肝恶性纤维组织细胞瘤一例

患者　男,41岁。患乙型肝炎13年,近2周来食欲下降,右季肋区疼痛。体检:肝脾肋下未触及,右季肋区叩痛阳性。实验室检查:丙氨酸转氨酶(ＡＬＴ)2650ｎｍｏｌ.ｓ-1/Ｌ,甲胎蛋白(ＡＦＰ)<20μｇ/Ｌ,乙型肝炎表面抗原(ＨｂｓＡｇ)阳性、乙型肝炎核心抗体(ＨＢｃＡｂＩｇＧ)阳性,凝血酶原时间19.2秒(正常为15秒),凝血酶原活动度44%。肝螺旋ＣＴ平扫及双期增强扫描示:肝左叶及尾叶缩小,右叶增大、圆隆,脾较大,约为6个肋单元。右叶后下段有一类圆形灶,直径约为7.5ｃｍ,边界不清楚,局部肝包膜呈不规则型凹陷(图1)。增强动脉期扫描见病灶内缘结节状增强…     

NOTCH受体在乳腺癌组织中的表达及其与预后的相关性

目的:探讨乳腺癌组织中NOTCH受体表达情况及其与乳腺癌患者预后的相关性。方法 :通过Oncomine、bc-Gen Ex M iner、Kaplan-M eier Plotter等在线数据库研究NOTCH蛋白在乳腺癌组织中的转录水平及其与临床特征及预后的相关性。结果:与正常乳腺组织相比,NOTCH1/2/4在乳腺癌组织中表达降低(P0.05);与相应受体阴性患者相比,NOTCH1在雌激素(ER)、孕激素(PR)阳性乳腺癌患者中表达下调(P0.05),同时在三阴性乳腺癌中NOTCH1显著升高,差异有统计学意义(P0.05);NOTCH3在ER阳性乳腺癌患者中表达下调(P0.05),而HER2阳性患者NOTCH3的表达升高(P0.05);生存分析发现,NOTCH2/3/4的表达与乳腺癌患者更长的无复发生存期(RFS)相关(HR=0.81、0.84、0.73,P0.05)。结论:不同NOTCH受体蛋白在不同亚型的乳腺癌患者中表达各异,NOTCH2/3/4可作为新的乳腺癌预后良好的生物学指标。     

醒脑开窍针刺法联合康复训练对卒中后假性球麻痹患者神经功能、肌电图及构音障碍影响

目的 :探讨醒脑开窍针刺法联合康复训练治疗卒中后假性球麻痹的临床效果。方法 :研究对象选自我院2016年5月—2018年4月收治的112例卒中后假性球麻痹患者,使用随机数字表法将这112例患者随机分成观察组(n=56)与对照组(n=56)。两组均给予康复训练,观察组在此基础上联合醒脑开窍针刺法治疗,所有患者均治疗4周后观察疗效。比较两组治疗前后血流变参数(全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度)、神经功能[国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分]、肌电图参数[脑干听觉诱发电位(BAEP)中Ⅲ、Ⅳ波潜伏期(PL)及Ⅲ～Ⅳ、Ⅰ～Ⅴ峰间潜伏期(IPL)]变化,并对比治疗后构音障碍疗效。结果 :两组治疗后全血黏度高切、全血黏度低切及血浆黏度和NIHSS评分均有明显降低(P0.05),且观察组下降更明显(P0.05)。两组治疗后BAEP中Ⅲ、Ⅳ波PL及Ⅲ～Ⅳ、Ⅰ～Ⅴ波IPL均较治疗前显著缩短(P0.05),且观察组改善更明显(P0.05)。治疗后,观察组构音障碍总有效率为96.43%(54/56),与对照组的80.36%(45/56)相比显著提高(P0.05)。结论 :卒中后假性球麻痹实施醒脑开窍针刺法联合康复训练治疗能有效减轻患者神经功能缺损,促进脑干听觉传导功能的康复,改善构音障碍。     

推拿对膝骨性关节炎大鼠滑膜TRAF6、 NF-κBp65 mRNA及蛋白的影响*

目的对建立的大鼠膝骨性关节炎模型行推拿治疗,观察其滑膜TRAF6、NF-κBp65 mRNA及蛋白表达,探讨推拿治疗膝骨性关节炎的效果及其机制。方法采用随机化的原则,抽取10只大鼠为空白组,余下40只大鼠采用木瓜蛋白酶关节注射建立大鼠膝骨性关节炎模型,待造模成功后,再将造模大鼠随机分为模型组、推拿组、灌胃组、推拿加灌胃组,每组10只。空白组常规饲养,推拿组一指禅手法治疗,灌胃组塞来昔布灌胃,推拿加灌胃组予以上两种治疗。治疗4周后取材,对膝关节滑膜行荧光定量PCR、Western blot检测TRAF6、NF-κBp65 mRNA和蛋白表达水平。结果①荧光定量PCR结果显示,与空白组相比,模型组、推拿组、灌胃组的TRAF6、NF-κBp65 mRNA表达均上调,差异具有统计学意义（P﹤0.05）,推拿加灌胃组与空白组相比TRAF6、NF-κBp65 mRNA表达几乎无差异,稍上调（P＞0.05）;与模型组相比,各治疗组TRAF6、NF-κBp65 mRNA表达下调,差异具有统计学意义（P﹤0.05）,且各治疗组TRAF6、NF-κBp65 mRNA表达量：推拿加灌胃组﹤推拿组﹤灌胃组,差异具有统计学意义（P﹤0.05）。②Western blot结果显示,与空白组相比,其余各组TRAF6、NF-κBp65蛋白的表达上调,差异具有统计学意义（P﹤0.05）;与模型组相比,其余各组TRAF6、NF-κBp65蛋白的表达下调,差异具有统计学意义（P﹤0.05）,且各治疗组TRAF6、NF-κBp65蛋白表达量：推拿加灌胃组﹤推拿组﹤灌胃组,差异具有统计学意义（P﹤0.05）。结论推拿通过下调膝骨性关节炎大鼠滑膜组织TRAF6、NF-κBp65 mRNA和蛋白的表达,减轻滑膜炎症反应,从而起到消炎止痛的作用,最终达到防治膝骨性关节炎的目的。     

新型冠状病毒疫情下医学生职业道德水平和教育现状的问卷调查与对策研究

目的：调查新型冠状病毒疫情下临床医学院医学生职业道德水平和教育现状,探讨原因及对策;方法：问卷由微信发放、问卷星回收并统计;结果：医学生职业道德水平总体较好,但仍存在职业态度不端正、纪律和认知理解偏差等;职业道德教育满意度较高,但仍有形式单一、内容较为陈旧等问题。结论：需从多方面加强职业道德教育、完善职业道德教育和培养体系。     

经皮植骨椎弓钉固定治疗严重Kümmell病

[目的]介绍经皮植骨椎弓钉固定治疗严重Kümmell病的手术技术和初步临床结果。[方法] 2019年6月—2021年6月采用经皮植骨椎弓钉固定治疗严重Kümmell病患者14例。全麻后取俯卧位,透视定位进钉点,做体表标记,牵引按压复位。经皮置入椎弓钉,先旋出伤椎一侧螺钉,顺导钉道置入植骨通道,将骨粒以通道植入椎体裂隙中,再行对侧相同操作。最后紧固钉-棒系统。[结果]所有患者均顺利完成手术,无严重并发症。手术时长平均（112.6±28.2） min,术中出血量平均（131.4±77.6） ml。随术前,术后1周及末次随访的时间推移,VAS评分[(7.1±0.8),(3.1±0.6),(1.6±0.6), P<0.001]及ODI评分[(75.4±4.1),(30.9±3.7),(16.0±3.5), P<0.001]均显著降低。影像显示内固定位置良好,与术前相比,术后Cobb角[(29.1±4.4)°,(12.8±3.8)°,(13.6±3.2)°, P<0.001]和前缘高度[(11.8±4.0) mm,(20.1±1.5) mm,(19.6±1.2) mm, P&l...     

类风湿性关节炎颈椎黄韧带钙化：1例报告及综述

颈椎黄韧带钙化属于二羟焦磷酸钙晶体沉积症（calcium pyrophosphate dihydrate crystal deposition disease, CPPDCDD）,最早由日本人发现,女性患病率高,CPPD-CDD是很少发生在脊柱的一类炎性关节病,国内相关报道较少。在过去的很长时间内,类风湿性关节炎与上颈椎的关系成为研究的重点,但临床上不少患者同时患有类风湿性关节炎和颈椎黄韧带钙化,本文报告1例患者,并通过文献回顾,分别论述CPPD沉积和颈椎黄韧带钙化、类风湿性关节炎二者间的关系,总结CPPD的形成机制以及颈椎黄韧带钙化的鉴别诊断,提出类风湿可能会通过CPPD间接加速颈椎黄韧带钙化,从而引起严重的后果。     

腓骨短肌腱Ⅴ双束解剖重建距腓前韧带

[目的]介绍腓骨短肌腱“Ⅴ”双束解剖重建距腓前韧带（anterior talofibular ligament, ATFL）的手术技术和初步临床效果。[方法]对23例ATFL断裂的患者取自体部分腓骨短肌腱“Ⅴ”双束重建距腓前韧带,以ATFL走行为中心作弧形切口,暴露ATFL,确认残余韧带组织无法直接缝合。分别于ATFL腓骨解剖止点印迹的上缘和下缘,以及距骨解剖止点印迹片建立3处骨隧道。用取腱器纵向切取一半的腓骨短肌腱,制备Ⅴ形移植物。将移植物分别引入相应骨隧道,拉紧,用挤压螺钉或锚钉固定,完成双束Ⅴ形ATFL重建。[结果]所有患者均顺利完成手术,无严重并发症,随访12个月以上。AOFAS评分由术前的（46.7±9.5）分显著提高至术后12个月（91.6±2.8）分（P<0.05）,KAF评分由术前的（49.4±1.9）分显著提高至术后12个月（90.8±2.7）分（P<0.05）,ⅤAS疼痛评分由术前的（5.8±0.9）分显著减少至术后12个月（1.7±0.9）分（P<0.05）。末次随访时,23例患者ADT及TTT均为阴性,踝关节疼痛、日常功能和关节活动、稳定性及后...     

三维适形放射治疗门静脉癌栓疗效分析

目的 探讨三维适形放射治疗门脉癌栓的临床疗效.方法 95例肝癌介入治疗1～4次后出现门静脉癌栓.采用三维适形照射的方法 ,设3～6个非共面野,单次照射剂量2～7 Gy,6～30次,每日或隔日照射,总剂量42～60 Gy.结果 总有效率3个月为83.2%,6个月为91.6%;1、2、3年生存率分别为79.5%、51.9%和29.7%,中位生存期17个月.Cox回归分析显示Child-Pugh肝功能分级与预后有关.结论 三维适形放射治疗门静脉癌栓是一种方法 简单、病人易于接受、近期疗效显著的可行方法 ,值得临床推广.     

不同髋臼杯前倾位置和球头假体大小对全髋关节置换术后后方稳定性的影响

目的探讨髋臼杯的前倾位置与球头大小对全髋关节置换（THA）术后后方稳定性的影响。方法利用计算机导航技术在假骨上模拟THA术后,不同髋臼杯前倾位置和不同球头大小在屈髋90°、内收0°和内收30°时髋关节内旋到引起脱位的角度进行测量和比较发生后脱位时的角度差异。结果在髋臼杯外展45°、前倾0°、5°、10°、15°时,28mm和36mm球头在屈髋90°内收0°和30°睛况下内旋至脱位的角度有明显差别（均为P〈0．05）,36mm球头可有更大的内旋角度,稳定性优于28mm球头。但当髋臼杯前倾20°时28mm与36mm球头内旋至脱位的角度间的差异无统计学意义（P〉0．05）,内收30°时比内收0°时髋关节内旋至脱位的角度减小。关节稳定性随髋臼杯前倾减小而下降。髋臼杯前倾0°和髋关节内收30°时,28mm球头在外旋位时就可发生脱位。结论髋臼杯前倾角度增加可增加THA术后关节的稳定性,大球头的稳定性优于小球头,前倾达到某一角度时,大球头和小球头间的后方稳定性无差别。