膝关节置换术后的关节摩擦音或弹响

膝关节置换术后的关节摩擦音或弹响的发生并不罕见,发病率0%~18%不等。其主要机制是髌骨周围纤维组织的增生,在髌骨上极与股四头肌肌腱连接部形成或者不形成明确的纤维结节。导致膝关节置换术后关节摩擦音或弹响的因素有很多,比如假体类型、关节线的改变、髌骨高度、髌骨厚度、髌骨轨迹异常、手术创伤等等。术后关节摩擦音或弹响,特别是伴有疼痛时,对患者术后膝关节功能的恢复和生活质量的提高有着明显影响。治疗方法包括保守治疗、关节直接切开术和关节镜手术。但膝关节置换术后的关节摩擦音或弹响的影响因素及治疗方式仍存在很多争议。     

应用非骨水泥髋臼或金属髋臼支架行髋关节翻修术的临床研究

目的 评估非骨水泥髋臼及金属髋臼支架加植骨修复髋臼骨缺损的效果.方法 我院自2001年9月至2008年9月应用髋臼翻修支架行髋关节翻修术22例(24髋).其中Lima非骨水泥人工翻修髋臼2例(2髋),Kerboull 支架2例(2髋),GAP 髋臼翻修支架18例(20髋).男性6例(6髋),女性16例(18髋).平均年龄62岁(34～79岁).感染性松动2例(2髋),无菌松动20例(22髋).平均随访时间48个月(18～84个月),对其进行临床和影像学评估.Harris评分术前平均为56分(44～75分).结果 末次随访时22例患者Harris评分平均为89分(78～94分).优良率为95.5%(21/22).三种髋臼翻修支架的外展角满意,髋臼旋转中心基本得到了重建.髋臼翻修支架及其聚氯乙烯臼无明显移位,假体周围无透亮线,髋臼植骨愈合良好.结论 应用非骨水泥髋臼或髋臼支架修复髋臼侧巨大骨缺损,重建了髋臼正常旋转中心、提供了翻修假体的初期稳定性、避免了所植骨在血管化时期的过度机械负重,是翻修髋臼巨大骨缺损的可靠方法.     

二膦酸盐对佐剂性关节炎的影响

目的 观察二膦酸盐对大鼠佐剂性关节炎中关节软骨的影响,探讨其对软骨的保护作用.方法 将80只7周龄的Lewis雌鼠随机平均分为对照组(NV)、炎症组(SV)、小剂量(SI-10)和大剂量治疗组(SI-100),弗氏佐剂致敏,按10μg/kg和100μg/kg体重每周3次皮下注射英卡膦酸钠.6周和10周时,采用软X线片、组织学染色和末端DNA转移酶介导的脱氧UTP缺口末端标记技术(TUNEL)等方法对前足踝关节进行评估.结果 6周时,SV和SI-10关节破坏严重,平均凋亡软骨细胞数分别为(4.23±0.88)个和(3.71±0.74)个,与NV和SI-100差异有统计学意义(P<0.05).10周时,SV关节破坏仍很严重,平均凋亡软骨细胞数为(3.84±0.75)个,与其余组差异有统计学意义(P<0.05). 结论二膦酸盐可以抑制破骨细胞对骨的吸收,保护软骨下骨;还可以抑制软骨细胞的凋亡,保护关节软骨.     

1例全血细胞减少误诊分析

１病例介绍患者女 ,５５岁 ,退休工人。因乏力、头昏１０天入院。患者于１０天前无明显诱因出现全身乏力、头昏、疲倦、食欲下降 ,无畏寒及发热。查体 :Ｔ３６ ８℃ ,Ｐ８６次／分 ,Ｒ２０次／分 ,Ｂｐ１１０／７０ｍｍＨｇ ,贫血貌、精神差 ,神志清楚 ,皮肤、巩膜无黄染 ,无出血点及皮疹 ,听力正常 ,心肺无异常。肝肋下刚及 ,脾未触及。实验室检查 :血ＷＢＣ１ ６×１０９／Ｌ ,Ｎ０ ４３ ,Ｌ０ ４９,Ｅ０ ,ＲＢＣ１ ５５×１０１２／Ｌ ,Ｈｂ４７ｇ／Ｌ ,血小板６４×１０９／Ｌ。肝功正常。骨髓检查报告 :有核细胞增生明显活跃。住院经过…     

松质骨OPG. RANKL和RANK基因甲基化的相关性研究

目的探求OPG,RANKL和RANK基因甲基化水平在松质骨组织中的相关性。方法选取2011年11月至2012年3月于我科进行人工髋关节置换患者8例,术中留取股骨颈内松质骨标本,进行标本的骨密度检测,并采用甲基化免疫共沉淀的方法检测标本OPG,RANKL和RANK基因的甲基化水平,进行相关性的统计学分析。结果该组患者股骨颈内松质骨骨密度均值为0.056 g/cm3,OPG基因甲基化率中值为0.115%,RANK和RANKL基因甲基化率分别为0.087%和0.079%。OPG基因和RANKL基因甲基化率呈明显正相关(r=0.952,P0.01),OPG基因和RANK基因甲基化率也呈明显的相关性,为正相关(r=0.976,P0.01),但OPG基因和RANKL基因甲基化率的比值与标本的骨密度值没有明显的相关性(P0.01)。结论在松质骨组织中OPG基因甲基化水平分别和RANKL、RANK基因甲基化水平存在明显的正相关,但没有发现甲基化率比值与松质骨的骨密度存在明显的相关性。     

膝关节真菌感染:早期清创的临床意义

1病历回顾患者,66岁,贵州籍,男性,入院40余天前出现右膝疼痛、肿胀伴行走困难。期间曾于当地医院行关节腔封闭治疗,因治疗效果不佳2009年5月4日收入本病房。否认院外应用抗生素。查体:右膝关节红肿明显,皮肤完整,皮温高。右膝内外侧关节间隙压痛(+),髌磨试验(+),浮髌试验(+),屈曲90°←→10°。X线片示:右膝骨关节     

老年转子间骨折治疗失败后的髋关节置换术

目的 探讨老年转子间骨折治疗失败后髋关节置换的方式及效果. 方法 2004 -2009年收治老年转子间骨折治疗失败患者10例,其中男4例,女6例;年龄68～84岁,平均75.7岁.骨折初次治疗包括动力髋螺钉(DHS)固定3例,动力髁螺钉(DCS)固定1例,股骨近端重建钉固定3例,保守治疗无内固定3例.治疗失败包括股骨头坏死4例,内固定切割3例,骨折不愈合2例,畸形愈合合并骨关节炎1例.术前检查除外感染,行髋关节置换术.随访时记录Harris评分,影像学评估假体位置. 结果 全髋置换术6例,其中髋臼骨水泥固定3例,非骨水泥固定3例;股骨头置换4例.股骨假体使用加长柄5例,普通柄5例.手术中失血量平均764 ml,手术时间平均128 min.术中发现股骨距缺损3例,大转子尖骨质阻挡髓腔入点7例;安放假体复位后,转子与髋臼存在撞击3例;术后发现骨水泥从既往内固定钉孔内侧渗漏3例.随访2～7年,Harris 评分由术前37分改善为85分.无血栓、感染、骨折、脱位发生,其中1例2年后因脑出血死亡.结论 老年转子间骨折治疗失败后,髋关节置换术可以允许患者早期下地活动,缩短卧床时间,是一种有效的治疗方式.但是,应该注意其骨质疏松、骨质缺损、解剖结构的改变以及既往内固定物影响等特点,减少并发症的发生.     

羟基磷灰石涂层人工股骨柄的实验研究

本实验以国产ＨＡ涂层烧结的犬用人工股骨柄为研究对象，将行关节置换后的２０只成年犬，按术后３、６、１２、２４、４０周平均分成５个组，全面观察ＨＡ涂层在体内的性能和在负重情况下对假体的固定效果。综合运用了普通光镜、偏振光显微镜、扫描电镜、荧光显微镜来进行组织学观察，发现术后各期ＨＡ涂层都无明显降解，ＨＡ周围无炎性细胞，ＨＡ涂层与钛基底的结合基本良好，ＨＡ外都有骨组织与之紧密结合，并且ＨＡ表面的成骨多集中在股骨的前侧、内侧。ＨＡ表面的部分区域被纤维组织覆盖，且多见于股骨的后侧、外侧。组织计量分析示：术后各期ＨＡ表面骨及纤维膜的占有率分别在６６．４４％～７８％及１６．２２％～１８．５８％之间。影像学示：所有术侧股骨都未见异位骨化、骨皮质反应、骨外膜反应和骨反应线，假体周围都未见透亮线（１例ＨＡ层有碎裂的假体除外）。所有假体周围都有不同程度的皮质骨下新生骨形成。力学测试示：假体上、中、下３段的剪切强度随植入时间的增加而增大，最大剪切强度为３３．０９ＭＰａ，最小剪切强度为０．２８ＭＰａ。本实验表明，用国产ＨＡ涂层来固定人工股骨柄是切实可行的。     

我的爱人

我的爱人,我的伴侣。当年风采压群芳,小伙都众目睽睽。我的爱人,与我结合无怨悔。绝对贤妻良母,情爱胜过江河水。我的爱人,转眼六十又有一。几十年平淡而过,回顾征途但觉甜蜜。我的爱人,越老越富情和谊。不论居家还是外出,一对鸳鸯相随相依。我的爱人@曹永平