经皮肾交感神经射频消融术治疗难治性高血压:附2例报告

目的初步观察和探索经皮肾交感神经射频消融术治疗难治性高血压的疗效及操作方法。方法对2例难治性高血压患者实施经皮肾交感神经射频消融术并随访半年至一年,观察其血压及用药水平的变化。结果术后患者的血压较术前明显下降,降压药物种类及剂量亦减少。随访结果显示2例患者的高血压药物使用剂量和种类均有减少,其中1例患者血压控制在目标水平,1例未达到目标水平。结论难治性高血压患者通过经皮肾交感神经射频消融术使血压持续下降,用药剂量和种类减少。     

曲美他嗪对治疗老年冠心病有效性30例临床观察

目的探讨曲美他嗪对治疗老年冠心病的有效性与安全性,总结其临床应用价值。方法观察2010年1月至2011年8月收治的60例老年冠心病患者,均采用常规β受体阻滞剂(倍他乐克)及阿司匹林肠溶片(拜阿斯匹林)治疗,治疗后仍有心绞痛发作,随机分为观察组和对照组各30例,组在常规治疗的基础上加用曲美他嗪片(万爽力),对照组在常规治疗的基础上加用硝酸异山梨酯片,治疗3个月,对比其临床效果,进行统计学分析。结果观察组每周心绞痛发作次数显著低于对照组,曲美他嗪的优势更明显。结论老年冠心病以心肌能量储备低、心绞痛发生率高、合并症多为主要特征。曲美他嗪以其确切的抗心肌缺血疗效、良好的安全性以及长期使用带来的改善左心功能的获益为老年冠心病患者提供了新的选择。     

经皮支架成形术治疗左颈总动脉狭窄1例

患者，女，38岁，以发作性头昏、耳鸣2年入院。2年前始反复出现发作性头昏、耳鸣，伴有恶心、呕吐，无视物旋转。无高血压、糖尿病史。入院查体：左上肢血压测不到，右上肢血压150／90mmHg，一般情况良好，心肺(-)；辅助检查：CRP、血沉正常；颅脑CT及MRI、脑电图、视觉及听觉诱发电位、超声心动图、24小时动态心电图、颈椎片均未见明显异常。     

右锁骨下动脉闭塞支架植入后血流部分开通1例

锁骨下动脉闭塞后，患侧上肢处于缺血状态，仅靠部分侧支循环供血，无法满足患者日常生活需要。既往以手术治疗为主，但手术创伤较大，且有较高的并发症发生率和病死率。近年来，由于锁骨下动脉腔内治疗创伤小、临床治疗效果满意，已成为治疗锁骨下动脉闭塞的优先选择。现报告我院1例右锁骨下动脉闭塞，支架植入术后血供逐渐恢复的病例。     

动脉止血贴压迫器在经桡动脉介入术后的止血作用观察

目的探讨动脉止血贴压迫器在经桡动脉径路介入术后止血的有效性及安全性。方法选取Allen试验正常,并经桡动脉径路行介入治疗的280例心脑血管疾病患者,按止血方法分为2组:常规组(绷带加压包扎,170例)和动脉止血贴压迫器组(110例),分别观察止血效果、止血耗时、压迫侧大拇指血氧饱和度、手部肿胀和局部组织坏死情况等。结果常规组止血效果为100%,动脉止血贴压迫器组为98.2%,差异无统计学意义(P0.05);常规组初始成功压迫止血时间和完全止血时间显著长于动脉止血贴压迫器组[分别为(14.5±5.7)min比(2.2±0.8)min,(9.7±4.3)h比(3.1±1.2)h,均为P0.01];常规组手部肿胀率明显高于动脉止血贴压迫器组(20%比10.9%,P0.05);两种方法对手远端m供均无影响(均为P0.05);常规组术后假性动脉瘤的发生低于动脉止血贴压迫器组(0.6%比2.7%,P0.05),但无需特殊处理,两组均无压迫处局部皮肤缺血坏死、严重出血、动静脉瘘及皮肤破溃感染发生。结论动脉止血贴压迫器在经桡动脉介入术后止血安全、高效,值得推广。     

老年性糖尿病合并冠心病患者PTCA+支架植入术严重并发症分析

目的总结老年性糖尿病和非糖尿病合并冠心病患者的冠状动脉病变特征、PTCA治疗结果和预后情况,探讨血管性介入术后严重并发症的特征和不同点.方法我院1998年5月～2003年12月间共收治202例急性冠脉综合征患者, 其中57例是老年性糖尿病组,另外从同期的非糖尿病老年冠心病患者中抽出同样本数量的对照组,均完成PTCA支架治疗.进行回顾性对照研究.结果术后老年性糖尿病组出现严重并发症22例,发生率以病例数计为39%(22例/57例),其中ARDS 2例、腹膜后及肾包膜下血肿 2例、急性脑出血3例、肺栓塞2例、迷走反射8例、支架远端急性闭塞1例、术后低血压状态2例、急性肾功能不全 2例.而对照组仅有迷走反射2例和术后低血压状态2例.结论老年性糖尿病合并冠心病患者血管性介入诊疗术后可出现一些严重并发症,一旦发生,可引起严重后果.由于其病变复杂,手术难度大,住院期间死亡率和后期的症状复发率都较高.尤其要注意术后并发症的预兆,只要评估正确,处理及时, 老年性糖尿病合并冠心病患者的介入治疗仍是优于单纯药物治疗的方法.     

Cl^-通道在溶血磷脂酸引起的血管平滑肌细胞增殖中的作用

目的探讨Cl-通道在溶血磷脂酸(LPA)引起的血管平滑肌细胞(VSMC)增殖中的作用。方法采用细胞计数和氚标胸腺嘧啶脱氧核苷掺入实验,并结合激光共聚焦显微镜上测定细胞内Ca2 浓度等技术,研究不同Cl-通道阻断剂对LPA促大鼠血管平滑肌细胞增殖的影响。结果Cl-通道阻断剂DIDS(二异硫氰酸二丙乙烯二磺酸,0.01~0.1mmol/L)可浓度依赖式的抑制溶血磷脂酸引起的血管平滑肌细胞增殖,其他Cl-通道阻断剂如5-硝基苯丙氨基苯甲酸(NPPB)、4乙酰氨基4异硫氰酸2,2二磺酸(SITS)、二苯丙氨基2,2二羧酸(DPC)(浓度均为10-7~10-3mol/L)和速尿(浓度均为10-5~10-3mol/L)等均无此作用,且DIDS对电压依赖性钙通道没有直接的影响。结论溶血磷脂酸可以开放DIDS敏感的Cl-通道,且该通道可能在溶血磷脂酸引起的血管平滑肌细胞增殖的调控上起一定的作用。     

杂交式PBL在内科大班课教学中的实践

单纯的PBL教学在我国现阶段很难广泛开展,究其原因是我国传统教育观念的束缚,主要是在学时、经费、人员等方面的局促所造成.为改变过去"满堂灌"、"填鸭式"的大班课教学,我们采用问题循序式教学尝试并结合临床案例导课,形成杂交式的PBL教学风格,改良了内科大班课堂教学.     

内皮脂酶阳性循环内皮细胞比例与冠心病危险因素的关系

目的检测冠心病患者内皮脂酶（EL）阳性循环内皮细胞比例（EL＋／CECs），分析其与冠心病常见危险因素间的关系。方法107例急性冠脉综合征（ACS）患者和69例稳定性心绞痛（SAP）患者经冠脉造影证实有明显冠脉狭窄；经临床检查有危险因素，而冠脉造影无明显狭窄的82例患者为对照。采集肘静脉血液标本，检测血脂、血糖、高敏C反应蛋白（hsCRP）等。分离循环内皮细胞（CEC），以免疫组化法检测循环内皮细胞中EL的表达，并计算EL＋／CECs。所有研究对象收集常见冠心病危险因素（如冠心病家族史、吸烟史、高血压病史、体重指数等），分析EL＋／CECs与危险因素间的关系。结果对照组患者的一般情况与冠心病患者差异无统计学意义，但EL＋／CECs在各组间差异有显著统计学意义（P〈0．05），以ACS组值最大，对照组值最小。以EL＋／CECs比例均数为基准，发现高于EL＋／CECs均数的患者较低于均数组患者其冠心病家族史、吸烟史、糖尿病、低HDL血症等危险因素显著增强（P〈0．05），多元线性Logistic回归分析提示冠心病家族史、吸烟史、糖尿病、低HDL血症、LDIJHDL比值和hsCRP对EL＋／CECs有重要作用（P〈0．05）。结论EL＋／CECs与冠心病临床危险性呈正相关，受冠心病多种危险因素的综合影响。     

频发房性早搏需要治疗吗

我今年85岁,患频发房性早搏已经5年,曾发生5次房颤,有医生让我治疗,也有医生说不需治疗.请问我是不是需要治疗? 山东 成先生 成先生: 依据描述,您的诊断不仅是频发房性早搏,更重要的是阵发性房颤(发生了5次),推测房颤可能由房早诱发.对此的处理目前国际指南虽未完全明确,但更趋向于射频消融术以恢复窦性心律,减少血栓风险.