右美托咪啶复合七氟烷全身麻醉对矫形外科术后镇痛效果的影响

目的 观察七氟烷麻醉时复合右美托咪啶(dexmedetomidine, Dex)对腰椎间盘后路融合手术后曲马多静脉自控镇痛效果的影响.方法 75例ASAⅠ～Ⅱ级行腰椎融合全麻手术患者,随机分成D1、D2、D3、D4 4个治疗组和1个正常对照组(NC组),每组各15例,对应右美托咪啶0.2、0.4、0.6、0.8 μg/(kg·h).术后行患者静脉自控镇痛(PCIA).分别记录术后1、2、4、8、12、24 h的疼痛视觉模拟评分(VAS),患者对镇痛治疗的总体满意度和不良反应.结果 术后1、2、4、8、12 h VAS评分D1组与NC组相比无显著差异(P>0.05),术后1、2、4、8、12、24 h VAS评分D3组与D2相比无显著差异(P>0.05),术后24 h VAS评分D4与D3无显著差异(P>0.05);术后1、2、4h VAS评分D2、D3、D4组小于NC组和D1组(P<0.05);术后8、12 h VAS评分D2、D3、D4组小于NC组(P<0.05),D3组和D4组小于D1组(P<0.05);术后24 h VAS评分D1、D2、D3、D4组小于NC组(P<0.05),D2、D3、D4组小于D1组(P<0.05).患者对镇痛治疗的总体满意度各治疗组均大于对照组(P<0.05).与对照组相比各治疗组恶心、呕吐发生率低(P<0.05),口干发生率高(P<0.05).结论 七氟烷麻醉术中持续输注右美托咪啶增加术后镇痛效果和镇痛治疗的总体满意度,且其效应随着剂量的增大而增加.     

Narcotrend监测下舒芬太尼或瑞芬太尼复合异丙酚在唤醒麻醉中的应用

目的比较Narcotrend监测下靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼复合异丙酚在脑功能区唤醒麻醉中的效果。方法选择脑功能区手术病人40例,随机分为舒芬太尼（sufentanil,SF）组和瑞芬太尼（remifentanil,RF）组,每组20例。两组分别使用异丙酚复合SF或RF靶控输注诱导,插入喉罩行机械通气,在切口浸润麻醉和硬脑膜表面麻醉下,减少药物浓度使病人在功能定位和切除肿瘤过程中保持清醒。比较两组病人的血流动力学变化、Narcotrend监测下唤醒时间、唤醒质量,通过镇静评分（OAA/S）和视觉模拟评分法（VAS）评价两组是否能够提供合适的镇静和镇痛。结果两组均能在较短时间内唤醒病人,差异无统计学意义（P〉0.05）。插喉罩时,SF组的平均动脉压（MAP）高于RF组（P〈0.05）。在唤醒时,RF组心率和MAP明显高于基础值（P〈0.05）,SF组心率高于基础值（P〈0.05）,MAP稍低于基础值。苏醒后,SF组血压低于RF组（P〈0.05）。两组唤醒后的OAA/S评分无统计学差异（P〉0.05）,SF组唤醒后5min、10min、30min的VAS评分明显小于RF组（P〈0.05）。结论SF或RF联合异丙酚均能很好地应用于脑功能区唤醒手术,SF在病人苏醒后能提供更好的镇痛作用,且不延长病人苏醒时间,在苏醒后血流动力学稳定性方面更具有优势。     

靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼麻醉时NI与BIS监测镇静深度的比较

Objective To compare bispectral index (BIS) with narcotrend index (NI) during propofol-remifentanil anesthesia administered by target-controlled infusion (TCI).Methods Ten ASA Ⅰ or Ⅱ pafients aged 18-56 yr weighing 52-67kg undergoing abdominal surgery lasting>1h were included in this study.BIS and NI were monitored simultaneously.Anesthesia was induced with TCI of propofol with target plasma concentration (Cp) of 3～4μg/ml and remifentanil (Cp 3-4ng/ml).Tracheal intubation was facilitated with cis-atracurium 0.3 mg/kg.The patients were mechanically ventilated.PETCO2 was maintained between 30-35 mm Hg.Anesthesia was maintained with TCI of propofol and remifentanil by the anesthesiologist bhnded to BIS and NI values.according to hemedynamic parameters.BIS and narcotrend values were recorded every minute and compared by another anesthesiologist.All data were compared by Bland-Altman analysis and with Kappa coefficient for agreement.The correlation between BIS and NI was tested by Spearman correlation analysis.The number of error ofjudgement (Type Ⅰ was defined as BIS<40 and NI>62;Type Ⅱ was defined as BIS>60 and NI<20)Was counted.Results The correlation and agreement between BIS and NI during maintenance of propofol-remifentanil anesthesia administered by TCI showed good consistency.Conclusion Both NI and BIS Can help anesthesiologist control the depth of anesthesia during TCI of propofol-remifentanil.     

硬膜外阻滞复合异丙酚镇静在复杂型小儿尿道下裂手术中的应用

目的:探讨硬膜外阻滞复合异丙酚镇静麻醉用于小儿尿道下裂手术的临床实用性和安全性.方法:40例尿道下裂患儿随机分为氯胺酮麻醉组(KA组,n=20)和硬膜外阻滞复合异丙酚组(EP组,n=20),记录两组手术时间、氯胺酮的用量.观察两组术前,切皮时,苏醒时的心率,平均动脉压变化程度以及术后意识恢复,镇痛效果,不良反应的发生率.结果:在手术时间较长的复杂型小儿尿道下裂手术中两组相比较,EP组氯胺酮用量少,异丙酚用量合适,呼吸循环稳定,术后清醒快,镇痛效果好.结论:硬膜外阻滞复合异丙酚麻醉用于手术时间较长的复杂型小儿尿道下裂手术,安全,临床效果满意,优于氯胺酮麻醉.     

七氟醚诱导无肌松下舒芬太尼抑制气管插管反应的浓度

目的 测定七氟醚诱导无肌松条件下舒芬太尼抑制气管插管反应的效应室靶浓度(EC50和EC95).方法 选择27例ASA Ⅰ或Ⅱ级择期全麻手术患者,吸入8%七氟醚诱导同时靶控输注(TCI)舒芬太尼,舒芬太尼靶浓度按改良序贯法增加或减少0.02 ng/ml.患者意识消失后七氟醚浓度降至5%,待舒芬太尼的血浆浓度和效应室浓度平衡1 min后行气管插管.用概率单位回归法计算出舒芬太尼抑制气管插管反应的EC50、EC95及相应的95%可信区间(CI).结果 舒芬太尼抑制气管插管反应的EC50为0.325 ng/ml,95%CI为0.307～0.342 ng/ml;EC95为0.363 ng/ml,95%CI为0.344～0.498 ng/ml.结论 七氟醚诱导时无肌松条件下舒芬太尼抑制气管插管反应的EC50和EC95为0.325 ng/ml和0.363 ng/ml.     

靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或舒芬太尼全静脉麻醉

目的比较靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或舒芬太尼全静脉麻醉的血流动力学、脑电双频指数(BIS)以及术后麻醉恢复情况。方法选择40例择期手术患者,随机分为两组。以血浆药物浓度为靶浓度,靶控输注瑞芬太尼(PR组,n=20)(3~4)μg/L或舒芬太尼(PS组,n=20)(0·4~0·6)μg/L后,逐步升高异丙酚靶浓度至BIS(45%~60%)。术中视情况调整瑞芬太尼或舒芬太尼靶浓度维持麻醉平稳,观察血流动力学、BIS值以及麻醉恢复情况。结果麻醉诱导后两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均降低(P<0·05),PR组心率(HR)降低明显(P<0·01)。气管插管、切皮及术中血流动力学稳定,PR组停药后约10min患者HR增快(P<0·01)。两组患者异丙酚诱导后BIS值明显降低(P<0·01),组间BIS值差异无显著性(P>0·05)。停药后呼吸频率、潮气量PR组恢复迅速,PS组恢复较慢。停药至拔管时间PR组、PS组分别为(13·2±3·8)min、(29±7·5)min(P<0·01)。结论靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或舒芬太尼全静脉麻醉能达到满意的麻醉效果,瑞芬太尼或舒芬太尼浓度改变时BIS值无明显影响,复合瑞芬太尼时麻醉恢复彻底,复合舒芬太尼时麻醉恢复平稳。     

舒芬太尼靶控输注系统的准确性评价

目的：评价舒芬太尼靶控输注装置以体重修正V1的Gepts参数时系统的准确性。方法：12例异丙酚麻醉下行择期手术病人,靶控输注舒芬太尼给药, ELISA检测桡动脉血药浓度,比较血药浓度实测值与预测值。结果：177个血标本的偏离度为4.0%,准确度为22.3%,分散度为-4.4%/h,摆动度为20.4%。结论：舒芬太尼靶控输注装置采用体重修正的Gepts参数,系统的偏离度与分散度较小,能维持较稳定的血药浓度,适合国人应用。[著者文摘]     

无肌松条件下气管插管的研究进展

肌肉松弛药是全身麻醉药的重要组成部分,但对于患有某些疾病如重症肌无力的患者或对肌松药过敏的患者,使用肌松药存在一定的顾虑.此外,肌松药还可能诱发一些不良反应如术后肌痛、过敏反应、恶心呕吐,甚至导致恶性高热等严重并发症,其残余的肌松作用还可能导致呼吸恢复延迟.因此我们应该合理使用肌松药,尤其在困难插管时我们更要慎重考虑.本文对无肌松条件下插管进行综述,为临床应用提供参考.     

静脉麻醉药物脑保护作用的研究进展

近年来，麻醉过程中脑保护问题越来越受到重视，各种麻醉药物对脑组织细胞的影响均有广泛研究。本文对目前常用的静脉麻醉药物脑保护作用的研究进展及静脉麻醉药物脑保护的可能作用机制进行综述。     

靶控输注丙泊酚复合芬太尼、利多卡因或氯胺酮全静脉麻醉

目的探讨靶控输注芬太尼、利多卡因或氯胺酮对丙泊酚静脉麻醉效能、血流动力学、麻醉恢复以及药物费用的影响。方法随机选择250例ASA Ⅰ-Ⅲ级择期手术患者靶控输注丙泊酚(P组,n=50)、丙泊酚复合芬太尼2μg/L(PF组,n=53)、利多卡因4 mg/L(PL组n=52)或氯胺酮0.4 mg/L(PK1组,n=47)、氯胺酮0.6 mg/L(PK2组,n=48)全静脉麻醉,PF组手术结束前30min停用芬太尼。观察麻醉期间HR,MAP变化以及术后苏醒情况,记录给药时间、用药量,计算各组患者药物费用。结果P组、PF组、PL组患者麻醉期间HR无明显改变, MAP在麻醉诱导时降低(P<0.05),气管插管、切皮时PF组恢复正常,P组、PL组升高,以P组明显。PKI组、PK2 组麻醉诱导、气管插管前后、切皮前后及术中HR,MAP无明显改变(P>0.05)。与单用丙泊酚组相比,PF组、PL 组、PK1组、PK2组麻醉诱导与维持丙泊酚用量分别较P组降低20%-30%(P<0.01),药物费用降低28.19%- 36.75%,以PK2组明显。各组患者麻醉恢复无明显差异。结论芬太尼、利多卡因和氯胺酮能明显增强丙泊酚麻醉效能,血流动力学稳定,降低丙泊酚用量和药物费用,以氯胺酮0.6 mg/L最为明显。