临床医师参与临床药师带教工作的体会与探讨

目的探讨临床医师参与培养临床药师的方法。方法结合临床医师带教5名临床药师的实践经验,探讨、总结临床药师的培养。结果通过带教临床药师医疗查房、参与病例讨论、具体病例的药物应用等,培养了临床药师的临床思维,对药物的临床应用、治疗效果以及药物的不良反应等有了具体的感性认识,取得了较好的培养效果。结论临床医师参与培养临床药师的教学实践,有利于临床药师尽快成为临床治疗团队中的一员。     

内镜下胆总管取石后胆囊切除治疗胆总管继发结石

目的 观察内镜下胆总管取石后单纯行胆囊切除,避免胆总管探查,Ｔ管引流对胆囊结石、胆总管继发结石患者治疗的安全性和有效性。方法 ３７例胆囊结石、胆总管继发结石的患者在常规行ＥＲＣＰ检查的同时行内镜下胆总管取石（必要时行ＥＰＴ、液电碎石术）,财生胆囊切除。结果 （１）胆总管结石直径在１．５ｃｍ以内者２７例,内镜下１００％成功取净结石。１０例胆总管结石直径在１．５￣３．０ｃｍ之间者经液电碎石后取净结石８     

多元化教学模式在肝胆外科学教学中的实践

肝胆外科学的快速发展,要求外科医师具备扎实的理论基础和过硬的理论联系实际能力。在肝胆外科学理论教学中,融合传统教育观念与现代教育理念,综合运用LBL、CBL、PBL等多种教学方法,建立多元化教学模式,不仅有利于年轻医师学习、掌握和运用相关理论知识,而且有利于培养年轻医师的临床思维和实践能力,有利于调动年轻医师的主观能动性,促进自主学习能力的提高。     

以发热为主要表现的肝癌的诊断与治疗：附10例分析

目的:探讨以发热为主要表现的肝癌的诊断与治疗方法。方法:回顾性分析近期收治的10例以发热为主要表现的肝癌患者的临床资料。结果:10例中4例在外院诊断为肝癌,6例误诊为肝脓肿,予以抗感染治疗较长时间。患者入院后经积极支持治疗,并良好控制体温,6例行经皮肝动脉插管化疗栓塞(TACE)治疗,4例行手术治疗,1例术后2周死亡。9例随访结果提示总体预后不佳,均于治疗后2个月至1年内死亡。结论:以发热为主要表现的肝癌应与肝脓肿相鉴别。对于此类患者,首选手术切除。     

褪黑素对H22肝癌小鼠的免疫调节及抗肿瘤作用

目的；观察褪黑素（ＭＬＴ）对荷瘤小鼠的免疫调节及抗肿瘤作用。方法；以Ｈ２２肝癌小鼠为模型，采用流式细胞仪技术及四甲棋偶氮唑盐（ＭＴＴ）比色法测定荷瘤小鼠的各项免疫指标。结果；ＭＬＴ能提高荷瘤小鼠（Ｄ４＋／ＣＤ６＋值，协同ＩＬ－２提高外周血淋巴细胞及嗜酸性粒细胞数量，增强脾细胞ＮＫ及ＬＡＫ活性，促进ＩＬ－２的诱性，并且ＭＬＴ能抑制荷瘤小鼠的肿瘤生长，延长其有活时间，与ＩＬ－２存在性。ＭＬＴ在体外对Ｈ     

小肝癌合并严重肝硬化切除术后肝功能衰竭的防治

目的　探讨小肝癌术后肝功能衰竭的原因和防治。方法　回顾性分析近 4年我院小肝癌切除的临床资料。结果　近 4年我院共行直径 <3cm小肝癌 5 2 6例 ,术后发生肝功能衰竭者 2 4例 (4.5 6 % ) ,其中行肿瘤切除附加门奇断流术者占83.33%。与无肝功能衰竭者相比 ,术后出现肝功能衰竭的患者术中出血量明显多于后者 (P<0 .0 1)。结论　术中出血量多、附加其他手术致手术创伤大是合并严重肝硬化的小肝癌切除术后肝功能衰竭重要原因 ,对小肝癌 ,尤其是合并门脉高压症者 ,不可盲目追求行根治性肿瘤切除术以及随意附加门脉高压症手术     

肝脏不典型增生结节的诊断与治疗

目的分析肝脏不典型增生结节(hepatic dysplastic nodule,HDN)的临床、影像学及病理学特点以及治疗方法。方法回顾性分析1996年12月至2005年6月我院手术治疗的13例HDN患者的临床资料。所有患者均行B超及CT检查,部分患者同时行MRI检查。所有患者均行肝切除术,诊断经病理证实并随访至今。结果13例患者中男性11例,女性2例,多无明显临床症状。全部病例均有肝硬化病史,肝炎后肝硬化10例,酒精性肝硬化3例。B超检查呈略强回声7例,略低回声6例。CT显示动脉期、门脉期通常无明显强化,延迟期轻度强化。5例患者行MRI检查, T_1WI呈高信号,T_2WI呈等低信号。术后病理学检查显示:13例切除结节内肝细胞均有异型改变,其中3例含有微小癌灶,为高分化肝细胞癌。所有手术治疗患者术后随访时间6～96个月,4例分别于术后22、37、47、49个月发生肝癌。结论肝脏不典型增生结节是发生于肝硬化基础上的肝细胞性结节,是肝细胞癌的癌前病变,B超是发现肝脏不典型增生结节的重要手段,动态CT扫描及MRI对于鉴别其他肝脏占位有较大帮助,手术切除仍是目前首选的治疗方法。     

原发性肝癌合并消化性溃疡的围手术期处理

目的 探讨原发性肝癌合并消化性溃疡的围手术期处理,以防止术后溃疡出血并发症的发生.方法 回顾性分析45例伴消化性溃疡的原发性肝癌手术病例的临床资料.结果 术前胃镜检查枪出胃溃疡17例,十二指肠溃疡22例,复合性溃疡6例,其中活动期溃疡33例,愈合期3例,瘢痕期9例.32例活动期溃疡术前和术后使用奥美拉唑制酸治疗,术后均未发生溃疡出血;1例活动期复合性溃疡未积极治疗,术后发生溃疡大出血死亡.12例愈合期和瘢痕期溃疡术前未予处理,术后适当制酸治疗,无一例发生术后溃疡出血.结论 术前和术后应积极治疗活动期溃疡,术后适当治疗愈合期或瘢痕期溃疡.重视术前胃镜检查和术后胃肠减压的作用.     

多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的并发症分析及防治

目的 分析多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的手术并发症以及防治对策.方法 回顾性分析2000年1月至2007年12月间收治的69例应用多处肝切除治疗累及二叶或二叶以上的复杂肝胆管结石病的临床资料.结果 肝内胆管结石累及二、三、四、五肝叶的病例分别为47、19、2、1例;67例行二处肝切除,2例行三处肝切除.结石手术清除率为73.9%(51/69),残留结石术后经T管窦道取石,最终结石清除率为94.2%(65/69).手术并发症发生率68.1%(47/69),包括术中大出血17例、术后肝功能不全15例、切口感染2例、腹腔感染5例、肝创面胆瘘2例、膈下积液1例以及胸腔积液5例.手术死亡率2.9%(2/69),死亡原因为急性肝功能衰竭.结论 多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的疗效较为肯定.但手术并发症的发生率相对较高.严格把握手术指征、熟练掌握切肝技术、选择适当肝切除方式以及加强围手术期处理,手术并发症是可以得到有效控制的.     

肝动脉化疗栓塞术后并发上消化道出血23例临床分析

肝动脉化疗栓塞 (TACE)术后上消化道出血为严重并发症 ,治疗比较困难。为探讨TACE术后上消化道出血的原因及预防措施 ,及时止血 ,抢救病人 ,提高患者生存率及生存时间 ,做此回顾总结分析。1　临床资料1 1　一般资料　 2 0 0 1年 3月～ 2 0 0 3年 3月我院及笔者在上海东方肝胆外