腰麻联合硬膜外麻醉在全子宫切除术的临床应用

目的观察腰麻联合硬膜外麻醉在全子宫切除术的临床应用。方法择期全子宫切除术病人16例,45～61岁,ASAI～Ⅱ级,随机分成两组:A组(CSEA组)80例,B组(CEA组)80例,两组穿刺点均选腰L2～3,组:腰麻穿刺成功后用0.75%耐乐品2ml加10%葡萄糖注射液1ml腰麻给药后,退回硬膜腔置管,调整麻醉平面胸6～胸8,腰麻平面固定后,往硬膜外腔注射局麻药2%利多卡因5～8ml,即可手术,手术时间较长者,可硬膜外腔追加局麻药0.75%耐乐品维持,B组:直接施行硬膜外穿刺置管,硬膜腔给局麻药以2%利多卡因3ml为实验量,确认导管在硬膜外腔后,追加两次局麻药0.75%耐乐品5ml和7ml作为首次量,每隔45～60分钟追加局麻药0.75%耐乐品5ml维持麻醉。比较两组麻醉方法在全子宫切除术中的麻醉效果,不良反应及对血流动力学影响结果两组病人ASA分级,年龄、体重、身高、输入量、失血量、手术时间及术后不良反应等均无统计学差异(p0.05),A组麻醉显效时间短,阻滞范围广,完善,确切。运动神经阻滞效果满意,局麻药用量少,血压下降最低值时间(A组比B组早)与B组比较均有显著性差异(p<0.05)。结论腰麻联合硬膜外麻醉用于全子宫切除术的神经阻滞是安全的,并能达到较为完善的麻醉效果。     

局麻药加地塞米松行浅颈丛阻滞麻醉的临床观察

目的观察甲状腺腺瘤切除术采用局麻药加地塞米松行浅颈丛阻滞麻醉的临床效果。方法40例甲状腺腺瘤切除术患者随机分成两组,Ⅰ组局麻药加地塞米松10mg,Ⅱ组局麻药不加任何药,均行双侧颈浅丛阻滞,术中有牵拉不适辅助强化麻(氟哌啶2.5mg+芬太尼0.05mg静脉滴注),仍无法缓解辅助静脉全麻(异丙酚200mg加芬太尼0.1mg混合液泵注)。观察麻醉前后血压、心率的变化,术毕评定麻醉效果。结果麻醉后两组血压、心率较麻醉前比均差异有显著性(P<0.05或P<0.01),但从升高数值上看,全组40例血压、心率变化均在正常值范围内;Ⅰ组麻醉效果明显优于Ⅱ组,Ⅰ组中无1例需辅助静脉全麻。结论浅颈丛阻滞应用于甲状腺腺瘤切除术,发生心血管副反应程度低,加用地塞米松,可增强麻醉效果,患者能清醒配合手术,提高了麻醉和手术的安全性。     

丙泊酚镇静剂量用于腰-硬联合麻醉下妇科腹腔镜手术的可行性

目的：探讨镇静剂量的丙泊酚用于腰-硬联合麻醉下妇科腹腔镜手术的可行性及安全性。方法：选择腰-硬联合麻醉下行妇科腹腔镜手术的患者60例,ASAⅠ～Ⅱ,腰麻阻滞完善后,丙泊酚负荷剂量1mgZkg,连接微量泵泵注丙泊酚25～75μg·kg^-1·min^-1维持术中镇静。以患者OAA／S评分为镇静指标,并观察对循环和呼吸的变化,分析其麻醉效果、不良反应。结果：术中麻醉效果良好,OAA／S评分3分即为预期的深度,术中各时点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SP02）差异无统计学意义（P〈0．05）,气腹后5min心率（HR）增快,差异有统计学意义（P〈0．05）,呼吸（RR）加快,差异有统计学意义（P〈0．01）,SPO2变化幅度不显著（P〉0．05）,60例患者均顺利完成手术,无麻醉并发症发生。结论：镇静剂量的丙泊酚用于腰-硬联合麻醉下妇科腹腔镜手术患者的可控性强,在加强麻醉管理和监测的前提下,能很好的控制呼吸和循环功能的变化,同时镇静深度适宜,可有效抑制患者术中的应激反应。     

瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在经眶上锁孔入路切除鞍区巨大肿瘤中的应用

目的:探讨瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在经眶上锁孔入路切除鞍区巨大肿瘤中的应用。方法:42例鞍区巨大肿瘤均行经眶上锁孔入路切除手术,随机分为2组,A组行瑞芬太尼复合丙泊酚持续泵注维持麻醉;B组行芬太尼复合丙泊酚持续泵注维持麻醉。分别记录2组平均动脉压、心率、呼气末二氧化碳分压、苏醒参数(睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间)及术后并发症情况。结果:2组患者的麻醉过程平稳,均能顺利完成手术,麻醉效果满意。无1例术后出现麻醉相关并发症。但A组在插管后和拔管后血压、心率的变化小于B组(P<0.05);各项苏醒参数也优于B组(P<0.05)。结论:与芬太尼比较,瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉,诱导时间更短,麻醉维持期血流动力学更稳定,清醒快而完全,更适于经眶上锁孔入路鞍区巨大肿瘤切除手术。     

硫酸镁氯胺酮复合麻醉诱导行气管插管时对心血管反应的影响

目的：观察硫酸镁氯胺酮（MK）复合麻醉诱导行气管插管时对心血管反应的影响。方法：80例按用（MK）液和芬太尼（F）诱导随机分为3组,在诱导前后4个时点监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和收缩压与心率乘积（RPP）,并在滴硫酸镁（M）后90 min测血、尿镁浓度和尿量,进行t检验。结果：SBP、DBP在插管成功时刻后30 min MKF组和F组下降明显,RPP在插管后15,30 min降低明显,HR在插管后30 min MKF组减慢明显,其余改变无显著性差异。结论：MK复合麻醉诱导行气管插管时对心血管反应的影响接近于芬太尼诱导影响,能有效地预防心血管反应,而诱导时硫酸镁（M）的用量不超过安全用量范围。     

射频热凝在癌性镇痛中的应用(附2例报告)

射频热凝是利用可控温度作用于神经节、根、干等部位,使其蛋白质凝固变性,传导功能丧失,阻断疼痛冲动的传导而达到镇痛的目的。由于操作简便、效果确切,已成为治疗原发性三叉神经痛的主要方法之一。1989年我科开始用于晚期癌性胸肋痛,收到满意效果,现报告如下。     

海洛因依赖脱瘾治疗的心理护理

目的：探讨海洛因依赖者心理护理治疗的重要性。方法：采用心理护理为主要方法护理1999年164例海洛因依赖者。结果：采用心理护理治疗后脱瘾成功率显著提高。结论：心理护理是海洛因依赖脱瘾治疗患者护理的主要方法。     

围术期失血异常的判断处理与输血的掌握

围术期失血异常，凭借临床表现特点、失血量和BPC、CT、PT和FIB检查可以明确诊断。常见因素有稀释、消耗性凝血障碍、肝功能障碍、血小板减少、血友病、麻醉等作用影响。对围术期失血异常的处理有压迫止血、使用止血药、补充新鲜冰冻血浆、输血、减浅麻醉、使用电凝电刀等措施。但使用抗纤溶止血药要警惕血栓形成，掌握好使用指标。失血过多要注意发生DIC，使用代血浆要根据BPC和HCT来考虑并注意用量和并发症。围术期输血的指标与原则是提倡自体血回输；对重度失血以上才输异体血。     

静吸复合全麻用于支撑喉镜下声带息肉摘除

支撑喉镜下声带息肉摘除手术时间短,术野狭小,麻醉处理有一定特殊性,我院近８年来采用了静脉内和吸入麻醉复合(简称静吸复合全麻)用于声带息肉摘除,并与静脉内麻醉(静脉复合全麻)进行比较,现报告如下。１资料与方法１．１临床资料全组５０例。男１６例,女３４例。年龄２１～６５岁,平均（３５．０９±１１．７８）岁。手术时间１５～５８ｍｉｎ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。随机分２组:组Ⅰ者为静脉复合组２０例,组Ⅱ为静吸复合组３０例。１．２麻醉方法入室前半小时肌肉注射阿托品０．３ｍｇ,苯巴比妥钠０．１ｇ。麻醉诱导时先静脉注射地塞米松１０ｍ…     

极低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外可行走分娩镇痛的研究

目的:观察极低浓度(0.08％)罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外可行走分娩镇痛的临床效果和安全性.方法:将ASA Ⅰ～Ⅱ级初产妇150例随机分为3组,Ⅰ组为自然分娩组50例(对照组),Ⅱ组为0.125％罗哌卡因复合舒芬太尼50例,Ⅲ组为0.08％罗哌卡因复合舒芬太尼50例,观察3组产妇分娩疼痛程度、产程时间、下肢运动情况及新生儿Apgar评分.结果:Ⅰ组产妇分娩时大多数疼痛剧烈,VAS评分与Ⅱ、Ⅲ组比差异有统计学意义(P＜0.01),产程与Ⅱ、Ⅲ组相比较差异有统计学意义(P＜0.01);Ⅱ、Ⅲ组间Bromage“0～1”级评分差异有统计学意义(P＜0.01),3组间产妇皮肤瘙痒发生率差异无统计学意义(P＞0.05),3组新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论:极低浓度(0.08％)罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛具有良好的临床效果及安全性.