不同融合方法对鼻咽癌IMRT中剂量分布变化的影响

Objective To compare the dosimetric effects of simulation and correction fusion (SF), automatic and visual correction fusion (AF), and bone fusion (BF) during the course of intensity-modulated radiotherapy (IMRT) for nasopharyngeal carcinoma (NPC). Methods Fifteen patients with stage III-IV_a NPC treated with IMRT had planning CT scans before and after 20-25 fractions of radiotherapy. SF, AF, and PF methods were separately used to undertake the fusion between the first and second planning CT images. New treatment isocenters were the shadow cast of the initial isocenter on the second planning CT images with the three fusion methods;initial treatment planning was transferred to the second planning CT according the new treatment isocenter, and new dosimetric distribution was calculated. The fusion parameters of the three fusion methods, as well as dosimetric changes in the target volume and normal tissue, were compared with paired t-test. Results There were relatively small differences in fusion parameters between SF and AF methods;the paired difference means in translation in all directions were less than 0.13 cm, and the paired difference means in rotation in all directions were less than 0.40 degree. BF fusion parameters differed widely from others, especially in rotation, and the paired difference means were more than 0.71 degree. The three fusion methods have similar dosimetric effects on the target volume and normal tissue,but had a significant dosimetric effect on the neck region, with a significant decrease in GTV_nd D₉₅(P=0.039). D_max and D_{1 cm³} for the brain stem remained unchanged or showed an increasing trend with the BF method, but they showed a decreasing trend with the SF and AF methods. Conclusions Different fusion methods would lead to different results in the research on dosimetric changes in the target volume and normal tissueduring the IMRT for NPC, so the fusion method should be introduced in the reports of these research. TheBF method is not recommended because its dosimetric effect on the neck region is great, resulting in a big
DOI:10.3760/cma.j.issn.1004-4221.2015.03.018
基金项目:北京希望马拉松专项基金资助(LC2012B36)
作者单位:100021 北京协和医学院 中国医学科学院肿瘤医院放疗科
通信作者:高黎,Email:li_gao2008@outlook.comdifference from the actual dose distribution. The SF and AF methods have similar dosimetric effects, which are close to the actual situation.     

口咽鳞癌HPV感染与p16表达及放疗预后相关性研究

目的 探讨口咽鳞癌HPV感染与p16表达及放疗预后相关性,以及p16是否有预测放疗预后的价值。方法 对1999—2008年间本院42例初治口咽鳞癌组织标本采用PCR检测HPV-DNA,采用免疫组织化学法检测p16表达情况。对HPV、p16不同状态肿瘤根治性放疗后局部区域CR及HPV感染与p16表达相关性比较行χ²检验,Kaplan-Meier法计算OS并Logrank法检验。     

头颈部肿瘤EGFR单抗疗后罕见嗅觉丧失二例分析

目的 分析头颈部肿瘤EGFR单抗用后嗅觉障碍病例的临床特点,结合复习文献探讨EGFR单抗治疗的安全性及其致嗅觉丧失的可能机制。方法 回顾分析2008—2012年在本科接受IMRT±同期化疗联合EGFR单抗治疗的头颈部肿瘤(鳞癌及鼻咽癌)患者328例资料,统计急性不良反应发生情况。结果 于IMRT±同期化疗前1周接受首次EGFR单抗治疗后出现嗅觉丧失者2例(0.6%),均为初治中年男性患者。1例为尼妥珠单抗治疗出现嗅觉丧失后继续使用,治疗结束后半年随访时嗅觉仍未恢复;1例为西妥昔单抗治疗出现嗅觉丧失后停药13 d嗅觉部分恢复,但继续使用尼妥珠单抗治疗后无变化。考虑嗅觉丧失的发生与EGFR单抗使用有关,但机制不清。     

嗅神经母细胞瘤综合治疗疗效及失败模式分析

目的 分析嗅神经母细胞瘤单中心的治疗疗效及失败模式。方法 回顾性分析本院1979—2014年间初诊112例无远处转移嗅神经母细胞瘤病例,改良Kadish分期A期1例、B期23例、C期60例、D期28例。手术+术后放疗±化疗者51例,放疗±化疗者46例,术前放疗+手术±化疗者11例,手术±化疗者3例,单纯化疗者1例。Kaplan-Meier法计算生存率。结果 全组5年样本数44例, 5年OS和DFS分别为66%和55%,术前放疗+手术±化疗者分别为91%和82%,手术+术后放疗±化疗者分别为80%和66%,放疗±化疗者分别为46%和37%。3例单纯手术均出现复发,1例姑息化疗者生存时间为6个月。全组共47例治疗失败,失败率为42%,以远处转移为首次失败方式者占总失败的53%、局部区域复发占36%、同时存在局部区域复发及远处转移者为11%。结论 嗅神经母细胞瘤治疗仍推荐放疗+手术综合治疗方案。综合治疗模式下嗅神经母细胞瘤局部区域控制率及疗效尚可,主要失败方式为远处转移。     

超声引导下封堵术与体外循环术对室间隔缺损患儿机体应激的影响

目的 探讨超声引导下封堵术与体外循环术对室间隔缺损患儿机体应激的影响。方法 选取2017年4月—2019年4月山西省儿童医院收治的室间隔缺损患儿100例,按照随机数字表法随机抽取所有手术患儿,体外循环术组和封堵术组各50例。两组患儿均在全麻插管下进行手术治疗,体外循环术组采用常规体外循环下手术治疗,封堵术组采用超声引导下封堵术进行治疗,观察两组患儿临床指标、肺动脉峰值流速、左室射血分数、主动脉峰值流速、应激水平、房室传导阻滞、残余分流、成功率及不良事件发生率,并进行比较。结果 封堵术组气管插管时间、ICU时间、手术时间及住院时间均低于体外循环术组[(211.15±36.49)min vs.(295.15±35.46)min,(1.15±0.36)d vs.(1.89±1.11)d,(61.25±15.15)min vs.(125.15±23.56)min,(10.15±1.11)d vs.(13.15±1.15)d,均P<0.05];术后封堵术组与体外循环组相比较,患者的肺动脉峰值流速、左室射血分数低于术前,主动脉峰值流速高于术前[(95.15±23.56)cm/s vs.(12...     

鼻咽癌IMRT后长期存活者晚期损伤及其变化趋势——患者评价和医生评价结果

目的 采用患者评价和医生评价调查鼻咽癌IMRT治疗后存活>5年患者晚期损伤及其变化趋势。 方法 2014-2015年我院门诊随访根治性IMRT后存活时间>5年鼻咽癌患者,并在 3年后再次门诊随访调查。晚期损伤的医生评价根据CTCAE 4.0标准,患者评价分为“非常好、好、一般、差、非常差”5个等级。 结果 第1次调查共 116例患者,中位随访时间6.5年(5.0~11.3年)。到第2次调查,21例未定期随访,7例出现鼻咽局部复发和转移,7例出现第二原发肿瘤,仅 81例患者符合最终分析。第1次调查时医生评价的≥2级晚期损伤以皮下纤维化(17例,21.0%)和听力下降(13例,16.0%)为主;常见的患者评价“差”以及“非常差”晚期损伤以龋齿(27例,33.3%)、皮下纤维化(17例,21.0%)和听力下降(12例,14.8%)。第2次调查时最常见症状加重或新增晚期损伤,分别为听力下降 16例(20%)、龋齿 16例(20%)和后组颅神经损伤 9例(11%)。 结论 鼻咽癌根治性IMRT治疗后晚期损伤发生率高,长期存活患者皮下纤维化和听力下降是主要的晚期损伤,随着存活时间延长,听力下降、龋齿和后组颅神经损伤发生率增加,以及部分患者听力下降和龋齿级别加重。     

Ⅱ和Ⅲ期直肠癌术后卡培他滨±奥沙利铂同步放化疗急性副反应比较

目的 比较两个前瞻性非随机对照直肠癌术后同步放化疗临床Ⅱ期研究的急性毒副反应及耐受性.方法 2005年3月至2007年11月分别进行卡培他滨术后同步放化疗(单药组,n=118)和奥沙利铂+卡培他滨术后同步放化疗(双药组,n=90)的Ⅱ期临床研究.两组均予真骨盆放疗DT50 Gy分25次5周完成,化疗药物予以连用2周停1周,放疗中共用2周期的方法 .单药组卡培他滨每天2次1600 mg/m2双药组奥沙利铂每周1次70 mg/m2,卡培他滨每天2次1300 mg/m2.结果 双药组患者中断放疗(10.2%:6.7%,X2=0.80,P=0.460)或化疗的比率(9.3%:19.1%,X2=4.80,P=0.090)与单药组相似.双药组1～4级急性非血液学毒副反应发生率显著高于单药组,主要为恶心(X2=46.90,P=0.000),腹泻(X2=13.50,P=0.009),乏力(X2=18.90,P=0.000),手足综合症(X2=7.10,P=0.029)和食欲下降(X2=19.90,P=0.000).全组发生3、4级以上严重副反应包括腹泻(24.0%、1.0%)、白细胞下降(4.3%、0.0%)、放射性皮炎(3.8%、0.0%)、腹痛(1.0%、0.0%)和乏力(0.5%、0.0%),但只有3、4级腹泻发生率双药组显著高于单药组(33.0%:18.6%,X2=5.90,P=0.023).结论 接受奥沙利铂+卡培他滨双药同步放化疗患者3、4级腹泻发生率显著高于卡培他滨单药同步放化疗,但其他严重副反应发生率低且两组相似.     

热熔压敏胶载药基质中的药物透皮性能

研究了热熔压敏胶载药基质的结构和组成对药物透皮性能的影响。选择水杨酸甲酯和盐酸苯海拉明作为模型药物,采用热熔法制备压敏胶载药基质;选择累积透皮量和稳态流量作为考察指标,用Franz扩散池进行药物透皮性能考察。结果发现:压敏胶结构和组成对水杨酸甲酯透皮性能有显著影响,对盐酸苯海拉明透皮性能无显著影响。水杨酸甲酯的累积透皮量和稳态流量都要高于盐酸苯海拉明;水杨酸甲酯的皮肤通透性较好,盐酸苯海拉明的皮肤通透性较差,药物在压敏胶基质中的扩散是药物透皮的限速步骤;皮肤成为影响药物扩散的限速膜,压敏胶结构对药物透皮的影响较小。     

嗜神经侵袭阳性鼻腔副鼻窦腺样囊性癌的治疗及预后分析

目的分析嗜神经侵袭(PNI)阳性鼻腔副鼻窦腺样囊性癌(ACC)的疗效, 探讨PNI在鼻腔副鼻窦ACC中的预后价值。方法回顾性分析2000年1月至2016年12月中国医学科学院肿瘤医院收治的105例鼻腔副鼻窦ACC患者的临床资料。按照美国癌症联合委员会和国际抗癌联盟第8版分期系统重新分期。随访获取患者治疗失败和生存资料, 预后影响因素的单因素分析采用Log rank检验, 多因素分析采用Cox回归比例风险模型。结果上颌窦(59例)为最常见的肿瘤原发部位, 其次为鼻腔(38例)。Ⅲ～Ⅳ期患者93例。治疗方式包括单纯手术14例, 单纯放疗13例, 术前放疗+手术10例, 手术+术后放疗68例。中位随访91.8个月, 5年局部控制率、无远处转移生存率、无进展生存率和总生存率分别为72.6%、73.0%、52.9%和78.0%。33例(31.4%)患者PNI阳性, 其5年无远处转移生存率、无进展生存率和总生存率分别为53.7%、29.4%和56.5%, 均低于PNI阴性组(分别为80.8%、63.0%和86.8%, 均P<0.05), 而两组的局部控制率差异无统计学意义(64.5%和76....