肝干细胞分化的基因调控研究

目前原位肝移植是治疗各种晚期肝脏疾病的有效措施，但由于合适供体肝脏的缺乏和长期使用免疫抑制药物所导致的不良反应，大大限制了该技术的广泛应用。研究表明，肝细胞移植（hepatocyte transplantation，HCT）技术可以解决目前肝脏移植所面临的部分问题。HCT的供体来源主要包括异体肝细胞、自体肝干细胞、胚胎肝细胞、胚胎干细胞。成熟的供体肝细胞在应用于治疗时也受到组织来源的限制，并在体内难以长期增殖和维持生物学功能。晚近，具有增殖和分化潜能的肝干细胞（HSC）成为细胞移植治疗另一重要的供体来源，利用基因调控手段上调HSC分化基因表达，将可改善HSC移植治疗水平，是该领域的研究热点。     

关于肝硬化腹水治疗中"限钠"之我见

腹水是肝硬化常见的并发症，肝硬化患者初次诊断后10年内腹水发生率超过50％，腹水的出现往往提示严重门静脉高压和肝功能不全，难治性腹水1年病死率超过50％。     

卡维地洛与美托洛尔对照降压疗效的临床研究

目的对比评价卡维地洛(达利全)与美托洛尔(倍他乐克)治疗原发性高血压的疗效和安全性。方法144例原发性轻、中度高血压患者,停降压药2周,随机分卡维地洛组76例和美托洛尔组68例,服药8周。疗效判断标准为:血压下降至正常或舒张压下降10mmHg以上为有效。结果两组血压均有所下降,卡维地洛组有效率88.2%,美托洛尔组48.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论卡维地洛降压效果、安全性和耐受性均优于美托洛尔。     

早期运用重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死患者冠状动脉介入术后心功能不全的效果

目的:探讨早期重组人脑利钠肽(Rh BNP)治疗老年急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后心功能不全的临床效果。方法:76例行PCI的急性心肌梗死并术后心功能不全者分为对照组(抗心衰治疗)和观察组(在常规治疗的基础上早期予Rh BNP),10 d后通过心功能Killip分级评定、超声心动图检测左室射血分数(LVEF)及左室舒张末径(LVDd)等,比较两组心功能改善情况。结果:观察组用药后心功能改善总有效率84.2%,对照组52.6%(P<0.05);观察组LVEF较对照组增加(P<0.05),LVDd较对照组明显缩小(P<0.05);观察组24 h尿量增多(P<0.05),血电解质紊乱发生率降低(P<0.05),强心药物使用天数(P<0.05)减少。结论:早期使用Rh BNP可明显改善PCI术后合并心功能不全的老年急性心肌梗死者心功能。     

超声显像兔肺爆震伤的实验研究

目的探讨不同程度兔肺爆震伤的超声图像特征。方法选取新西兰大白兔50只,建立轻、中、重度实验兔肺爆震伤模型(轻、中、重度致伤组各15只)和非致伤组5只,分别于爆震前后行超声检查观察各组肺部及胸腔变化情况,测定各组肿瘤坏死因子(TNF-α),并与病理结果对照分析。结果超声显示轻度致伤组少部分肺区见少许"彗星尾"征(同一切面小于3处);中度致伤组12只实验兔肺区见"彗星尾"征(同一切面占据整个切面1/2及以上),3只出现"白瀑布"征;重度致伤组13只实验兔表现为大面积的"白瀑布"征,2只合并气胸及胸腔积液。轻、中、重度致伤组爆震后即刻TNF-α均较其爆震前增大,差异均有统计学意义(均P0.05),爆震后三组间及任意两组间TNF-α比较差异均有统计学意义(均P0.05)。病理结果提示轻、中、重度致伤组实验兔肺出血、肺淤血及肺水肿依次加重。结论兔肺爆震伤具有显著的声像图特征,超声能较准确地评估肺爆震伤的范围和程度,可为临床早期诊断和后期救治提供重要的参考价值。     

透析前Ⅰ型安尔碘浸泡血液透析导管盖子对导管相关性感染预防作用

目的前后对照,血液透析有隧道涤纶套导管(tunneled central venous catheter,TCC)使用前用Ⅰ型安尔碘浸泡盖子2年、不浸泡盖子2年,比较导管相关性感染(catheter related infection,CRI)发病率差异;同步体外研究常用消毒液对导管毁损情况。方法尿毒症维持透析3月以上,以TCC为维持透析通路者总共119名患者参与研究。2013年9月1日~2015年8月31日期间导管盖子用Ⅰ型安尔碘消毒液浸泡3~5min上机;同一批患者以及2015年以后新入患者、2015年9月~2017年8月30日予不泡盖子上机。详细记录导管相关性感染情况,每3月做CRI小结。导管毁损实验用导管:每组4条TCC,分别4种消毒液(75%酒精、Ⅰ型安尔碘、Ⅲ型安尔碘、洗必泰酒精)和生理盐水浸泡,每日观察导管毁损变化,每组有1只导管破损即终止实验。结果浸泡组:共37246导管日,出口感染17例,导管相关血液感染(catheter related blood infection,CRB)5例,隧道感染5例,可疑CRB 1例。非浸泡组:共35452导管日,出口感染61例,CRB12例,隧道感染4例。2组间各种导管相关性感染按照相应季度时间对比:第3季度出口感染率浸泡组显著低于不浸泡组(0.16/1000导管日比0.73/1000导管日,χ~2=5.524,P=0.019),并导致该季度浸泡组CRⅠ发生率比不浸泡组显著降低(0.40/1000导管日比0.65/1000导管日,χ~2=144.810,P0.001);第4季度出口感染率浸泡组显著低于不浸泡组(0.06/1000导管日比0.50/1000导管日,χ~2=6.716,P=0.010),并导致浸泡组CRⅠ显著低于不浸泡组(0.06/1000导管日比0.65/1000导管日,χ~2=9.632,P=0.002);其他各亚种、各时间段感染率无差异。导管浸泡与否2年CRⅠ总感染率比较:出口感染率浸泡组显著低于无浸泡组(2.15/1000导管日比4.47/1000导管日,χ~2=16.211,P=0.001);隧道感染率浸泡组与不浸泡组无统计学差异(0.29/1000导管日比0.37/1000导管日,χ~2=0.308,P=0.741);总CRB浸泡组与不浸泡组无统计学差异(0.24/1000导管日比1.49/1000导管日,χ~2=1.987,P=0.159);总CRI浸泡组与不浸泡组有统计学差异(2.66/1000导管日对6.32/1000导管日,χ~2=11.893,P=0.001),主要是不浸泡组出口感染较多导致。结论 TCC导管盖子使用前用Ⅰ型安尔碘浸泡可降低出口感染,但不能显著降低CRB;用消毒液搓搽接头15~30秒、换新盖子可以有效预防CRB;消毒液长时间浸泡TCC可导致导管严重破损,以酒精最重、氯乙定酒精最小,生理盐水无破坏性。     

学龄儿童不同就诊方式与口腔窝沟封闭治疗效率的关系

目的研究不同就诊方式下医生对学龄儿童进行窝沟封闭治疗的效率。方法将小学二年级2个班96例儿童随机分为两组,分别由教师集体带来和家长个别带来就诊,调查医师进行窝沟封闭的效率。结果集体就诊每牙治疗时间为（4．86±0．78）分钟,家长个别带来每牙治疗时间为（6．80±2．42）分钟,两组操作时间比较有明显的统计学差异。结论对学龄儿童开展群体窝沟封闭时,如采用集体就诊方式,可明显提高医师的治疗效率,充分利用有限的医疗资源,值得在临床上进行推广应用。     

兔髂动脉球囊损伤后血管狭窄模型的制作

目的探讨兔髂动脉球囊损伤后血管狭窄动物模型的制作。方法将36只新西兰大白兔随机分为球囊损伤组和空白对照组,每组18只,分剐于术后2．4、12周处死动物,取目标血管段行常规HE染色,采用病理图像分析系统H-100进行图像分析,计算血管管腔面积和外弹力膜包绕面积（平均动脉面积）进行形态学观察。结果球囊成形术后4和12周球囊损伤组兔髂动脉的管腔面积和外弹力膜包绕面积明显小于空白对照组（P〈0．01）．兔髂动脉球囊损伤后血管狭窄模型成功建立。结论此动物模型能较好地模拟经皮冠状动脉成形术（PTCA）后血管再狭窄的病理过程。     

针刀干预对膝骨关节炎模型兔股直肌p16、p21表达的影响

目的:观察针刀治疗后膝骨关节炎(KOA)兔股直肌内p16、p21蛋白表达的变化,探讨针刀治疗对KOA兔股直肌细胞衰老的抑制作用。方法:清洁级新西兰雄兔24只随机分为针刀组、电针组、正常组和模型组,每组6只。采用改良Videman左后肢膝关节制动制备KOA兔模型。针刀组和电针组各干预3周后,用改良Lequesne MG指数评分和膝关节被动活动度(PROM)进行行为学评价,HE染色法观察光镜下股直肌肌肉及肌腱病理学变化并用Western blot法检测股直肌中p21、p16的蛋白表达。结果:与正常组相比,模型组兔Lequesne MG评分显著升高,PROM显著降低(P <0.01);光镜下股直肌肌束排列紊乱,有炎细胞浸润,肌纤维横截面积显著减少(P <0.01),肌细胞数量显著增多(P <0.01); p16和p21的蛋白表达上调(P <0.01,P <0.05)。与模型组相比,针刀组与电针组Lequesne MG评分显著降低,PROM显著升高(P <0.01);光镜下见肌细胞再生,炎细胞浸润减轻,肌纤维横截面积显著增多,肌细胞数量显著减少(P <0.01)。p16和p21蛋白均呈不同程度降低(P <0.01,P <0.05)。结论:针刀干预可改善膝关节周围骨骼肌力学性能,促进KOA的恢复,其机制可能与下调p16、p21表达和抑制股直肌细胞衰老以修复萎缩的股直肌有关。     

呕吐后突发食管自发性破裂

患者女,59岁,因B超发现盆腔肿块1周入我院妇产科.患者既往有高血压病史.入院次日拟行B超检查,饮水1500 ml后突发呕吐,呕吐物为胃内容物,量约70 ml,伴胸骨后及双侧季肋部持续性疼痛、心慌、气急.