控制性肺膨胀对不同病因ARDS患者血流动力学的影响

目的观察控制性肺膨胀（sustained inflationSI）对两种不同病因急性肺损伤（ALI／ARDS）患者血流动力学影响。方法60例ALI／ARDS患者按病因不同分为两组,每组30例。组I：肺部疾患导致ALI／ARDS（ARDSp,primarily from pulmonary diseases）。组Ⅱ：肺外疾患导致ALI／ARDS（ARDSexp,primarily from extra—pulmonary diseases）。均在常规治疗基础上予呼吸机辅助呼吸,实行肺保护性通气,如指氧饱和度（Sp02）低于90％,予控制性肺膨胀治疗,于治疗前后监测中心静脉压（CVP）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）。结果SI后可见CVP、HR升高及MAP降低,组I较组Ⅱ变化明显,但SI后5分钟恢复SI前水平。结论SI可影响ARDS患者HR、CVP、MAP,尤其对肺内疾患引起的ARDS患者影响更大,但均为一过性。     

肥胖相关性肾病临床和病理特点分析

目的分析总结肥胖相关性肾病(obesity related glomerulopathy,ORG)临床表现、肾活检组织学改变和超微结构特征。方法回顾性分析41例ORG患者,32例患者行胰岛功能检查,根据患者是否合并胰岛素抵抗(IR)分为两组,组Ⅰ:存在胰岛素抵抗;组Ⅱ:无胰岛素抵抗。根据肾活检组织学改变分为肥胖相关性单纯性肾小球肥大(obisity-related glomerulomegaly,O-GM)和肥胖相关性局灶节段性肾小球硬化(obisity-related focal and segmentalglomerulosclerosis,O-FSGS)。分别比较临床和病理组织形态学特点。结果组Ⅰ和组Ⅱ患者比较,组Ⅰ患者游离胰岛素、游离胰岛素/空腹血糖、HOMA-IR较组Ⅲ明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。病理上,O-FSGS占65.85%(27/41例),O-GM占34.15%(14/41)。结论ORG患者胰岛素抵抗常见,脂肪肝发生率高,组织形态学改变以O-FSGS最常见,其次是O-GM。     

脑干听觉诱发电位及基底池形态变化对重型颅脑损伤患者预后判断的意义

目的：研究脑干听觉诱发电位（BAEP）及基底池CT改变对判断重型颅脑损伤患者预后的价值。方法：对50例重型颅脑损伤患者进行BAEP测定及CT检测观察基底池形态变化,分析它们与格拉斯哥计分（GCS）及格拉斯哥预后计分（GOS）之间的关系。结果：随着病情的加重,BAEP和脑基底池形态的异常程度加重。重型颅脑损伤患者病情恶化后,BAEP的主要变化是按Ⅴ-Ⅲ-Ⅰ波的顺序逐渐消失,其次是各波潜伏期的延长及峰间潜伏期的延长;基底池的变化规律是环池受压→四叠体受压→环池及四叠体池闭塞→脑干变形。结论：BAEP检测及基底池形态的变化可评估重型颅脑损伤患者的脑干功能并为判断预后提供依据。     

控制性肺膨胀在不同病因急性肺损伤中的临床观察

目的:观察控制性肺膨胀(SI)对肺部疾患、肺外疾患引起的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者的疗效。方法:60例ALI/ARDS患者按病因不同分为两组,每组30例。A组:肺部疾患导致ALI/ARDS(primarily from pulmonary diseases,ARDSp)。B组:肺外疾患导致ALI/ARDS(primarily from extra-pulmo-nary diseases,ARDSexp)。均在常规治疗基础上予呼吸机辅助呼吸,实行肺保护性通气,如指氧饱和度(SpO2)低于90%,予控制性肺膨胀治疗,于治疗前后监测气道平台压(Pplat)、吸入峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、呼吸系统顺应性(Crs)、气道阻力(R)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)及动脉血气分析。结果:B组PaO2、SpO2的改善均明显优于A组(P<0.05)。结论:肺外源性的ALI/ARDS对SI的反应优于肺内源性的ALI/ARDS。     

糖尿病肾病合并非糖尿病肾脏病变的临床和病理分析

近年来随着2型糖尿病(Type-2 diabetes mellitus)发病率的不断增加,糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)成为我国最常见的继发性肾脏疾病之一。DN的诊断通常借助于临床诊断而非肾活检[1]。临床医师在诊断DN时,发现部分患者临床上不能完全以DN来概括其特点。我们回顾分析了临床     

颅内外血管狭窄支架置入后血浆同型半胱氨酸的变化

选择2003-02/2006-02北京天坛医院应用血管内支架成形术治疗的25例颅内外动脉狭窄的患者。患者对治疗及实验均知情同意。于颈内动脉颅内、外段以及椎、基底动脉25根狭窄的血管上放置25枚支架，术后6~12个月复查数字减影血管造影，评估血管再狭窄情况。采用高效液相色谱分析术前、术后3 d和造影复查时血浆同型半胱氨酸水平。术后随访6~12个月时12例(48%)出现了再狭窄，其中6例再狭窄超过50%，余6例再狭窄10％~30％。另外13例血管未发现明显再狭窄。术前两组血浆同型半胱氨酸水平比较差别无显著性意义（P > 0.05）；支架置入后3 d 两组血浆同型半胱氨酸水平均高于术前(P < 0.01)；6~12个月复查时再狭窄组的患者血浆同型半胱氨酸水平高于未狭窄组，差别有显著性意义（P < 0.05）。结果提示支架置入后血浆同型半胱氨酸水平增高可能与术后再狭窄有关。     

醒脑静注射液治疗急性脑出血患者临床疗效及对血清炎症因子、氧化应激的影响

目的:观察醒脑静注射液治疗急性脑出血的临床疗效,探讨其对患者血清炎症因子、氧化应激指标的影响。方法:选取本院2015年1月—2016年1月收治的108例急性脑出血患者作为研究对象,采取随机数字表将其分成两组患者,每组54例。两组患者均给予常规治疗,观察组联合给予醒脑静注射液治疗,比较两组患者临床疗效及治疗前后血清炎症因子、氧化应激指标水平变化情况。结果:治疗后,观察组总有效率为96.30%,较对照组(85.19%)明显上升(P0.05)。与治疗前比较,两组患者治疗后美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分明显下降,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分明显升高(P0.05),观察组改善效果明显优于对照组(P0.05)。与治疗前比较,两组患者治疗后血清白细胞介素-6(IL-6),高敏C反应蛋白(hsCRP),肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平明显下降(P0.05),治疗后观察组血清IL-6,hs-CRP,TNF-α水平均明显低于对照组(P0.05)。与治疗前比较,两组患者治疗后血清丙二醛(MDA)水平明显下降,超氧歧化酶(SOD)水平明显上升(P0.05),观察组改善更明显(P0.05)。治疗后,与治疗前比较,两组患者中医证候积分均明显改善(P0.05);观察组中医证候积分低于对照组(P0.05)。两组患者不良反应比较,差异无统计学意义。结论:醒脑静注射液治疗急性脑出血能有效缓解机体内炎症反应及氧化应激反应,减轻神经功能缺损,改善意识状态,疗效确切。     

螺旋CT血管成像评价后循环缺血性眩晕的价值

螺旋CT血管成像（SCTA）检查是仅次于数字减影血管造影（DSA）的一种血管成像手段,在头颈部血管的评估中发挥着越来越重要的作用。眩晕是后循环缺血的常见临床表现,但后循环缺血却不是引起眩晕的常见病因,其诊断延误会引起严重后果。     

螺旋CT血管成像对于颈性眩晕的诊断价值

目的:探讨螺旋CT血管成像对于颈性眩晕的诊断价值。方法:32例颈性眩晕患者行颈椎X线、CT以及MRI检查,并给予颈段螺旋CT血管成像检查。结果:螺旋CT血管成像示:22例双侧椎动脉正常;10例可见一侧或双侧椎动脉V1、V4段轻中度狭窄,狭窄率为30%~60%。结论:螺旋CT血管成像对于颈性眩晕的判断是一种客观、实用的影像检查手段。     

症状性颅内外动脉狭窄内支架成形术前后脑灌注CT成像的变化以及与临床疗效的关系

目的探讨颅内外动脉狭窄内支架成形术前后脑灌注CT成像的变化以及与临床疗效之间的关系。方法本研究纳入12例颅内外动脉狭窄的患者,其中表现为前、后循环TIA9例,颈内动脉系统有梗死病灶3例。所有患者均给予狭窄动脉行内支架成形术,并于支架术前、术后48h以及6~12个月的随访期内行头CT灌注成像检查。结果支架术前9例前、后循环TIA患者,灌注成像表现为7例rCBF下降,2例rCBF正常;3例rCBV增高、6例rCBV正常;8例TTP、MTT延长,1例TTP、MTT正常。术后6~12个月,7例rCBF正常,2例rCBF下降;6例rCBV正常,2例增高,1例轻度增高;5例TTP、MTT正常,4例TTP、MTT轻度延长。在6~12个月随访期内,有2例出现TIA,均出现支架后的再狭窄,灌注CT表现为rCBF下降、rCBV增高,TTP、MTT延长。3例行颈内动脉支架的脑梗死患者,支架术前3例rCBF下降;1例rCBV轻度增高,1例rCBV下降,另1例rCBV正常。术后6~12个月,2例rCBF正常,1例rCBF轻度下降;1例rCBV正常,2例rCBV轻度增高;3例TTP、MTT仍延长。3例术前NIHSS评分分别为7、5、6,术后随访期间转为3、3、2。其中1例显示支架后再狭窄,灌注CT表现为rCBF轻度下降,rCBV轻度增高。结论灌注CT成像各指标的转归与临床症状和体征的改善具有密切的相关性,灌注CT成像可作为评价临床症状转归的一个客观指标。