结核病控制项目地区耐药结核病两种治疗方案的对比研究

目的 探讨符合我国国情的耐药结核病治疗方案.方法 将2004至2006年间黑龙江、浙江、深圳三省(市)结核病控制项目地区结核病耐药监测中发现的对利福平耐药肺结核患者随机分为耐药方案组和复治方案组,耐药方案组采用利福喷汀/丁胺卡那霉素/氧氟沙星/丙硫异烟胺/对氨基水杨酸异烟肼(3个月)+利福喷汀/氧氟沙星/丙硫异烟胺/对氨基水杨酸异烟肼(5个月)方案治疗,复治方案组采用异烟肼/利福平/吡嗪酰胺/乙胺丁醇/链霉素(3个月)+异烟肼/利福平/乙胺丁醇(5个月)方案治疗,分别于治疗第3、6、8个月末时进行痰涂片检查,以第8个月末痰涂片阴转为治疗有效的评价标准.结果 共纳入对利福平耐药的肺结核患者154例,其中至少对异烟肼和利福平同时耐药的耐多药结核病(MDR-TB)114例,其他类型耐药40例.耐药方案组85例,复治方案组69例.114例患者完成8个月疗程,8个月末痰涂片阴转率耐药方案组为65.9%(56/85),复治方案组为40.6%(28/69),组间差异有统计学意义(X2=9.834,P=0.002).114例MDR-TB患者中85例完成8个月治疗,8个月末痰涂片阴转率耐药方案组为61.8%(42/68),复治方案组为39.1%(18/46),组间差异有统计学意义(x2=5.638,P=0.018).治疗8个月未痰涂片阴转率与患者年龄、病程、治疗方案以及耐药类型有关(均P＜0.05).完成疗程患者的不良反应发生率耐药方案组为23.9%(17/71),复治方案组为18.6%(8/43),组间差异无统计学意义(x2=0.446,P=0.504).结论 耐药方案对耐药结核病患者的疗效优于复治方案.对没有条件按照世界卫生组织原则制定的方案治疗的耐药患者,或者没有条件开展耐药性检测地区而高度怀疑为耐药结核病的患者,可以使用耐药方案治疗,以后根据药物敏感试验或治疗效果调整方案.     

优化护理专业建设 完善男护生教育

护理专业建设是医学院校中一项重要任务,而其中的男护生教育和培养,随着社会的发展和我国医疗改革,显得尤为重要.在原有的护理专业建设基础上,根据男护生的具体情况,舍理调整培养方案,进行课程改革,使护理专业建设更加合理化,创建特色鲜明护理专业.     

罗哌卡因配伍芬太尼分娩镇痛对产程和母儿预后的影响

目的 观察罗哌卡因卡配伍芬太尼用于分娩镇痛对产程和母儿预后的影响.方法 回顾性分析2006年1月.2007年9月在南方医科大学华瑞医院分娩的281例初产妇,其中接受0.15%罗哌卡因 芬太尼(1μg/ml)硬膜外镇痛的106例产妇为镇痛组,条件相似未行镇痛的175例产妇为对照组.记录两组活跃期时间、各产程时间、分娩方式、产程中处理方式、各组中发生产后出血、胎窘和新生儿窒息的例数.采用视觉模拟评分(VAS)评估宫缩时疼痛,改良Bromage评分评估下肢运动阻滞.结果 第一产程、第三产程和总产程时间两组间无差别.镇痛组第二产程延长、阴道顺产率和阴道助产率均高于对照组,活跃期更快、活跃期异常病例减少,催产素使用率高于对照组,新生儿窒息率增加.镇痛满意率达93.4%.结论 罗哌卡因配伍芬太尼镇痛分娩可降低剖宫产率,合理应用催产素可缩短活跃期,减少活跃期异常病例;注意加强第二产程的观察和处理,增加阴道手术助产、提高助产技术.     

TGF-β1对肾小管上皮细胞炎症相关趋化因子表达的影响

目的 观察转化生长因子β1(TGF-β1)对肾小管上皮细胞炎症相关趋化因子表达的影响,探讨其在肾间质炎症进展中的作用.方法 体外培养人近端肾小管上皮细胞系(HK-2),用不同浓度(0～10 ng/mL)TGF-β1刺激24 h或用5 ng/mL TGF-β1刺激不同时间(0～48 h),荧光定量PCR技术和ELISA方法分别检测趋化因子单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、白介素-8(IL-8)、正常T细胞活化后表达和分泌调节蛋白(RANTES)的mRNA和蛋白表达的变化.结果 TGF-β1能诱导HK-2细胞MCP-1、IL-8、RANTES的表达上调,且呈剂量和时间依赖效应.2 ng/mL TGF-β1作用24 h即可诱导MCP-1和IL-8 mRNA明显升高,5 ng/mLTGF-β1作用时达高峰.MCP-1和IL-8蛋白分泌分别于刺激后36 h和24 h达高峰.2 ng/mL和5 ng/mL TGF-β1均可诱导RANTES mRNA明显升高,2 h时RANTES mRNA表达开始升高,24 h达高峰;RANTES蛋白基础分泌水平极低,TGF-β1作用24 h时RANTES蛋白分泌开始升高,36 h达高峰.结论 TGF-β1诱导能明显上调趋化因子MCP-1、IL-8和RANTES的mRNA表达和蛋白分泌.因此,有效干预TGF-β1诱导的趋化因子的表达可能成为减轻肾间质炎症的途径之一.     

丙型肝炎病毒研究模型的现状与未来

在过去较长时间内,由于缺少合适的丙型肝炎病毒研究模型,对丙肝病毒感染机制、生活周期和致病机制的研究进展较为缓慢。对丙肝病毒的认识不足严重阻碍了相关预防性疫苗和治疗药物的研制。近年建立的丙肝病毒全基因体外培养系统是一项重大突破,这将促进人们对丙肝病毒的全面认识和丙型肝炎防治药物的开发。     

“管人”还是“管事”

如果医院先后有几个早产儿因吸氧而导致视网膜病变，我们说这家医院没有“管事”；如果医院规定凡是发生医疗纠纷赔偿，由医生承担赔偿额相应的百分比，我们说这家医院正在“管人”。管人还是管事，一直困扰着管理界，尤其在公立医院，绝大多数人的理解是错误的，因为我们没有管事而在管人。     

自拟利胆排石汤治疗胆石症69例

[目的]观察自拟利胆排石汤治疗胆石症疗效。[方法]对69例胆石症使用自拟利胆排石汤(金钱草50g,柴胡、黄芩、茵陈、郁金、栀子、桃仁、元胡各15 g,木香、枳壳各10g,大黄5g后下)1剂/d,3次/d,早中晚分服,100mL/次。4周为1个疗程,连续治疗2个疗程,判定疗效。治疗期间均停用其他利胆消石药物,清淡饮食,禁食油腻。[结果]痊愈19例,好转38例,无效12例,排出结石最大者1.8cm×0.6cm。其中89%结石都是1.1cm以下;1个疗程有效36例,2个疗程有效21例。[结论]自拟利胆排石汤治疗胆石症疗效较好,安全可靠。     

雌激素与低钠血症发生及结局的关系

低钠血症是住院患者中最常见的电解质紊乱。导致低钠血症的原因很多,抗利尿激素是其发生发展中的重要因素。近年来研究发现,雌激素通过影响抗利尿激素水平、相关受体的数量及敏感性和作用效应等方面,导致低钠血症发生及结局方面的性别差异。     

浙江省卫生部结核病控制项目实施情况分析

目的　分析“项目”实施6年的经验。方法 根据项目实施规程,建立规范的报告系统,配合现场督导获得信息。结果 项目县占全省总县数的48.3%,人口覆盖率51.5%。6年共发现新发涂阳病人15263例,涂阳病人队列分析治愈率91.9%,其中初治涂阳治愈率94.1%,复治80.4%。结论 卫生部项目实施6年取得显著成效,达到高发现率和高治愈的目标,并将继续促进本省结核病控制工作的进展。     

Foley加压水囊在上颌骨粉碎性骨折中的应用

目的:探讨Foley加压水囊在上颌骨粉碎性骨折手术中的应用,分析其临床优势.方法:对32例上颌骨粉碎性骨折患者采取口内前庭切口或半冠状切口,复位眶骨下缘、上颌骨额突、颧突,行微型钛板坚强内固定,并经下鼻道开口放入Foley加压水囊,利用水囊扩张、复位上颌窦前壁、内侧壁、眶底骨折.结果:32例患者采用Foley加压水囊治疗,总体治愈率达97％,术后反应轻,取出时痛苦少,出血少,术中成形效果好,面部肿胀时间短,愈合速度快.结论:上颌骨骨折手术中采用Foley加压水囊配合坚强内固定治疗,具有操作简单、经济实用、效果明显、适应证广等优点.