改进对策。方法对某市卫生健康委员会管理的79家二级医疗机构感染管理工作进行问卷调查。结果35家（66.04%）公立医疗机构设置了独立院感部门,13家（50.00%）民营医疗机构设置了独立院感部门。79家医疗机构共有感染管理专职人员83人,以护理专业（54人,占65.06%）和中级职称（50人,占60.24%）为主,外出培训与进修人次数较少。75家（94.94%）二级医疗机构建立了医院感染病例报告及监测流程,仅10家采用信息化监测软件。各医疗机构2018年医院感染平均例次率为0.35%（0%～15.87%）,低于广东省2018年现患率抽查结果。57家二级医疗机构制定了多重耐药菌管理制度和防控流程,多重耐药菌检出率与广东省和全国平均水平相近。12家二级医疗机构未开展开手卫生监测,2018年上报手卫生平均依从率为80.02%。结论二级医疗机构医院感染管理基本达到规范要求,但医院感染管理部门架构有待完善,专职人员队伍专业水平有待提高,医院感染管理质控监测能力不足,手卫生和多重耐药菌管理有待完善,民营医疗机构亟待同质化管理。     

人工关节假体周围感染与无菌性松动界膜组织中人β-防御素3的表达差异分析

目的探讨股骨颈骨折的滑膜组织、人工关节无菌性松动和假体周围感染的界膜组织中人β-防御素-3(HBD-3)的表达差异。方法 30例患者,其中因假体周围感染进行髋关节翻修的患者、因无菌性松动接受髋关节翻修的患者以及因股骨颈骨折接受髋关节置换的患者各10例,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)、实时定量聚合酶链反应(Realtime PCR)、免疫组化染色分析及免疫印迹分析(Western blot)进行假体周围界膜组织或滑膜组织中HBD-3表达水平的检测并进行统计学分析。结果 Realtime PCR发现,假体周围感染后界膜组织中HBD-3 m RNA的表达,明显高于无菌性松动界膜组织和股骨颈骨折滑膜组织中HBD-3的表达。与创伤性滑膜组织相比,细菌感染刺激引起界膜组织中HBD-3的释放增加约5倍以上;与非感染性的无菌性松动界膜组织相比,HBD-3的释放增加约2倍以上。免疫组化染色显示局部细菌炎症刺激条件下,与无菌性松动界膜组织相比,感染导致界膜组织中的成纤维细胞和成骨细胞分泌HBD-3增加。Westenblot显示,与非炎症组相比,葡萄球菌在局部定植引起组织中HBD-3蛋白水平显著提高。结论 HBD-3在感染性界膜组织和无菌性松动界膜组织之间表达差异显著。未来,HBD-3一个可行的临床应用可以通过术中界膜组织的病理活检,来区别人工关节假体周围感染和无菌性松动。