经桡动脉行冠脉造影及介入中上肢径路异常时PTCA导丝的应用价值

目的 探讨经桡动脉途径行冠状动脉造影及介入术中,上肢血管异常时PTCA导丝的应用价值。方法 我院近3年行桡动脉造影及介入治疗2000例,如果 0.035"J型导丝和亲水超滑导丝在右上肢血管推送过程中遇到阻力,遂撤出导丝,进行上肢局部血管造影,如果疑似桡动脉痉挛的,局部推注维拉帕米100～200ug后再次复查血管造影。结果仍有40例未能成功,其中桡动脉环9例、严重桡动脉狭窄18例、桡动脉发育细小8例、桡动脉痉挛5例,随机分成PTCA导丝组和改股动脉组。PTCA导丝组改用PTCA导丝,最终完成冠状动脉造影检查;改股动脉组直接经股动脉途径行冠状动脉造影术。比较两组手术成功率、操作时间、造影剂用量及局部出血、血肿并发症等情况。结果 两组完成冠状动脉造影成功率比较未见统计学差异（95%比100%,P=0.746）,PTCA导丝组操作时间长于改股动脉组［（950.0±125.3）s比（710.0±98.3）s, P=0.032］,两组造影剂用量比较未见统计学差异［（50.0±6.3）ml比（47.0±5.9）ml,P=0.18］,改股动脉组出血、血肿并发症多于PTCA组（20%比0%,P=0.035 ）。结论 经桡动脉途径行冠状动脉造影及介入治疗术中,当上肢血管发生异常,常规导丝不能完成时,换用PTCA导丝,操作轻柔,并发症发生率低,是安全有效的,特别对于不适合经股动脉造影的患者尤为适合。     

某三级甲等医院模拟肺细菌污染现况调查

目的：调查某三级甲等医院各科模拟肺细菌污染状况并进行分析,以减少院内感染率。方法将9个科室的14个模拟肺分别进行内口及外口采样,进行细菌培养鉴定。同时调查各科模拟肺管理、存放环境、使用频率、呼吸机管道消毒方法及呼吸机使用过程中是否存在脱机时连接模拟肺等情况。结果调查样本中有6个模拟肺内口、2个模拟肺外口检测出致病菌,以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、少动鞘氨醇单胞菌、念珠地丝菌等为主。各科均未建立规范的模拟肺管理及消毒制度,导致模拟肺存放不规范。结论模拟肺细菌污染率高,消毒及管理不规范,临床管理者应采取针对性措施,以减少患者院内感染的发生。     

CD8~+CD28~- Ts细胞在急性白血病外周血表达研究

目的探讨CD8+CD28-Ts细胞在急性白血病患者化疗前、后外周血表达变化。方法急性白血病初诊患者40例为初诊组,化疗后完全缓解患者30例为缓解组,体检健康者30例为对照组。采用流式细胞术检测各组外周血CD8+CD28-Ts细胞的表达情况。结果缓解组外周血CD8+CD28-Ts细胞表达率((35.65±17.04)%)高于初诊组((23.71±7.51)%)和对照组((17.82±3.57)%)(P0.01),初诊组高于对照组(P0.01);初诊组CD8+CD28-Ts细胞与CD8+T细胞呈正相关(r=0.785,P=0.000)。结论 CD8+CD28-Ts细胞在急性白血病初诊患者和化疗后完全缓解患者的外周血中表达明显偏高,有免疫抑制作用。     

社区老年抑郁症延续照护需求及社会干预对策

目的研究老年抑郁症出院患者的照护需求,提出社区长期延续照护及社会干预对策。方法采用入户调查法,以2010~2012年连云港市某医院60岁以上抑郁症出院患者215例为研究对象,对该人群社区和家庭长期照护及医疗护理服务供需情况进行调查。结果老年抑郁症人群社区延续照护主要依靠家庭,由家庭成员照护者148人,占68.84%;由保姆或钟点工照护者24人,占11.16%;由专业护理人员进行照护者43人,占20.00%。结论老年抑郁症人群的长期照护和社会支持问题是老年学领域亟待解决的民生问题,应建立相应的社会性干预对策。     

甲氰咪胍和Pirenzepin联合抗分泌治疗在严重型卓-艾综合征中的价值

卓-艾综合征(Zollinger-Ellison Syndrome)作为内科急症而常威胁生命,其中胃酸过度分泌是主要原因。因此,当外科手术不得不延期时,必须抑制或者至少要显著和持久地降低胃酸分泌。用组织胺H_2-受体拮抗剂治疗卓-艾综合征已有许多非常成功的病例报道;然而,并不是所有病例均能达到显著和持久降低胃酸分泌的目的。本文报道5例卓-艾综合征应用甲氰咪胍和Pirenzepin(一种新胃酸分泌抑制剂)联合治疗获得良好结果的初步经验。方法:5例临床上有多发性和复发性溃疡、腹泻、体重减轻等表现的卓-艾综合征患者,基础胃酸分泌明显增高和空腹血清胃泌素增高,其中3例组织学     

小儿急性肺损伤及其生物标记物研究进展

小儿急性肺损伤（ acute lung ijn ury,ALI）是以肺毛细血管通透性增加为特征的临床综合征,急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是其更严重的表现,属于小儿常见的危重症之一。1967年 Ashbaugh和Petty首先定义成人呼吸窘迫综合征,描述其为多种原发病引起的一种严重低氧血症,表现为呼吸急促、肺顺应性降低, X线胸片上可见双侧肺浸润性病变［1］。此后的研究逐渐完善了对该病的流行病学、病理生理学、治疗方案及预后的认识。1994年北美呼吸病-欧洲危重病学会专家联席评审会议达成了ARDS的诊断共识［2］,之后中华医学会呼吸病分会在此基础上提出ALI／ARDS诊断标准：（1）有发病的高危因素;（2）急性起病,呼吸频数增加和（或）呼吸窘迫;（3）低氧血症：ALI时PaO2／FiO2≤300 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）,ARDS时PaO2／FiO2≤200 mmHg;（4）胸部X线检查示双肺浸润阴影;（5）肺动脉楔压（ PCWP ）≤18 mmHg或临床上能除外心源性肺水肿［3－5］。     

福辛普利联合缬沙坦治疗ＩｇＡ 肾病患儿的疗效及其对尿ＴＧＦ β１水平的影响

目的：观察应用福辛普利联合缬沙坦治疗IgA肾病患儿的临床疗效以及其对尿转化生长因子β1（TGF-β1）水平的影响,探讨其保护肾脏的可能机制。方法30例IgA肾病患儿知情同意后被随机分为治疗组和对照组各15例;对照组在综合治疗（按分级标准及临床表现给予包括糖皮质激素、双嘧达莫等）基础上加福辛普利治疗,治疗组在对照组治疗方法的基础上加用缬沙坦,随访终点为6个月;分别于治疗前、治疗后15天、1个月、3个月、6个月检测24 h尿蛋白定量,同时检测尿TGF-β1水平。结果①治疗后15天,两组分别与治疗前比较,24 h尿蛋白定量及尿TGF-β1含量均无下降。②治疗后1个月,对照组与治疗前比较,24 h尿蛋白定量及尿TGF-β1含量下降,但差异无统计学意义（P＞0．05）;治疗组与治疗前比较,24 h尿蛋白定量下降明显,差异有统计学意义（P＜0．05）,尿TGF-β1含量虽有下降,但差异无统计学意义（P＞0．05）。③治疗后3个月,两组与治疗前比较,24 h尿蛋白定量及尿TGF-β1含量均有明显下降（P＜0．05）,且治疗组较对照组下降更显著（P＜0．05）。④治疗后6个月,两组与治疗前比较,24 h尿蛋白定量与尿TGF-β1含量均有明显下降（P＜0．05）,且治疗组较对照组下降更显著;但与同组3个月比较,仅24 h尿蛋白定量的下降差异有统计学意义（P＜0．05）。结论福辛普利联合缬沙坦有较好的降低IgA肾病患儿尿蛋白的作用,可能与其早期改善肾纤维化作用有关。     

依达拉奉联合纤溶酶治疗急性脑梗死的疗效

目的：通过比较两种不同用药方法,观察依达拉奉联合纤溶酶对急性脑梗死的疗效。方法102例急性脑梗死患者随机分为两组,51例接受依达拉奉联合纤溶酶治疗的（观察组）,另51例患者单用纤溶酶治疗（对照组）,对照组第1天给予纤溶酶100 U加入250 mL 5％葡萄糖注射液中静脉滴注,从第2天起给予纤溶酶200 U加入250 mL 5％葡萄糖注射液中静脉滴注;观察组纤溶酶用法同对照组,依达拉奉注射液30 mg加入100 mL生理盐水中静脉滴注,两组疗程均为14 d。观察疗程结束后第1天,及第30、90天门诊随访时用改良型爱丁堡－斯堪的纳维亚量表（SSS）和日常生活活动能力（Barthel指数）评分,并在疗程结束后第1天根据患者神经功能评分结果判定显效率和有效率,比较两组各项指标的差异。结果疗程结束后第1、30、90天,观察组患者SSS评分均低于对照组,Barthel指数评分均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者显效率和有效率均高于对照组[62．7％（32／51）、88．2％（45／51）vs 41．2％（21／51）、70．6％（36／51）],差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论依达拉奉联合纤溶酶治疗急性脑梗死能显著提高疗效,具有临床应用价值。     

脑胶质瘤癌组织与外周血中p16甲基化检测及临床意义

选择48例脑胶质瘤患者血浆及癌组织作为实验组,10例脑外伤患者坏死脑组织、血浆及10例健康者血浆作为对照组。应用甲基化特异性聚合酶链反应( MSP)和亚硫酸氢盐处理后测序( BSP)法检测p16基因甲基化,显示实验组外周血浆、肿瘤组织中 p16基因甲基化率分别为37．5%(18/48)、43．8%(21/48),对照组均未发现甲基化现象。实验组基因甲基化与临床资料差异无统计学意义。     

《伤寒论》太阳篇辩证思维内涵探讨

本文结合思维方法学对《伤寒论》太阳篇进行分析,认为太阳证是一个太阳证的抽象与具体概念及其对应治法组成的综合体系.“太阳篇”首先据太阳证的基本病机选择提纲证,形成其抽象概念,然后以此为逻辑起点,依据太阳证自身及其与伤寒病其他五证、类似病证、患者机体、宿疾、误治的内在联系,以太阳证的演变过程为逻辑顺序,从不同角度阐述太阳证的本质及其表现形式、治法方法、转归预后等,展现出一个具体的太阳证概念.太阳证概念体系中蕴含着从抽象上升到具体的辩证思维方法,把握这一特点并加以运用,有助于掌握仲景伤寒、杂病辩治体系.