颅骨矫形板加自体骨植骨-桥式椎板重建在脊柱稳定性方面的研究

目的介绍椎板减压后颅骨矫形板加自体骨植骨-桥式椎板重建的方法和体会,评价其在脊柱稳定性方面的意义。方法40例需椎板减压患者在常规椎管减压解除神经根及硬膜囊压迫后,A组20例常规关闭切口结束手术,B组20例应用裁剪形状合适的颅骨矫形板加自体骨植骨-桥式椎板重建,进行椎管成形,使后路脊柱融合,分别于术后3个月、1年、3年对患者进行临床及影像学评价。结果所有患者手术切口均一期愈合。临床疗效评定(JOA):3个月和1年后A组优良率91.3%,B组优良率95.2%;3年后A组优良率67.3%,B组优良率91.4%;X线测定:术后3个月和1年后颅骨矫形板被自体骨固定,位置良好,3年后A组腰椎椎间的cobb’s角平均13°,椎体间位移5mm,存在不同程度的脊柱侧弯。B组腰椎椎间的cobb’s角平均5°,椎体间位移1.5mm,无脊柱侧弯存在。MRI检查硬膜外无明显瘢痕压迫。结论椎减压后颅骨矫形板加自体骨植骨-桥式椎板重建,椎管成形后路融合有利于维持手术效果,减少腰椎手术失败综合征(Failed Back Surgery Syndrome,FBSS)的发生。     

基于CT定量测量探讨L4椎体退行性滑脱影响因素

目的 基于CT定量测量探讨L₄椎体退行性腰椎滑脱症（DLS）的影响因素。方法 回顾性分析52例单节段L₄椎体DLS患者（DLS组）及同期86例无DLS患者（对照组）的临床基线资料及CT定量测量资料。采用χ²检验、独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、Spearman相关性分析及Logistic回归分析以确定单节段L₄椎体DLS的独立影响因素,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析各独立影响因素预测L₄椎体DLS的效能。结果 两组患者年龄、L₄椎体CT值、椎旁肌总面积（TPSMA）、椎旁肌平均密度、低质量椎旁肌平均密度、椎旁肌脂肪面积、椎旁肌脂肪浸润程度、低质量腰大肌面积、关节突关节角（FJA）和关节突关节退变程度间差异均有统计学意义（P均<0.05）,年龄、椎旁肌脂肪面积、椎旁肌脂肪浸润程度、FJA与L₄椎体滑脱程度呈显著性正相关（P均<0.05）,而L₄椎体CT值、TPSMA、椎旁肌平均密...     

腹部小切口与腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎治疗中的效果对比

目的探讨腹部小切口与腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎治疗中的效果。方法选取我院收治的82例急性阑尾炎患者,随机分为两组各41例。对照组患者采用腹部小切口阑尾切除术进行治疗,观察组采用腹腔镜阑尾切除术进行治疗,比较两组患者的手术相关指标、手术前后VAS评分以及术后并发症。结果观察组患者的术中出血量、术后排气时间以及住院时间均显著优于对照组(P <0.05)。术后,两组患者的VAS评分均显著降低,观察组患者的VAS评分显著低于对照组(P <0.05)。观察组患者的术后并发症发生率为9.76%,显著低于对照组的36.59%(P <0.05)。结论腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果显著,具有操作方便、疼痛轻、并发症少的优势,值得临床推广应用。     

双手9指11段完全断离再植全部成活1例

1病例介绍男性，17岁。1994年9月28日因双手9指被切板机完全切断，在当地医院包扎止血，将断指浸于冰糕水中，于伤后9h送入我院。入院检查：双手拇指由指间关节处离断，指腹及申下有瘀血，左手2～名指由近节基底部断离，并有指蹼相连，环指末节由指甲近1／3处切为两段，左小指由近节中部及中节近1／3处切为两段，中间断段完全游离并尺侧皮肤缺损，指骨外露，远近断段均无血运。右手食指于近节、中环指于中节斜形断离（图1）。伤后10h在双臂丛神经阻滞麻醉下行再植术。手术分3组同时进行。一组清创远断段及先行左坏指远侧断段再植，另两组分…     

甲基泼尼松龙冲击疗法对大鼠脊髓损伤后细胞凋亡的影响

目的观察甲基泼尼松龙(MP)对脊髓损伤大鼠脊髓胶质细胞、神经元凋亡的影响。方法将72只健康成年大鼠随机分为单纯损伤组及MP组各36只,制成脊髓损伤动物模型。MP组经大鼠尾静脉给予MP冲击治疗,单纯损伤组经大鼠尾静脉每日注射生理盐水0.2 mL。2组大鼠分批于1,3,5,8,14,21 d各处死6只,常规制成脊髓切片,行Bcl-2检测,TUNEL原位末端标记,检测大鼠脊髓损伤后细胞凋亡的情况。结果单纯损伤组Bcl-2高峰发生在损伤后3 d,而MP组于伤后1 d达到高峰。此时Bcl-2蛋白在神经细胞中表达,在胶质细胞中大量表达,且一直维持到伤后14 d才开始下降,伤后21 d仅少量表达(P<0.05)。TUNEL原位标记检测单纯损伤组24 h已出现不少阳性细胞,以胶质细胞为主,3~8d达到高峰,此后逐渐回落,但21 d时仍有阳性细胞;MP组凋亡细胞明显减少(P<0.05)。结论MP在脊髓损伤中通过改善微循环,促进Bcl-2蛋白表达,清除氧自由基,抑制脊髓损伤早期神经细胞和胶质细胞的凋亡,从而减轻脊髓继发性损伤,促进脊髓神经功能的恢复。     

JCI医院评审标准中的医师资格要求

从医师有效证件的查验、医师执业申请、科室及职能部门评估、院长批准、医师授权公布等5个方面介绍和分析了<JCI国际医院认证标准>中的医师授权程序和具体要求;指出对医师授权是促进医疗质量持续改进,以及保障病人安全的一种有效机制,<JCI国际医院认证标准>为建立我国完善的医师评估体系,提供了可借鉴模式.     

丙氨瑞林治疗子宫内膜癌病人的性激素及有丝分裂指数的变化

目的：观察丙氨瑞林对子宫内膜癌的治疗作用。方法：对诊刮确诊的１７例子宫内膜癌病人，予丙氨瑞林７００μｇ，ｉｍ，ｑｄ×７ｄ，用药前后作性激素及组织学检查。结果：绝经妇女用药后血中ＦＳＨ和ＬＨ下降（Ｐ〈０．０１和〈０．０５），雌二醇、孕酮及睾丸酮变化不明显。其中１３例内膜样腺癌用药后有丝分裂指数明显下降（Ｐ〈０．０１），有丝分裂指数变化与癌周内膜反应有关。呈增生反应癌周边膜癌组织有丝分裂指数下降值明显     

内侧髌股韧带重建治疗创伤性髌骨脱位25例

【目的】探讨游离肌腱移植重建内侧髌股韧带（MPFL）手术方法及治疗髌骨脱位的疗效。【方法】2008年5月至2012年7月收治创伤性髌骨脱位患者25例共25膝,均采用游离自体半腱肌腱,通过髌骨双隧道移植重建MPFL,关节镜下动态调整移植肌腱的张力,确保髌股关系对合正常,应用挤压螺钉固定肌腱游离端于股骨止点。手术前后均行 Lysholm评分。【结果】25例患者均获得随访,随访时间8～48个月,平均26个月。全部病例复查时均未再发生脱位,恐惧试验阴性,经MRI证实髌股对合关系正常。术后Lysholm评分末次随访为（87．3±6．5）分,较术前（61．2±8．6）分差异有统计学意义（t＝-23．6,P＜0．05）。4例在术后6个月内感膝关节屈曲时髌内侧有紧张感,末次随访时均消失;3例患者末次随访时诉膝前在上下楼梯时有酸痛感,此3例患者均为手术时髌骨软骨面有损伤。【结论】采用以游离肌腱重建 MPFL手术治疗创伤性髌骨脱位,临床效果满意。     

羟甲基无环鸟苷对携有Ⅰ型单纯疱疹病毒胸苷激酶基因的卵巢癌细胞的体外杀伤作用

目的　观察羟甲基无环鸟苷(GCV) 对转导携有Ⅰ型单纯疱疹病毒胸苷激酶基因( HSV1 - tk) 的AO、3AO 细胞外杀伤作用。方法　分别在携有HSV1 - tk 基因的AO、3AO 细胞培养液中加入不同浓度的GCV,绘制剂量效应曲线,并以荧光细胞激活分选仪(FACS) 测定凋亡细胞比例及细胞周期比例,以光镜及电镜观察细胞形态变化,以DNA 荧光染色观察细胞核内染色质变化。结果　GCV 在体外对于携有HSV1 - tk 基因的AO、3AO 细胞的半数抑制浓度均介于10 - 1 ～10 - 2μg/ml 之间,用药后S 期细胞比例显著增高。结论　GCV 在体外可高效杀伤携有HSV1 - tk 基因的卵巢癌细胞。     

老年人贲门癌的临床病理特点及治疗原则

目的探讨老年人贲门癌的临床病理特点及治疗原则。方法回顾性分析我院1995～2002年70岁以上老年贲门癌72例患者的临床资料。结果本组患者平均发病年龄72.6岁,男女比例6.2∶1。术前合并心肺功能异常57例(79.2%)。病理类型以高、中分化腺癌为主(40例,55.5%);Borrmann分型Ⅱ～Ⅲ型64例(88.9%);PTNM分期Ⅱ～Ⅳ期68例(94.4%)。经腹手术68例,其中根治性手术54例;胸腹联合切口4例。术后出现并发症9例(15.5%),其中肺部感染4例,切口感染裂开1例,吻合口瘘2例,心肺功能不全2例。死亡2例。结论高龄贲门癌患者病理类型以中高分化腺癌为主,术前合并症多,手术应强调规范化与个体化兼顾的原则。