吸入性损伤患者床旁纤维支气管镜检查的护理配合

吸入性损伤在烧伤患者中较为常见,其病情复杂,病死率高。纤维支气管镜（纤支镜）检查为正确诊断及评估吸入性损伤的严重程度提供了重要依据。现将我科75例吸入性损伤患者床旁纤支镜检查护理配合经验报告如下。     

中药联合抗生素对感染性疾病患者病菌获得率的影响

目的 探讨中药联合哌拉西林-三唑巴坦替换第三、四代头孢菌素对肺部感染性疾病转归的影响.方法 研究为期9 个月,分替换前期(I 期,3 个月)和替换期(II 期,6 个月);II 期用中药组方联合哌拉西林-三唑巴坦替换第三、四代头孢菌素;收集I 期和IIb 期(II 期后3 个月)肺部感染性疾病患者抗菌药物的使用情况,临床资料及病情转归情况.并于入院24h 采集第一份直肠拭子(基线筛查),并每7 天或在出院前48h 采集直肠拭子分离大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,双纸片法检测ESBLs ;并分别分析产ESBLs 大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌获得率.结果 IIb 期第三代头孢菌素用量较I 期减少53.02%,第四代头孢菌素用量较I 期减少100% ;哌拉西林-三唑巴坦用量增加了2843.21% ;感染性疾病患者IIb 期大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌获得率较I 期显著下降(18.9% 比38.8%).结论 哌拉西林-三唑巴坦替换第三、四代头孢菌素可减少感染性疾病患者肠道产ESBLs 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的获得率.     

中药联合抗菌素对病房内感染性与非感染性疾病的影响

耐药菌的感染目前比较严重,而中药对抗生素有不同程度的增效作用,可提高耐药菌对抗生素的敏感性,使抗生素最大限度地杀灭细菌.同时,研究证明,细菌对中药尤其是中药复合制剂不易产生耐药性[1].本文分别观察中药联合哌拉西林-三唑巴坦替换第三、四代头孢菌素对这两类患者直肠拭子产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌获得率的影响.     

健择联合卡铂治疗70岁以上进展期非小细胞肺癌患者的观察

目的观察健择联合卡铂方案治疗70岁以上老年进展期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的疗效及副反应,评价该方案的可行性。方法对采用健择联合卡铂化疗的44例进展期NSCLC患者(初治)进行回顾性分析,其中70岁以下24例,70岁以上20例。化疗方案:<70岁健择1200mg/m2,d1,8;卡铂AUC=5,d1;≥70岁健择1000mg/m2,d1,8;卡铂AUC=4,d1。每3周重复,至少治疗2周期,2周后评价疗效。结果70岁以下组共完成89周期化疗,平均3.7周期,有效率(CR+PR)45.8%,70岁以上组共完成66周期,平均3.3周期,有效率(CR+PR)40.0%,两组近期有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组在Ⅲ~Ⅳ骨髓抑制、严重恶心呕吐、脱发、肝肾功能损害方面差异无统计学意义(P>0.05),70岁以下组严重便秘1例,70岁以上组5例,差异有统计学意义(P<0.05)。两组中分别有2例患者化疗后血小板明显升高,1例56岁男性患者发生双下肢深静脉血栓,抗凝治疗后好转。结论健择联合卡铂化疗治疗70岁以上进展期NSCLC,疗效较好,毒副反应可耐受。     

慢性呼吸衰竭急性期临床研究的几个新观点

慢性呼吸衰竭急性期(acurte on chronicRespiratory failure,ACRF)常见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)。此类患者在已有严重肺、心或其它重要器官损害的基础上呼吸功能进一步恶化,导致严重的缺氧和二氧化碳潴留,病情危重,死亡率高,是内科重症监护病房(MICU)的常见病例。本文就国外有关 ACRF 患者病理生理、吸氧疗法研究中的一些新观点作一简要文献复习,目的是加深对本病的认识,以助临床紧急救治。     

去甲长春花碱联合顺铂治疗非小细胞肺癌35例的临床研究

目的观察去甲长春花碱(NVB)联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效，并探讨预防NVB注射所致静脉炎的方法。方法晚期非小细胞肺癌35例，腺癌25例，鳞癌7例，大细胞癌3例；ⅢA4例，ⅢB18例，Ⅳ13例；初治30例，复治5例。27例96次化疗采用了预防静脉炎的措施，结果完全缓解(CR)3例，部分缓解(PR)17例，稳定(SD)12例，进展(PD)3例，总有效率56％。NVB40mg组有效率536t)6，NVB50mg组有效率71．1％；中位缓解期3．4个月，中位生存期11．3个月。NVB剂量限制性毒性为骨髓抑制，白细胞Ⅲ、Ⅳ度下降占37％。未采取预防措施组静脉炎的发生率36％，预防措施组7．3％一结论NVB联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌有效率高，毒性可耐受，NVB所致的局部静脉炎可预防。     

咯血待查

患者男性,47岁,从事传媒工作。主因“咯血、发热1d,晕厥一次”入院。患者2006年9月4日上午无诱因出现咯血,约30m1,鲜红色,伴左侧胸痛及发热（未测体温）。下午2时到呼吸门诊就诊。胸片示左下肺阴影,拟住院治疗。患者放弃住院,自行回家。回家后又频繁咯血,共约40口、平均每次约5ml,并出现晕厥一次。于当天18：00到急诊科就医,测血压为70／50mmHg,全天少尿,以“咯血原因待查”收入院。患者当时无胸闷、憋气;无恶心、呕吐;无腹痛、腹泻;无黑便,无返酸、嗳气及腹部烧灼感。     

急性肺损伤发病过程中IL-6与肺表面活性蛋白SP-A、SP-B的关系研究

目的:分析急性肺损伤中IL-6与肺表面活性蛋白-A(surfactant protein A,SP-A)和SP-B的含量变化及其相互关系,探讨急性肺损伤的发病机制.方法:用Wistar大鼠复制油酸性急性肺损伤动物模型,在不同时间点收集急性肺损伤大鼠血清标本及肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid, BALF),用放射免疫法测定血清细胞因子IL-6的动态变化;采用ELISA法检测BALF中SP-A、SP-B含量的变化.结果与结论:急性肺损伤后大鼠血清中细胞因子IL-6的分泌水平显著上升(P<0.05), 而BALF中SP-A、SP-B含量显著降低,且血清中IL-6含量升高与BALF中SP-A、SP-B下降幅度呈显著负相关.结果提示急性肺损伤中IL-6分泌的升高与肺表面活性蛋白SP-A、SP-B含量的降低有显著的相关关系,炎症细胞因子IL-6 可能通过影响SP-A、SP-B的表达产生致病作用.     

经纤维支气管镜诊断支气管内放线菌病例 2例并文献复习

目的 提高对肺放线菌病发病机制、诊断、临床特点及治疗的认识。方法 采用回顾性分析法。结果 复习近25年国内外文献报道的186例肺放线菌病（国外161例，国内25例）及该院2例支气管内放线菌病的资料。此病男性多见，男∶女为2.3∶1；年龄12～87岁；咳嗽、咳痰及胸痛为常见症状，咳黄色颗粒样物少见。胸部CT可表现为实质肿块影、片影、空洞、支气管充气征、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大及胸膜增厚。病变部位以左下叶及右中叶居多，与肺癌、肺结核易混淆。确诊主要靠纤维支气管镜活检病理及手术病理，痰涂片及培养阳性率低。青霉素治疗及手术治疗是主要治疗手段。结论 肺放线菌病是一种少见病，呼吸科医师应提高对该病的认识，早诊断、早治疗，以期获得更好的预后。