膝骨关节炎中医观的再认识

整理古医籍及现代研究中有关膝骨关节炎的文献,分析其临床特点;认为膝骨关节炎属"本痿标痹,痹痿并存",宜从筋论治,内外兼顾.     

早晚十分钟，健步乐天年——膝骨质增生的保健手法

老人膝关节骨髓增生是很常见的疾病，症状是膝关节疼痛，行走不便，如果在药物治疗的基础上结合自我保健的方法，则治疗效果更为理想，以下介绍一套自我保健的手法。     

骨关节炎药物治疗的临床验证方案

当前骨关节炎(osteoarthrosis，OA)的治疗方案主要是从减少关节疼痛、改善关节功能方面着手，专家指出的治疗原则包括有患者的启发教育、理疗、药物治疗和非药物治疗等。对于药物治疗，西药多运用非类固醇抗炎药和软骨保护剂，中药多从补肾、柔肝等论治。国内治疗骨关节炎的中药新药尚缺少符合GCP原则指导的并能与国际接轨的临床验证规范，同时为进一步加强治疗骨关节炎的中药新药开发和研究，对骨关节炎的临床验证方案作了相关整理。     

针药结合关节松动术治疗腰椎间盘突出伴继发性椎管狭窄症临床研究

目的探讨针药结合关节松动术治疗腰椎间盘突出症伴继发性椎管狭窄症的临床疗效。方法选取腰椎间盘突出症伴继发性椎管狭窄症患者66例,随机分为观察组34例和对照组32例。对照组采用针灸和中药治疗,观察组在此基础上加用关节松动术,治疗前后采用Oswestry功能障碍指数(ODI)问卷表评价腰椎功能,视觉模拟量表(VAS)评价疼痛程度,比较2组临床疗效。结果 2组患者治疗后腰椎ODI均较治疗前明显改善,且观察组优于对照组(P0.01)。治疗后2组VAS评分均较治疗前降低(P0.05),观察组优于对照组(P0.05)。观察组总有效率为97.06%(33/34),对照组为84.38%(27/32),2组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论运用针药结合关节松动术治疗腰椎间盘突出症伴继发性椎管狭窄症具有良好疗效。     

血清炎症因子与膝骨关节炎及中医证型的相关性研究进展

膝骨关节炎(KOA)是一种中老年常见病,血清炎症因子在其炎性进展中发挥着重要作用。其中最为主要的炎症因子白细胞介素1(IL-1)、IL-6及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的浓度在患者血清中均较常人明显升高,且三者除了有强大的促炎症作用外,还可通过不同机制介导软骨细胞发生变性、退化。在对不同KOA中医分型的研究中,IL-1、IL-6的血清浓度在瘀血阻滞型中最高,而TNF-α的浓度水平则在阳虚寒凝型及风寒湿痹型中较高。     

柔肝和化痰中药复方对膝骨关节炎患者关节功能及关节液软骨寡聚基质蛋白浓度的影响

目的：比较柔肝和化痰中药复方对膝骨关节炎患者膝关节功能及关节液软骨寡聚基质蛋白浓度的影响及其安全性.方法：将61例符合要求的膝骨关节炎患者随机分为2组,Ⅰ组32例,Ⅱ组29例.Ⅰ组患者口服柔肝中药复方治疗,Ⅱ组口服化痰中药复方治疗.分别于治疗前和治疗4周后采用酶联免疫吸附法测定患者膝关节液中软骨寡聚基质蛋白的浓度,并采用自拟的膝关节功能评分量表评定患者的膝关节功能,同时观察记录2组患者治疗期间的不良反应发生情况.结果：①关节液COMP浓度测定结果.治疗前2组患者膝关节液中软骨寡聚基质蛋白浓度比较,差异无统计学意义[（4.35±1.42） ng·mL-,（4.77±1.74）ng·mL-1,t=1.437,P=0.601];治疗后2组患者膝关节滑液中软骨寡聚基质蛋白浓度均降低[（4.21±1.66）ng·mL-1,（3.51±1.25）rig· mL-1],Ⅱ组降低程度更明显[（0.35±0.12）ng·mL-1,（1.05 ±0.09）ng·mL-1,t=4.024,P=0.038].②膝关节功能评定结果.治疗前2组患者膝关节功能评分比较,差异无统计学意义[（20.63±4.89）分,（19.94±4.92）分,t=1.458,P=0.546];治疗后2组患者膝关节功能评分均降低[（9.25±3.01）分,（9.13±2.83）分],2组治疗前后降低程度比较,差异无统计学意义[（10.54±4.15）分,（9.97±4.07）分,t=1.913,P=0.205].③不良反应评定结果.2组患者治疗期间均未发生与药物相关的不良反应.结论：与柔肝中药复方相比,化痰中药复方能更好地抑制膝骨关节炎患者软骨寡聚基质蛋白分泌,但二者改善膝关节功能的作用及其安全性相当.     

国际骨关节炎研究学会髋与膝骨关节炎治疗指南——第一部分:对现有治疗指南的严格评价及对近期研究依据的系统回顾

目的 为制定一个可持续更新、基于循证医学和国际共识的髋、膝骨关节炎(OA)治疗指南,国际骨关节炎研究学会(OARSI)进行了一系列前期工作--对现有治疗指南进行严格评价及对近期研究依据进行系统性回顾.方法来自相关领域的16位专家(涵盖两大洲6个国家)组成该治疗指南研究小组,并邀请3位评价非英语文献的专家.在MEDLINE、EMBASE、SCI、CINAHL、AMED、Cochrane Library数据库,7个治疗指南网站以及Google上系统性检索OA治疗指南,4个由4人组成的评审小组对符合纳入及排除标准的治疗指南采用指南研究与评价评审表(AGREE)法进行评估,并对其适用范围、利益相关人员是否参与研究、严谨性、叙述是否清楚、可行性、编写的独立性以及总体质量进行百分制打分,对指南中论述及推荐的疗法加以总结.对每一种疗法的循证依据均经系统性回顾(2002年1月至2006年1月)进行更新.采用专门针对系统性回顾和随机对照研究评估的Oxman-Guyatt和Jadad方法,对各个循证依据分别在可能性、效能、需治疗数、相关风险、优势比、生活质量调整寿命年(QALY)费用等方面进行评分.结果 一共检索到1462个治疗指南,其中23个符合纳入/排除标准.基于专家意见,或循证依据,或两者皆有的得分,分别为28%、41%和51%(P=0.001).各方面评分从指南质量的18%到指南应用范围的67%不等.其中13个治疗指南已成为特定方面的治疗指南,包括5个用于初级护理、3个用于风湿病学、3个用于理疗、2个用于骨伤学,而有10个可普遍应用.同时,有14个治疗指南没有特别针对髋关节或膝关节,8个则专用于膝关节,只有1个专用于髋关节.在这些指南中涉及到51种不同的疗法,但只有20种被广泛推广应用.2002年1月至2006年发表的随机对照研究结果验证了一些疗法的有效性,如锻炼、有氧训练、水疗、非类固醇类消炎镇痛药(NSAID)等.近期不能确定其有效性的疗法有超声、推拿、冷热敷.这些疗法的不良反应也是各有不同.非选择性NSAID类药物的胃肠道风险及罗非昔布增加心肌梗死风险的证据均再次证实.其他药物潜在的相关不良反应,目前还尚无定论.结论 现有的23个OA治疗指南中有单纯源于专家观点的,也有源于循证研究或两者兼具的.51种疗法中有20种得到这些指南的广泛认同.上述表明现时仍存在着单纯源于专家建议的疗法;对现有治疗指南严格评价后发现,其总体质量不是很理想;广泛认可的疗法可能没有相关循证研究依据的支持.理想的OA治疗指南应将专家普遍的认可和循证研究依据的支持统一起来,并在其编写的独立性、应用的风险性及优越性等问题上有所侧重.通过这次对现有OA治疗指南的回顾,我们认识到现有的这些指南中存在一些不足.在今后OA治疗指南的修订中,有必要经常对一些新的循证依据进行系统性回顾.     

MAPK-ERK1/2信号通路调控成骨性基因表达和细胞增殖

目的观察在不同浓度大鼠血清作用下,激活或抑制MAPK-ERK1/2信号通路对大鼠成骨细胞的成骨性基因表达和增殖
的影响。方法原代培养大鼠成骨细胞,进行形态和碱性磷酸酶初步鉴定后,分别用1%和5%的大鼠血清进行培养24 h,WB检
测MAPK-ERK1/2信号通路蛋白p-ERK1/2和ERK1/2表达,同时检测成骨性基因（Runx2、Ⅰ型胶原和碱性磷酸酶）和增殖蛋白
PCNA的表达;MAPK-ERK1/2信号通路阻断剂PD0325901抑制P-ERK1/2的表达后观察对Runx2、Ⅰ型胶原和碱性磷酸酶和增
殖蛋白PCNA的表达。结果5%大鼠血清激活p-ERK1/2水平明显高于1%大鼠血清（P<0.05）,在MAPK-ERK1/2高水平激活状
态下,成骨性基因如Runx2、Ⅰ型胶原和碱性磷酸酶的表达水平出现显著的增加及促进PCNA的表达;当抑制MAPK-ERK1/2
信号通路时,成骨性基因Runx2、Ⅰ型胶原和碱性磷酸酶的表达水平也随之下调,且PCNA 表达也受到抑制。结论激活
MAPK-ERK1/2通路促进成骨基因表达和成骨细胞增殖,抑制此通路将抑制成骨性基因表达和细胞增殖,此通路可能作为治疗
骨质疏松症的药物靶点。
     

不独医林仰宗匠即论书法亦传人--医、书俱精程门雪

医贵有才,原上海中医学院首任院长程门雪先生就是一位既精于岐黄之术,又深谙书画精髓的医家。 程门雪（１９０２－１９７２）,早年师从汪莲石、丁甘仁,是丁甘仁先生所创上海中医专门学校的首届毕业生。１９５６年任上海中医学院院长,生平于叶天士学说致力最深,对叶氏辨证和用药规律阐明极多,且对明清各家温热学说涉猎殆遍,曾对喻嘉言《尚论后篇》一书作过评述。 程门雪一生书学多家,当时沪上有“书学赵之谦”之说,先生书法曾受赵书影响。“尚论后篇”这四字题签是当时程门雪写给何时希的,据何回忆,“吾尝得其学赵之一联二轴,惜…