乙型肝炎肝硬化合并隐球菌脑膜炎一例

患者男,46岁,因发热、头痛、尿黄2个月余收住复旦大学附属华山医院.患者病初为低热,伴持续性头部隐痛,阵发性加重,无恶心、呕吐.     

侵袭性真菌感染的分子诊断在造血干细胞移植及血液恶性肿瘤患者中的应用

造血干细胞移植(HSCT)或血液恶性肿瘤患者是侵袭性真菌感染的高危人群,其中以曲霉最为常见,其次为念珠菌,而接合菌、肺孢子菌、赛多孢等少见真菌感染也时有报道[1]。虽然近年来新型抗真菌药物不断问世,但其病死率仍高达50%～70%[2]。     

隐球菌性脑膜炎治疗近况

隐球菌病的发生率渐趋增高 ,在国外已成为艾滋病患者最常见的机会性感染之一 ,也是艾滋病患者死亡的首要原因。在我国尽管尚无艾滋病相关性隐球菌病的报道 ,但隐球菌病的发病率呈逐年增加的趋势。近十余年来 ,隐球菌病特别是隐球菌性脑膜炎 (隐脑 )的治疗已有了很大进展 ,现就隐脑治疗近况作一介绍。　　隐球菌性脑膜炎的抗真菌治疗目前应用于隐脑治疗的药物有两性霉素Ｂ、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑及两性霉素Ｂ脂质制剂。尽管隐脑的抗真菌治疗方案不尽相同 ,但均主张联合用药。目前公认的治疗方案是两性霉素Ｂ与氟胞嘧啶联合应用。对于机…     

新生隐球菌对立福康唑和氟康唑的体外敏感性实验

目的 了解临床和环境中分离所得的新生隐球菌对立福康唑和氟康唑的体外敏感性。方法 采用美国国家实验室标准委员会(NCCLS)M27-A方案推荐的酵母菌微量稀释法,检测77株来自临床和环境中分离所得新生隐球菌对立福康唑和氟康唑的MIC值。结果 氟康唑、立福康唑的MIC范围分别为2.0～128μg/mL、0.008～0.5μg/mL,前者MIC₅₀、MIC₉₀几何均数值分别为4μg/mL、8μg/mL,后者几何均数值分别为0.125μg/mL、0.25μg/mL。其中,对氟康唑敏感菌株占81.8%(63/77),中度敏感或剂量依赖性敏感菌株占16.9%(13/77),耐药菌株占1.3%(1/77)。中度敏感和耐药的14株菌中,临床分离株占85.7%,尽管在临床菌株与环境分离株间差异无显著性(P>0.05),但仍应引起临床医师重视。结论 虽然部分新生隐球菌对氟康唑出现中度敏感或耐药,但立福康唑对其均具有较好的体外抗菌活性,有望成为治疗隐球菌病药物的又一选择。     

高分辨熔解方法的建立及在真菌感染患者CYP2C19遗传多态性检测中的应用

目的 探讨高分辨熔解方法 (high resolution melting,HRM)检测真菌感染患者CYP2C19遗传多态性的可行性.方法 建立HRM方法 检测CYP2C19 * 2和CYP2C19 * 3两个多态性位点的基因型,并与传统方法 PCR-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)及序列分析结果 相比较,进一步应用于47例真菌感染患者基因型的检测与分析.结果 2种方法 检测CYP2C19 * 2和CYP2C19* 3基因型结果 完全一致,与DNA序列分析结果 也相吻合,而HRM方法 操作更为简便,耗时更短.47份临床标本检测结果 显示,CYP2C19的2个多态性位点存在不同基因型,CYP2C19 * 1/ * 1所占比例为48.9%(23/47),CYP2C19 * 1/ * 2为25.5%(12/47),CYP2C19 * 1/ * 3为6.4%(3/47),CYP2C19 * 2/ * 2为12.8%(6/47),CYP2C19 * 2/ * 3为6.4%(3/47).结论 HRM方法 能有效检测CYP2C19基因多态性,且较PCR-RFLP方法 更为简便、快速.此外,CYP2C19基因在真菌感染患者中存在明显的遗传多态性.     

妇科腹腔镜手术205例分析

目的 研究电视腹腔镜治疗妇科疾病的适应证及安全性。方法 应用电视腹腔镜实施妇科手术205例，针对不同疾病施行相应输卵管切除术、卵巢囊肿剥除术、单侧附件切除术等。结果 除7例中转开腹外，其余全部镜下手术成功，成功率96．58％。结论 腹腔镜治疗妇科疾病的适应证越来越广，已成为妇科重要的诊断及治疗技术之一。     

两性霉素B治疗隐球菌脑膜炎所致肝损害及其危险因素分析

两性霉素Ｂ(ＡｍＢ)是治疗大多数深部真菌感染的首选药物 ,但其不良反应也最为显著 ,如电解质紊乱、血细胞破坏 ,以及肾脏、心脏和肝脏的毒性等。其中肾毒性最为常见 ,而肝毒性易被忽视。以下就我院近年来应用ＡｍＢ治疗 58例隐球菌性脑膜炎 (隐脑 )时发生的肝脏毒性反应作一总结 ,并对ＡｍＢ所致肝损害危险因素加以分析。一、对象和方法1 对象 :本组 58例隐脑患者中 ,男 38例 ,女 2 0例 ,年龄1 4～ 74岁 ,平均 34岁。所有病例均经脑脊液墨汁染色涂片和 (或 )真菌培养证实。2 用药方法 :本组均采用ＡｍＢ粉针剂 (上海先锋制药厂 )联合氟胞…     

氟康唑治疗隐球菌脑膜炎24例临床分析

目的 探讨氟康唑单用或联合氟胞嘧啶治疗非AIDS相关隐球菌脑膜炎(隐脑)的临床特征、疗效及转归.方法 回顾性分析复旦大学附属华山医院1997年至2007年间24例非AIDS相关隐脑病例(初始治疗均为氟康唑单用或联合氟胞嘧啶),观察其临床特点、疗效及转归.采用算术平均数和中位数进行统计学分析.结果 氟康唑治疗中位剂量为400 mg/d,中位疗程为20.5 d.初始治疗2周时,部分应答4例,占16.7%.无应答20例,占83.3%,有效率为16.7%,无死亡病例.治疗10周时,部分应答8例,占33.3%,完全应答7例,占29.2%,无应答4例,占16.7%,有效率为62.5%,死亡5例,占20.8%.病程中22例因疗效不佳而加用或改用两性霉索B、两性霉素B脂质分散体或伊曲康唑等.随访1年,24例中有11例死亡,其中8例死于隐脑,3例死于其他疾病.结论 对于非AIDS相关隐脑,以氟康唑单用或联合氟胞嘧啶作为初始治疗者疗效不佳,大部分息者因治疗失败而需改用其他抗真菌药物治疗,提示该方案不适用于非AIDS相关隐脑的初始治疗.     

抗真菌药物的合理应用

侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)患者因病情危重而复杂,治疗最佳时机又因多变而难以把握.因此,根据不同的病原菌,结合患者的实际临床状况,选择合适的抗真菌药物,尽早、积极、合理地进行治疗,是改善患者预后、挽救患者生命的关键.对于可能存在肝、肾功能不全或衰竭的患者,更需要综合考虑感染情况、脏器功能减退程度、使用药物的安全性,以及肝、肾毒性等因素,合理应用抗真菌药物.