浅新交流式教学法在心内科见习中的作用

目的为了提高教学效果，在心内科见习中采用交流式教学法。方法将学生分为若干小组，每次每小组轮流选择2名学生采集病史和检查体格，其他学生予以补充，教师有针对性地进行启发，然后围绕病例进行讨论。结果交流式教学法以学生为中心。让学生以医生身份对患者进行系统诊治，激发了学生学习兴趣和主动性，培养了学生的临床思维能力及交流技能，提高了学生对心内科疾病的认识。结论交流式教学法是一种值得推广的临床见习教学法。     

冠状动脉旁路移植术后的原位血管介入治疗

目的针对冠状动脉旁路移植术后在原位血管进行介入治疗的疗效研究。方法我中心对2004年4月至2009年4月在我院或外院曾行冠状动脉旁路移植术后因胸闷痛症状反复发作并复查冠状动脉造影及支架植入术的10例患者进行了回顾性分析。将患者分为两组:原位血管介入组;静脉桥血管介入组。结果桥血管PCI组:2例因再次心绞痛发作住院治疗,1例硝酸甘油用量同术前没有明显改变,1例随访1年内未出现心绞痛症状,活动耐量逐渐增加。原位血管PCI组:随访1年期间内无因再发心绞痛再次住院的,其中2例患者门诊随诊心绞痛仍有反复,但硝酸甘油用量同术前相比明显减少服用次数,其余4例患者心绞痛症状缓解明显,硝酸甘油用量明显减少,活动耐量明显增强。结论对冠状动脉旁路移植术后再发心绞痛患者进行介入治疗时,尽可能选择干预原位血管病变。     

中年向心性肥胖男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压的相关性分析

目的分析中年男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与高血压患者关系。方法对青、中年男性(45～59岁)患者随机80例进行多导睡眠监测及睡前、醒后血压测定的比较,呼吸暂停低通气指数(AHI)>=5为OSAHS组,合并高血压者为高血压组,反之为对照组。比较三组的AHI与最低血氧饱和度(SaO2%)和睡眠前、后血压的改变。结果高血压组醒后血压158.27±19.12/105.82±14.35 mm Hg,比睡前136.61±17.62/90.32±13.2mm Hg,明显升高。OSAHS组醒后血压为148.32±16.33/96.22±12.24 mm Hg,比睡前132.61±17.62/86.31±13.2mm Hg明显升高,较对照组睡前血压121.78±11.56/75.35±9.62 mm Hg及醒后血压126.32±8.32/78.22±10.56mm Hg明显升高(P<0.05),OSAHS组低氧饱和度(SaO2%)61.25±17.68较对照组83.59±5.87明显降低(P<0.05),高血压组低氧饱和度(SaO2%)56.21.±15.26。结论 OSAHS是高血压的发病危险因素;OSAHS与肥胖互为因果,肥胖又是高血压及其他心血管的危险因素,因此控制体重非常重要。     

强化降脂治疗对急性ST段抬高心肌梗死患者血管内皮功能的影响

目的比较60 mg阿托伐他汀的强化降脂与20mg阿托伐他汀治疗相比,对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者血脂、循环内皮细胞(CEC)、hs-CRP、基质金属蛋白酶29(MMP29)的影响,探讨强化降脂对血管内皮是否有更好的保护作用。方法选取STEMI患者36例,随机分为大剂量(60 mg)组和常规剂量(20 mg)组,观察服药前、服药后1周、4周时血脂(TC、TG、LDL-C、HDL-C)、CEC、MMP29及hs-CRP水平的变化。结果 (1)强化治疗组一周时就出现TC、LDL-C水平的下降(P<0.05),4周时下降更明显(P<0.01),优于常规治疗组(P<0.05);(2))强化治疗组一周时CEC、hs-CRP和MMP29水平开始下降,4周时这一改变更为显著,其效果明显优于常规治疗组:(3)强化降脂治疗与常规治疗组相比,肝、肾功能、CK均无明显改变。结论早期的强化降脂治疗能更好的发挥他汀的保护血管内皮及稳定斑块的作用。     

甘草栽培群体主要数量性状遗传变异及相互关系研究

目的:研究二年生甘草栽培群体主要数量性状的遗传变异及相互关系,为甘草高产品种选育提供理论依据.方法:采用随机区组设计,将4个甘草种质分别布置在4个不同产地进行栽培对比试验,对10个主要数量性状进行田间测定.结果:Duncan's多重比较表明,二年生甘草栽培群体各性状在同一种质不同产地间及同一产地不同种质间均存在不同程度差异.其中,根鲜重与侧根数在不同产地的变异系数均达到25％以上.方差分析表明,种质与产地及其互作对大部分性状均有显著(P＜0.05)或极显著(P＜0.01)影响.简单相关分析表明,株高、茎粗、侧根数、根长、芦头直径和D20均与根鲜重存在极显著(P＜0.01)正相关.通径分析表明,D20对根鲜重有最大的正向直接作用,同时株高、根长也对根鲜重有较大的正向直接作用.结论:D20、根长和株高可作为高产甘草品种选择的间接指标.同时,二年生甘草栽培群体内存在较广泛的变异,可为高产甘草品种选育提供丰富的材料.     

新型医疗条件下提高实习生心内科临床技能的方法

临床技能教学是基础医学向临床实践过渡的重要教学阶段,也是培养医学生临床技能的重要环节。针对心内科专业的特点,结合目前医患关系的特殊性,着重加强实习生临床思维、医患沟通能力和临床操作技能的培养,可以收到良好的教学效果。     

6分钟步行试验对酒石酸美托洛尔治疗充血性心力衰竭的疗效评估

目的：采用6分钟步行试验,评估酒石酸美托洛尔（倍他乐克）对充血性心力衰竭患者运动耐量的改善。方法：入组110例患者,6分钟步行距离150～425m。均行祛除诱因及5—7天的常规治疗（地高辛、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂）,病情平稳后按入院先后随机分为酒石酸美托洛尔纽贷例和对照纽55例。酒石酸美托洛尔组开始加用酒石酸美托洛尔,起始剂量为6．25mg,2次／日;此后每周剂量增加1倍,直到心率控制在60-65次／分或患者不能耐受或达到100mg／日的目标剂量,不再加量。病情稳定后可带药出院继续治疗。治疗时间为3个月,治疗前后分别行6分钟步行试验及对临床症状的改善进行对照。结果：与对照组相比。酒石酸美托洛尔组心功能改善（P〈0．05）,心率、血压降低（P〈0．05或P〈0．01）,6分钟步行距离增加（P〈0．01）均更显著。结论：酒石酸美托洛尔能有效地改善心功能,提高运动耐量。     

可卡因可增加经皮冠状动脉介入术后支架内血栓的风险

美国学者McKee等对71例可卡因成瘾患者行经皮冠状动脉介入术（PCI）后9个月的心血管事件进行观察，发现支架内血栓发生率为7．6％，而正常对照组为0．6％（P〈0.001），心肌梗死、猝死或再次血管血运重建差别无统计学意义。因此作者认为，可卡因增加了支架内血栓形成的几率。     

常规加压法和桡动脉止血器法在经桡动脉径路介入术后止血中的疗效观察

目的 探讨常规加压法和桡动脉止血器法在经桡动脉径路介入术后止血中的安全性及有效性.方法 选取Allen试验阳性并经桡动脉径路介入的413例患者,按止血方法分为3组:常规组(87例),TR Band止血器组(122例),Adapty止血器组(204例),观察其止血效果、止血耗时、压迫侧大拇指血氧饱和度、手部肿胀情况、局部组织坏死等.结果 常规组止血效果为100%,TR-Band组为90.1%,Adapty组为97.5%,各组间有统计学差异(P<0.05),常规组初始成功压迫止血的时间为14.5±5.7 min、完全止血时间为9.7±4.3 h,均长于TR Band组的7.5±3.8 min和6.9±4.2 h及Adapty组的5.9±3.1 min和6.3±3.7 h(P<0.05),常规组手部肿胀率明显高于TR Band组和Adapty组(P<0.05),但无局部皮肤坏死发生,而TR Band组和Adapty组均有发生,与术后活动少和观察不及时有关,3种止血方法对末梢动脉循环均未见不良影响(P>0.05).结论 采用TR Band和Adapty桡动脉止血器对桡动脉止血安全、有效,能很好提高介入效率.     

亚临床AS是房颤的独立危险因素

荷兰Rotterdam Study研究发现,亚临床动脉粥样硬化(AS)是心房颤动(AF)的独立危险因素。作者Heeringa等排除了心肌梗死、心绞痛病史和曾行心脏手术者后,共随访了人群队例研究Rotterdam中的4407例患者,以房颤患者颈总动脉内膜中层厚度和颈动脉斑块为全身AS的基线。