健康三大杀手之一——骨关节炎

卫生部北京医院早前带头进行的[中国中老年骨关节炎状况研究]结果显示，中国全国六大区（东北、华北、华东、华南、西南、西北）40岁以上人群的原发性骨关节病患病率为46．3％，60岁人群患病率比40岁人群高出一倍多。故此骨关节炎又被称为[下半生疾病]。     

刍论膝骨关节炎“本痿标痹，痹痿并存”

通过回溯复习有关“痹”“痿”的古代文献,阐述石氏伤科对于膝骨关节炎“本痿标痹,痹痿并存”的中医病机认识。     

“石氏手法”治疗膝骨关节炎的临床疗效回顾性分析

目的 通过对“石氏手法”治疗膝关节炎临床资料的回顾并与中成药制剂的比较以观测其有效性.方法 采集自2009年1月至2012年8月的膝骨关节炎病例资料.通过纳入排除标准筛选,最终纳入病例195例,其中手法组98例,中药组97例.在对两组的年龄、患者例数及首次访视的WOMAC评分的统计分析后,显示两组基线资料具有可比性.观察时程4周.结果 通过治疗前后结果观察显示手法治疗组与对照组在疼痛、功能、WOMAC总分等方面都较治疗前都有明显改善(P＜0.05);而对比两组间各指标治疗前后差值发现,试验组在疼痛、僵硬、功能、WOMAC总分方面与对照组差异不明显,且未见显著统计学差异(P＜0.05).所有病例未见不良事件反馈.结论 手法治疗可以改善膝关节骨关节炎患者的疼痛、僵硬、关节功能障碍等症状.     

不同血清浓度对大鼠软骨细胞增殖、形态和基因表达的影响

目的 观察不同血清浓度对大鼠软骨细胞体外培养的形态、增殖和基因表达的调控作用。方法 取出生24h SD大鼠关节处软骨,0.1%浓度的Ⅱ型胶原酶多次消化后获得软骨细胞。软骨细胞培养于含5%胎牛血清（fetal bovine serum,FBS）,10% FBS和20% FBS的DMEM低糖培养基中,分别为5FBS组,10FBS组和20FBS组。24h后镜下观察细胞形态变化,CCK8方法检测24、48和72h软骨细胞增殖。Western blot法检测软骨指标Ⅱ型胶原A1（COL2A1）和MMP13（matrix metalloproteinases13）表达,定量PCR检测软骨特异性基因Sox9、A-can、ADAMTS5、MMP9和MMP3的表达及代谢相关基因Nme2和PnP表达。结果 5FBS组的软骨细胞呈由鹅卵石样排列,10FBS组和20FBS组细胞呈现长梭形改变,且血清浓度越大,形态改变越明显。和5FBS组比较,10FBS组和20FBS组细胞增殖明显,呈血清浓度依赖性增加。10FBS组和20FBS组的MMP13表达显著上调,Ⅱ型胶原表达显著下调。PCR结果表明,和5FSB组比较,10FBS组和20FBS组的A-can和Sox9表达下降,MMP9、MMP3和ADAMTS5表达上调,且基因表达变化和血清浓度改变呈正相关。同时随着血清浓度增加,Nme2和PnP表达显著上调。结论 血清浓度的增高促进软骨细胞代谢,引起软骨细胞退变。     

C57黑鼠骨关节炎模型的关节病理积分与血清及滑膜中基质金属蛋白酶-3白细胞介素-1水平的相关性研究

目的 探讨基质金属蛋白酶(MMP)-3与白细胞介素(IL)-1在骨关节炎(OA)发病中所起的作用及其用于临床判断OA早期病理变化的可能性.方法 采用C57黑鼠OA模型.在自然增龄基础上,又对小鼠进行运动负荷训练.应用形态学方法对模型关节的病理切片观察,进行OA积分评分.研究采用酶联免疫吸附试验(ELISA)的方法.检测血清及滑膜中MMP-3、IL-1的水平.采用相关性分析来检验血清和滑膜中MMP-3、IL-1水平之间的关系,以及与OA积分评分之间的相关性.结果 ①形态学观察:C57黑鼠具有自发OA特征,其OA严重程度与周龄相关,且运动负荷可加快有自发OA倾向的小鼠关节软骨病理改变.②ELISA检测:运动负荷组滑膜中MMP-3[(84±6)ng/ml]、IL-1[(48±3)ng/ml]及血清中IL-1[(38.3±5.0 mg/ml]含量高于自然增龄组[滑膜MMP-3(71±5)ng,ml;IL-1(42±3)ng/ml;血清IL-1(8.1±2.4)ng/ml],差异有统计学意义(P<0.01);血清与滑膜中MMP-3、IL-1水平、OA评分存在线性相关[r均>0.67,P均<0.01].结论 联合检测MMP-3及IL-1在OA血清中的含量,有助于疾病的诊断与病情的判断.特别是MMP-3对于OA的早期诊断具有更为重要的意义.     

管窥骨关节炎“痹痿并存”

石印玉教授对于骨关节炎的病机,提出“本痿标痹、痹痿并存”的学术观点。我们通过跟师学习,渐感其含义深刻。 早期随师学习时,笔者如下理解“本痿标痹、痹痿并存”的学术观点,也有专文发表,摘录如下： 骨关节炎属痿,原因有四：其一,从本质上看,骨关节炎符合痿证病机,即骨关节炎多由肝’肾不足而发病。其二,骨关节炎发病符合痿证特点。本病多发中老年以后,女子六七,男子六八,肝气衰,筋不能动,     

膝骨关节炎中医观的再认识

整理古医籍及现代研究中有关膝骨关节炎的文献,分析其临床特点;认为膝骨关节炎属"本痿标痹,痹痿并存",宜从筋论治,内外兼顾.     

膝骨关节炎患者中医证素及证型分布特征研究

【目的】探讨膝骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）患者中医证素与证型的分布特征。【方法】选择2015年3月至2015年11月,在上海中医药大学附属曙光医院关节科门诊就诊的KOA患者共110例。收集KOA患者的一般资料、中医证候信息,基于证素辨证法,进行中医证素、证型分布特征研究。【结果】（1）110例KOA患者中,中医病位证素频数分布前4位依次为肾、筋骨、肝、脾;中医病性证素频数分布前4位依次为阳虚、阴虚、湿、气虚。病位证素组合中,以肾+筋骨组合最多,其次是肾+肝;病性证素组合中,以阳虚+气虚最多,其次是阳虚+阴虚;病性证素等级分布中,虚性证素多于实性证素,差异有统计学意义（P<0.05）,并多表现为“虚实并存”。（2）KOA患者的常见中医证型为脾肾阳虚证、肾阳虚证、寒湿痹阻证、肝肾亏虚证、湿注骨节证、阳虚寒凝证、阴虚证。【结论】KOA患者最常见的中医病位证素为肾、筋骨、脾、肝,病性证素为阳虚、阴虚、湿、气虚;证素等级分布则表现以虚性证素为主,兼有实性证素;最常见的中医证型为脾肾阳虚证、肾阳虚证、寒湿痹阻证、肝肾亏虚证。     

柔肝和化痰中药复方对膝骨关节炎患者关节功能及关节液软骨寡聚基质蛋白浓度的影响

目的：比较柔肝和化痰中药复方对膝骨关节炎患者膝关节功能及关节液软骨寡聚基质蛋白浓度的影响及其安全性.方法：将61例符合要求的膝骨关节炎患者随机分为2组,Ⅰ组32例,Ⅱ组29例.Ⅰ组患者口服柔肝中药复方治疗,Ⅱ组口服化痰中药复方治疗.分别于治疗前和治疗4周后采用酶联免疫吸附法测定患者膝关节液中软骨寡聚基质蛋白的浓度,并采用自拟的膝关节功能评分量表评定患者的膝关节功能,同时观察记录2组患者治疗期间的不良反应发生情况.结果：①关节液COMP浓度测定结果.治疗前2组患者膝关节液中软骨寡聚基质蛋白浓度比较,差异无统计学意义[（4.35±1.42） ng·mL-,（4.77±1.74）ng·mL-1,t=1.437,P=0.601];治疗后2组患者膝关节滑液中软骨寡聚基质蛋白浓度均降低[（4.21±1.66）ng·mL-1,（3.51±1.25）rig· mL-1],Ⅱ组降低程度更明显[（0.35±0.12）ng·mL-1,（1.05 ±0.09）ng·mL-1,t=4.024,P=0.038].②膝关节功能评定结果.治疗前2组患者膝关节功能评分比较,差异无统计学意义[（20.63±4.89）分,（19.94±4.92）分,t=1.458,P=0.546];治疗后2组患者膝关节功能评分均降低[（9.25±3.01）分,（9.13±2.83）分],2组治疗前后降低程度比较,差异无统计学意义[（10.54±4.15）分,（9.97±4.07）分,t=1.913,P=0.205].③不良反应评定结果.2组患者治疗期间均未发生与药物相关的不良反应.结论：与柔肝中药复方相比,化痰中药复方能更好地抑制膝骨关节炎患者软骨寡聚基质蛋白分泌,但二者改善膝关节功能的作用及其安全性相当.