腘动脉损伤32例临床分析

目的探讨腘动脉损伤的诊疗方法及临床疗效。方法回顾性分析2005年1月~2015年1月收治的32例腘动脉损伤患者临床资料,其中男性28例,女性4例;年龄25~56岁,平均35.5岁;左侧14例,右侧18例;开放性损伤12例,闭合性损伤20例;血管损伤分型:A型17例,B型5例,C型10例;腘静脉损伤17例,合并膝关节周围骨折26例。30例患者行急诊手术治疗,术中探查腘血管、神经,其中行腘动脉端端吻合11例,大隐静脉移植19例,2例一期截肢。对17例合并腘静脉损伤进行修复,骨折行外固定支架固定,同时行骨筋膜室切开减压,创面负压封闭引流技术覆盖。结果 32例患者无一例死亡,29例保肢成功;2例因受伤12h下肢肌肉坏死严重,全身并发症或急性肾衰竭予以一期截肢;1例保肢术后出现肌肉广泛坏死、急性肾衰竭予以截肢。30例获得随访,随访时间6~24个月,平均15个月。26例合并骨折患者中25例获骨性愈合,1例发生骨不连,二期行植骨及接骨板内固定后愈合。末次随访对29例保肢成功患者进行Hohl膝关节功能评分,优11例,良8例,可6例,差4例,优良率65.5%。结论早期诊断、急诊手术重建下肢血供、术后密切观察及护理可提高腘动脉损伤治疗的成功率。     

人参皂苷Rb1对周围神经损伤后大鼠背根神经节神经生长因子及其受体酪氨酸激酶A表达的影响

目的 观察人参皂苷Rb1对周围神经损伤后大鼠背根神经节神经生长因子(nerve growth factor, NGF)及其受体酪氨酸激酶A(tyrosine kinase A,TrkA)表达的影响。 方法 将SD大鼠随机分为5组:假手术组、模型组、甲钴胺组(10.8 mg/kg)、人参皂苷Rb1低剂量组(25 mg/kg)、人参皂苷Rb1高剂量组(50 mg/kg)。采用神经夹持损伤法建立周围神经损伤模型,造模完成后灌胃给药,持续14 d。末次给药后,采用光热耐痛阈测定法评价大鼠的感觉恢复情况,Western-blotting法检测大鼠背根神经节NGF及其受体TrkA蛋白表达情况,RT-PCR法检测基因表达情况。 结果 与假手术组比较,模型组大鼠对热痛感觉的灵敏度下降(11.23±2.11 vs. 7.14±0.67,P<0.01),背根神经节NGF及其受体TrkA蛋白和基因表达均显著下调(0.34±0.05 vs. 0.87±0.11,0.31±0.04 vs. 0.79±0.10,P<0.01);给予高剂量的人参皂苷Rb1干预后,模型大鼠的热痛感觉恢复良好,数值为(8.36±0.92)(P<0.01),背根神经节NGF、TrkA的蛋白和基因水平均得到回升,分别为(0.65±0.07)、(0.70±0.08)(P<0.01)。 结论 人参皂苷Rb1能通过提高背根神经节NGF及其受体TrkA的表达,维持神经元存活,促进受损神经修复,改善周围神经损伤后大鼠的感觉功能。     

胫前肌外移跟腱松解术配合早期康复训练治疗小儿先天性马蹄足

先天性马蹄内翻足（congenital clubfoot，CCF）是一种小儿最常见的足畸形。由于该病的病因尚不十分清楚，因此其治疗效果也不十分理想，目前在治疗方法上存有争议。本文对我科26例38足行胫前肌外移、跟腱松解手术方法配合早期康复训练治疗的先天性马蹄内翻足患者疗效进行了随访分析，总结如下。     

白藜芦醇对大鼠脊髓损伤早期Bcl-2和Bax表达的影响

目的：探讨脊髓损伤后使用白藜芦醇对脊髓损伤早期Bcl-2和Box表达的影响。方法：2004～06／09在武汉大学人民医院动物实验中心将62只SD健康成年雄性大鼠随机分成5组，据Allen’s法制成中度脊髓损伤模型，术后立即腹腔注射白藜芦醇100mg／kg或甲基强的松龙(MPSS)100mg／kg；通过免疫组织化学染色观察脊髓损伤8，24及72h后白藜芦醇组脊髓Bcl-2和Box表达的变化，并与MPSS组进行疗效对比。结果：与损伤组比较，Bcl-2表达在损伤后8h差异无显著性意义(P&;gt;0．05)，显示白藜芦醇对损伤后的脊髓无干预作用，而24及72h后差异有显著性意义(P&;lt;0．01)，表明白藜芦醇能够增强Bcl-2表达，对损伤后脊髓有明显作用；Bax表达在损伤后8及72h差异有显著性意义(P&;lt;0．05)，其中24h时最为显著(P&;lt;0．01)，表明白藜芦醇可抑制Bax表达，对损伤后的脊髓有干预作用；白藜芦醇与MPSS组间差异无显著性意义(P&;gt;0．05)，即白藜芦醇对损伤后脊髓有相似作用。结论：白藜芦醇在脊髓损伤早期能够有效上调Bcl-2表达及下调Bax表达．对损伤后脊髓起保护作用。     

肌滑移术治疗前臂缺血性肌挛缩的疗效分析

目的：探讨肌滑移术治疗前臂Volkmann缺血性肌挛缩的疗效,方法：对32例前臂Volkmann缺血性肌挛缩者分为单纯型和复合型,采用单纯肌滑移术,肌滑移术加骨性手术,肌滑移术加神经内松解术。结果：29例得到随访,优良率为93．7％,结论：肌滑移术疗效可靠,对复合型病例可同时施行骨性手术或神经内松解术。     

盐酸乙哌立松联合非甾体抗炎药治疗肩周炎40例临床研究

肩周炎是肩周肌肉、肌腱、关节囊及滑囊的慢性损伤性炎症,是临床常见痛症之一,主要表现为肩关节周围疼痛、功能受限。肩周炎以保守治疗为主,但因其病因复杂,单用非甾体抗炎药临床疗效不佳。作者采用肌松剂盐酸乙哌立松(商品名妙纳片)联合扶他林片治疗肩周炎40例,疗效满意,现介绍如下。资料与方法1.一般资料选择2004年10月到2005年10月间诊治的肩周炎患者40例,作为联合用药组,其中男16例,女24例;选择同期单纯应用非甾体抗炎药治疗的40例肩周炎患者作为对照组。2.治疗方法给药方案:对照组给予扶他林片50mg,饭后服用,每日2次;联合用药组除给予…     

早期减压并应用大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤

目的:观察与分析早期手术减压并大剂量应用甲基强的松龙(methylprednisolone MP)治疗急性脊髓损伤(acute spinal cord mjury ASCD的疗效。方法:收录我科1999年月7月～2005年3月急性脊髓损伤的76例患者,根据治疗方法的不同分为手术减压组32例,单独应用甲基强的松龙处理组18例和早期减压并同时应用大剂量MP联合治疗组26例,比较神经功能恢复情况。结果:早期手术减压和大剂量应用MP对ASCI治疗都是有效的,联合早期减压和应用大剂量MP可以提高ASCI患者的神经功能恢复。结论:早期手术减压并大剂量应用MP对促进脊髓功能恢复具有积极的意义。     

甲基强的松龙在脊髓型颈椎病围手术期应用的价值

目的:探讨甲基强的松龙(MP)在脊髓型颈椎病(CSM)围手术期应用的价值。方法:2004年1月～2005年1月对18例CSM患者行颈椎前路减压手术,并于围手术期应用MP(治疗组);对照组25例CSM患者仅行前路减压手术。观察两组患者术后一般情况、并发症,并检测术前和术后第1、3、7天的血清白细胞介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP);采用Odom′s评分标准评估患者术后6个月时神经功能恢复情况。结果:术后3d内MP治疗组患者体温、基础代谢率增幅明显低于对照组(P<0.05),血清IL-6和CRP与对照组比较也显著降低(P<0.05);术后第7天血清IL-6和CRP两组之间无显著性差异(P>0.05);两组患者并发症情况无显著性差异(P>0.05);术后6个月两组患者神经功能均明显恢复,对照组和MP治疗组优良率分别为76.0%、83.3%,两组之间有显著性差异(P<0.05)。结论:围手术期应用MP能缓解手术应激反应,促进神经功能恢复,进而改善CSM患者的手术疗效。     

应用单平面和多平面截骨术矫治脊椎后凸实验中发生的生物力学损伤特征比较

背景关于单平面和多平面截骨术的临床应用研究已颇多,但两者间生物力学特点直接比较的实验结果不多.目的探讨单平面截骨Dick钉固定和多平面截骨Luque棒固定治疗脊椎后凸的生物力学损伤特点.设计随机分组观察对比实验.单位武汉大学人民医院骨科实验室.材料12具新鲜小牛胸腰段脊柱标本,年龄三四岁.方法实验于2002-09/2003-09武汉大学人民医院骨科实验室完成.将12具新鲜小牛胸腰段脊椎标本(T8～L5)随机分成完整组、单平面截骨Dick钉固定组(Dick组)和多平面截骨Luque棒固定组(Luque组),每组4具.以侧弯方式进行超生理负荷试验,损伤试验在Instron5500型万能材料试验机上以10 mm/min的速度匀速度加载,直至标本发生骨折或脱位而屈服.记录截荷值的变化并观察损伤模式,绘制损伤试验的载荷-位移曲线.主要观察指标各组小牛脊柱标本损伤性右侧弯试验截荷-位移曲线.结果12具小牛脊柱标本均进入结果分析.完整组标本在3 600 N的弯曲载荷下屈服,曲线形态缓和;单平面截骨Dick组在2 800N时屈服,曲线亦较缓和;多平面截骨Luque组加载至7 160 N才屈服,抵抗力几乎直线下落至4 000 N以下,此后曲线平缓.结论实验中多平面截骨Luque棒固定的最大抗屈服能力稍优于单平面截骨Dick钉固定组,但不足以构成临床应用中决定取舍的依据,两种术式术后脊柱稳定性坚强可靠,有利于术后脊柱功能的恢复.