巨大肝脏局灶性结节增生的手术切除

目的 探讨巨大肝脏局灶性结节增生(FNH)手术切除的可行性和安全性.方法 分析1996-2007年第二军医大学东方肝胆外科医院收治的巨大FNH29例,病变平均直径12.5 cm(10～26 cm),向肝外突出者26例,压迫肝外器官者10例,紧靠或压迫第一、第二、第三肝门者19例.结果 所有病例均手术切除,无手术病死,术中平均出血量747 ml(100～4000 ml),27例施行第一肝门阻断,平均阻断时间26 min(13～78 min).19例累及肝门者.术中平均出血量1011 ml,平均肝门阻断时间30 min,7例肝创面未对拢缝合;发生术中大出血(出血量>1000 ml)7例,术后肝创面胆瘘1例.随访27例,平均时间46个月(4～132个月),未发现病变复发.存活时间最长1例已达11年.结论 肝切除是治疗巨大FNH安全、可行的方法.对于累及肝门者,只要辨清病变与肝内管道的关系、紧贴病变进行切除,并注意肝创面处理,可以减少手术并发症的发生.     

胆囊内瘘的诊断与治疗

目的探讨胆囊内瘘的临床特征及诊治方法。方法回顾性分析16例胆囊内瘘患者的临床资料。结果 16例多表现为反复右上腹痛伴右肩部或右腰背部放射痛,部分伴有恶心、呕吐、发热、黄疸等症状。其中胆囊十二指肠瘘7例,胆囊结肠瘘4例,胆囊胃瘘4例,胆囊胆总管瘘1例。B超仍是首选的检查手段。B超均发现胆囊结石,12例提示胆囊呈萎缩状。本组仅有5例术前确诊,其中1例行钡灌肠诊断为胆囊结肠瘘,2例B超示胆囊内积气,1例行腹部平片示胆管内积气,诊断胆囊结肠、胃瘘,1例行CT检查诊断胆囊十二指肠瘘。治疗均手术切除胆囊,行十二指肠瘘修补术3例,十二指肠瘘修补术 胃大部切除术4例;横结肠癌根治性切除1例,结肠瘘修补3例,胃瘘修补4例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术1例。结论胆囊内瘘的手术的原则仍然是切除病变的胆囊、切断瘘管、修补瘘口、酌情胆道探查、T管引流、解除消化道梗阻。     

大鼠肝卵圆细胞中matrilin-2的表达及其意义

目的探讨大鼠肝脏再生过程中肝卵圆细胞matrilin-2的表达及其意义。方法利用大鼠部分肝切除(PH)或2-乙酰氨基芴灌胃+/部分肝切除(2-AAF/PH)建立大鼠肝脏再生模型,并设正常对照组。应用免疫组织化学和RT-PCR方法研究肝脏组织中matrilin-2表达情况。结果免疫组化发现正常对照组及PH组肝脏组织中只有极少量的matrilin-2表达位于胆管血管周围及肝窦状隙内,而在2-AAF/PH模型中可见matrilin-2表达位于门静脉周围的肝窦状隙内,RT-PCR发现2-AAF/PH组肝卵圆细胞中matrilin-2mRNA高表达,而PH组及正常对照组成熟肝细胞中无matrilin-2mRNA表达。结论matrilin-2是肝卵圆细胞在肝脏再生过程中产生的重要的细胞外基质蛋白,与肝卵圆细胞的增殖分化过程有密切关系。     

原发性肝癌插管栓塞化疗后胆管癌栓的诊治

目的探讨原发性肝癌介入治疗后出现胆管癌栓的诊断和治疗。方法回顾性总结分析3年来收治的12例患者的临床资料。结果12例患者于介入治疗后3~5天突然出现皮肤巩膜黄染,8例B超提示肝内外胆管扩张,胆总管内絮状回声。全部患者均行ERCP检查确诊,7例内镜下胆总管内癌栓完全取净,未放置胆道引流,另5例放置胆道引流管,全部患者均恢复出院,4例患者随访1.5年仍带瘤生存。结论原发性肝癌介入治疗后胆管癌栓脱落引起梗阻性黄疸不少见,诊断应与肝功能衰竭鉴别,治疗首选内镜下胆管取癌栓和/或胆道置管引流。     

肝内胆管细胞癌临床特点分析

目的肝内胆管细胞癌是原发性肝癌的一种较少见亚型,通过对83例临床特点的分析以加深对此种疾病的认识。方法回顾性分析1998年1月~2001年1月经手术治疗的83例肝内胆管细胞癌病人的临床资料,并根据合并肝硬化与否分为两组,对临床资料进行比较。结果83例中31例合并肝硬化患者的平均年龄46岁,HBsAg阳性率87%(27/31),合并门静脉癌栓32%(10/31),淋巴结转移36%(11/31),CA19-9阳性81%(25/31),与不合并肝硬化患者相比差异显著(P<0.05),两组1、3、5年生存率分别为31%、11%、2%和67%、45%、16%,差异有统计学意义(log-rank值14.85,P<0.001)。结论合并有肝硬化的肝内胆管细胞癌具有发病年龄轻,HBsAg阳性率、CA199阳性率、门脉癌栓发生率、淋巴结转移率高以及预后差的特点。     

125 I放射粒子组织间植入对裸鼠肝癌的治疗作用

^125Ⅰ放射粒子组织间植入近距离治疗是近年来发展起来的恶性肿瘤放射治疗新技术。本研究旨在探讨^125Ⅰ放射粒子组织间植入治疗肝癌的作用及可能机制。     

肝脏假性淋巴瘤1例报告

肝脏假性淋巴瘤(pseudolymphoma of liver)为罕见病例,近年我科收治1例。报告如下。1临床资料病人女性,76岁。于2004年10月21日上午无明显诱因感中上腹轻度疼痛,呕吐1次(为胃内容物)。在外院行B超检查发现肝脏占位性病变。于2004年10月27日行MRI检查见:肝左叶下缘可见一异常信号灶,T1W1为低信号,T2W1为略高信号,边界较清楚,约7cm×5cm×6cm,动态增强早期见病灶轻度异常强化,门静脉期及延迟期呈相对低信号,后期可见环形包膜强化。肝内血管显示可。诊断为:肝左叶占位灶,考虑为肝癌。见图1、2。门诊以“肝占位—原发性恶性占位?”收入院。…     

肝脏多发局灶性结节样增生诊治分析

目的探讨多发肝脏局灶性结节增生（FNH）的临床特点、诊断和治疗。方法回顾性分析我院1993～2008年收治的经手术病理证实的35例多发FNH的临床资料。结果多发FNH的发生率为7．26％。男16例,女19例,年龄18—52岁,平均年龄36岁。2个病变的25例,3个的5例,4个的2例,5个的1例,6个的2例,共90个病变。B超检查35例,23例行螺旋CT平扫和三期增强扫描,25例行MRI平扫和Gd-DTPA三期增强扫描。术前诊断FNH9例,诊断不确定19例,误诊7例。全部病例行手术治疗,85个病变完整切除,病理诊断均为FNH。手术方式以不规则性肝切除术为主,术后无严重并发症。随访33例,时间6～93个月,平均33个月,均未见新生病变。结论多发FNH的发生率较低,螺旋CT和MRI是主要诊断手段,有症状、病变较大、靠近肝门或性质不明确者,可考虑手术治疗。     

肝内钙化灶12例报道

目的 探讨肝内钙化灶的诊断、鉴别诊断及其治疗方法.方法 对我院2000年10月～2005年12月诊治的肝内钙化灶12例的临床资料进行回顾性分析.所有病人均行B型超声检查,部分病例同时行CT、MRCP或ERCP检查.行手术切除病灶3例.所有病人均定期行B型超声复查并随访至今.结果 本组病人均获随访,随访时间为8～48月,钙化灶均稳定无变化.结论 B型超声和CT是目前诊断肝内钙化灶的主要方法.检查时应注意与肝内胆管结石相鉴别.本病一般不需要治疗.     

22 CD4+CD25+调节性T细胞在肝癌微环境中的分布状况与局部免疫状态的关系

笔者对52例肝癌组织和癌旁组织用CD4和CD25双重酶标免疫组化染色标记Treg和CD4+T细胞，对20例肝癌组织和癌旁组织用CD8EnVision法染色标记CD8+T细胞，光镜下计数阳性细胞，对癌组织中Treg细胞和CD4+T,CD8+T及CD4+T/CD8+T值进行相关性分析，并用正常肝组织作对照。结果示8例正常肝组织中未发现Treg细胞。52例肝癌、癌旁组织中Treg细胞单个高倍视野平均数分别为7.6308±2.8368和5.1654±1.6718（P＝0.000）;肝癌中Treg细胞数目与肿瘤大小、有无子灶、有无癌栓及肿瘤临床病理分期有关，组间差异有显著性（P<0.05），而与患者年龄、性别、有无肝硬化、术前AFP浓度、肿瘤有无包膜及肿瘤Edmondson分级无明显关系（均P>0.05）;肝癌中Treg细胞数量与其浸润性CD4+T淋巴细胞的数量以及CD4+T/CD8+T值呈显著负相关（r=-0.539，P＝0.014;r=-0.545，P＝0.000），而与浸润性CD8+T淋巴细胞的数量分布无关（r=-0.403 P＝0.078）。提示肝癌微环境中的Treg细胞可能通过抑制肿瘤局部免疫，使肿瘤细胞逃避免疫监视，促进肿瘤的进展以及侵袭或转移;肝癌组织中的Treg细胞数量可能作为判断肝细胞癌预后的指标之一。