小儿充血性心力衰竭诊治进展

1概述充血性心力衰竭(CHF)是一种复杂的临床综合征。在成人,心力衰竭是一个公共健康问题,常见而且危害性大。在儿科临床,心力衰竭是最常见的危重急症之一,也是儿科疾病的重要     

经尿道电切联合汽化切割术治疗前列腺增生320例体会

目的: 探讨经尿道电切联合汽化切割术治疗前列腺增生的疗效。方法: 对320例前列腺增生患者行经尿道电切联合汽化切割术。结果: 320例手术时间为15~95 min,术中出血50~250 ml。1个月内再次手术6例。拔除尿管,排尿通畅。术后195例获随访,随访6个月~2年。国际前列腺症状评分由术前27.8±2.4下降至术后7.4±3.1,最大尿流率由术前平均(6.4±0.60)ml/s升至(16.1±1.6)ml/s。结论: 经尿道电切联合汽化切割术治疗前列腺增生吸取了两种手术方法的优点,是一种更为安全、有效的手术方法,特别适合于高龄高危、前列腺体积较大及前列腺血供丰富的前列腺增生患者。     

人大网膜乳斑与胃癌腹膜种植性转移的相关性研究

目的探讨大网膜乳斑在胃癌腹膜种植性转移中的作用。方法用CH40悬浮液标记大网膜乳斑,于大网膜乳斑区及非乳斑区各切取1 cm×1 cm大网膜组织10块,制成HE染色病理切片,观察乳斑区及非乳斑区癌微转移灶情况。结果51例进展期胃癌患者中30例患者大网膜存在癌微转移灶,此30例中乳斑区均见癌微转移灶,而非乳斑区存在癌微转移灶者仅为3例,乳斑区与非乳斑区相比癌微转移灶的数目有显著差异。结论大网膜乳斑是胃癌腹膜种植性转移的主要部位。     

丙种球蛋白和维生素C对实验性自身免疫性心肌炎作用的研究

目的：探讨丙种球蛋白（IVIG）和不同剂量维生素C（VitC）对实验性自身免疫性心肌炎（EAM）的保护作用。方法：Balb／c小鼠52只，随机分为6组：空白组不予任何处理；其余小鼠分别于第1天和第7天在双测腹股沟皮下注射充分乳化的猪心肌肌凝蛋白，剂量为每次每只100μg；从免疫的当天开始给每只小鼠腹腔注射所给药物。小剂量VitC组：150mg／kg·d^-1 VitC；大剂量VitC组：300mg／kg·d^-1 VitC；IVIG组：1g／kg·d^-1 IVIG；IVIG＋VitC组：1g／kg·d^-1 IVIG和150mg／kg·d^-1 VitC；对照组：与干预组等量的生理盐水。小鼠于第21天给予称重，麻醉后处死，并摘眼球取血，用Elisa法测定血清肿瘤坏死因子α（TNF—α）水平；取心脏、脾脏和肾脏分别称重，得心脏、脾脏和肾脏与体重之比（C／W、S／W、R／W）；脾脏在肉眼观察后作病理切片和H—E染色。心脏分为三部分：一部分作病理切片和H—E染色，一部分作冰冻切片，在荧光显微镜下用直接免疫荧光法测定心肌组织中沉积的IgG水平，一部分作电镜检查。结果：（1）心脏的病理改变：大、小剂量VitC组心肌炎性细胞的浸润及心包钙化有所减轻；IVIG组和IVIG＋VitC组心肌偶有淋巴细胞浸润，无心包钙化。（2）脾脏的病理改变：除空白组外，其余脾脏均明显增大，IVIG组和IVIG＋VitC组更是明显，镜检表现为红髓充血和白髓增生。（3）心脏、脾脏、肾脏与体重之比：各干预组C／W明显低于对照组；各干预组和对照组S／W明显高于空白组，IVIG组和IVIG＋VitC组S／W明显高于大、小剂量VitC组；R／W各组无差异。（4）TNF—α水平：大、小剂量VitC组的TNF—α水平略低于对照组，IVIG组和IVIG＋VitC组的TNF—α水平明显低于对照组。（5）心肌的免疫荧光检测：对照组比较粗的荧光条带主要集中在心肌间质，大、小剂量VitC组荧光的密度和强度有所降低，而IVIG组和IVIG＋VitC组的荧光条带增宽，在心肌间质中呈宽大的条索状分布，亮度明显增强。（6）心肌的电镜检测：对照组心肌肌丝排列紊乱，肌节断裂严重，线粒体肥大，并出现空泡变性；大、小剂量VitC组病变比对照组有所减轻；IVIG组和IVIG＋VitC组肌丝排列紊乱明显减轻，肌节断裂比对照组减少，线粒体基本正常。结论：IVIG和VitC对EAM都有一定的保护作用，可以减轻心脏的病理改变，抑制TNF—α的产生；但IVIG或IVIG＋VitC作用更为明显，并可刺激机体的免疫反应，增加心肌中IgG的沉积。     

儿童继发孔房间隔缺损封堵术47例疗效观察

房间隔缺损(ASD)是一种常见的先天性心脏病.经心导管介入治疗继发孔ASD在国内外已广泛开展[1-4],一定程度上替代了心脏直视手术.     

Thermafil充填技术和冷侧压法的根管封闭性能观察

冷牙胶侧方加压法(冷侧压法)是目前临床上最常用而且是较为有效的根管充填方法,被作为评价其它充填方法的金标准.随着医疗水平的不断提高,各种新的根管充填技术不断涌现,其中Thermafil热塑牙胶充填法(Thermafil充填法)就是其中较具代表陛的一种.本文旨在通过体外对比观察,以评价Thermafil充填法与冷侧压法的根管封闭性能,为临床治疗提供参考.     

姜黄素预处理对急性缺血再灌注模型大鼠肝脏的保护作用

目的：建立姜黄素预处理的大鼠急性肝脏缺血再灌注模型,初步探讨姜黄素对急性缺血再灌注后大鼠肝脏的保护作用。方法：10只SD大鼠随机分为假手术组（n=3）、溶剂对照组（n=3）和实验组（n=4）。实验组和溶剂对照组大鼠在进行急性肝脏缺血再灌注前分别腹腔注射姜黄素和1%羧甲基纤维素钠（CMC）进行预处理。假手术组大鼠不进行急性肝脏缺血再灌注。采用超高效液相色谱-质谱（UPLC-MS）联用法分析各组大鼠血清中姜黄素水平,胆管导管术和荧光分析法检测各组大鼠胆汁流量,丙二醛（MDA）试剂盒检测各组大鼠肝脏组织中MDA水平。结果：腹腔注射200mg·kg^-1姜黄素1h后大鼠血清中姜黄素水平达到（0.17±0.05）mg·L^-1,并在注射3h后降到检测线以下。实验组大鼠肝脏组织中MDA水平为（9.18±1.78）mmol·g^-1,低于溶剂对照组（527.54mmol·g^-1±237.38mmol·g^-1）和假手术组（162.73mmol·g^-1±90.50 mmol·g^-1）。实验组大鼠在缺血再灌注后胆汁流量恢复到基线的40%左右,与溶剂对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）,假手术组大鼠胆汁流量则保持在基线水平。结论：姜黄素腹腔注射给药后能迅速进入大鼠血液循环,并在体内较快代谢,其水平在给药3h后降到检测线以下。姜黄素预处理能有效降低缺血再灌注后肝脏组织中MDA水平,对肝脏起到保护作用,但对恢复胆汁流量的效果不明显。     

机器人辅助微创三角固定治疗单侧不稳定性骶骨骨折

目的比较机器人辅助微创入路与传统切开入路三角固定治疗单侧不稳定性骶骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析2014年8月至2018年2月收治并获得完整随访的24例单侧不稳定性骶骨骨折患者资料。所有患者均合并骨盆前环损伤,均为AO C1.3型骨盆骨折,术前均接受神经核磁检查明确腰骶神经未被骨折断端或骨块卡压;骨盆损伤均一期采用前后联合固定,骶骨骨折采用三角固定。根据不同手术方法分为机器人辅助微创入路组[简称机器人组,12例,男10例,女2例;年龄(36.3±1.2)岁(范围,22~56岁);Dennis骶骨骨折分型,Ⅰ型4例,Ⅱ型8例;神经损伤2例,Gibbons分级Ⅱ级1例,Ⅲ级1例]和传统后正中切开入路组[简称切开组,12例,男11例,女1例;年龄(38.2±1.6)岁(范围,19~58岁);Dennis骶骨骨折分型,Ⅰ型3例,Ⅱ型9例;神经损伤3例,Gibbons分级Ⅱ级2例,Ⅲ级1例]。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中透视时间、骨折愈合时间及Majeed功能评分采用t检验,Mears和Velyvis评价、内固定置入准确度、骨折愈合率采用卡方检验,术后感染率采用Fisher精确检验,Gibbons分级变化采用秩和检验。结果所有患者均获得随访,随访时间(21.2±3.2)个月(范围,14~36个月)。手术时间,机器人组为(100.3±14.5)min,切开组为(202.0±18.5)min;术中出血量,机器人组为(180.0±17.4)ml,切开组为(850.0±15.2)ml;术中透视时间,机器人组为(23.3±4.5)s(包括切开前机器人扫描定位图像时间);切开组为(90.0±7.7)s。Mears和Velyvis评价,机器人组解剖复位7例,满意4例,不满意1例;切开组解剖复位7例,满意4例,不满意1例;两组复位满意率均为91.7%(11/12)。两组均置入36枚螺钉,其中机器人组螺钉置入准确率100%,切开组螺钉置入准确率为77.78%(28/36)。两组骶骨骨折均愈合,愈合率100%;愈合时间,机器人组(8.5±1.9)个月,切开组(12.8±2.4)个月。Majeed评分,机器人组(86.2±3.4)分,其中优7例,良4例,可1例;切开组(84.2±2.7)分,其中优6例,良4例,可2例。机器人组术后均未出现伤口感染,切开组术后出现1例伤口深部感染,2例表浅感染,感染率为25%。Gibbons分级,机器人组1例由术前Ⅱ级恢复至术后Ⅰ级,1例Ⅲ级恢复至术后Ⅱ级;切开组2例由术前Ⅱ级恢复至术后Ⅰ级,1例Ⅲ级恢复至术后Ⅱ级。机器人组与切开组患者Gibbons分级变化、Mears和Velyvis评价、骨折愈合率、Majeed评分及术后伤口感染率无统计学差异(均P>0.05);而在手术时间(t=14.99)、术中透视时间(t=32.13)、术中出血量(t=100.46)、内固定置入准确率(χ2=9.00)及骨折愈合时间(t=4.87)方面,机器人组均优于切开组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论机器人辅助微创入路三角固定与传统切开固定相比,具有手术时间短、透视少、出血量小、内固定置入更为准确及骨折愈合时间短等优点,可作为治疗单侧不稳定性骶骨骨折的更优选择。     

双Endobutton带绊钢板治疗下胫腓联合损伤26例分析

下胫腓联合损伤临床上较常见,传统方法是行下胫腓螺钉固定,但螺钉易松动、断裂,延长限制负重时间,手术早期取出会再次出现下胫腓松动。我院2008年1月至2011年6月采用双 Endobutton带绊钢板治疗下胫腓联合损伤26例,疗效满意,报道如下。     

胆囊癌假阴性诊断因素分析

目的: 讨论原发性胆囊癌误诊原因以提高诊断率. 方法: 对近8年50例经病理证实为胆囊癌的临床表现,影像学特点和术中判断进行回顾分析. 结果: ①临床表现:右上腹不适,饱胀感为74%,恶心、呕吐为44%,消瘦为30%,右上腹明显疼痛为26%,黄疸为20%.入院诊断符合率为46%,不符合率为54%.②所有病例均经B超检查,40例行CT检查.B超诊断符合率为74%,假阴性率为26%,CT诊断符合率为92.5%,假阴性率为7.5%.B超联合CT检查提高诊断符合率达94%,对胆囊壁不规则增厚及腔内广基的软组织肿块应警惕胆囊癌的可能.③术中对肉眼和手感发现胆囊壁不规则增厚者,应按常规作胆囊剖开及术中冰冻病理检查. 结论: 重视腹痛、消瘦、黄疸患者的临床表现,对胆囊壁不规则增厚、胆囊腔内广基的软组织肿块影像学特点及术中判断胆囊壁不规则增厚、质稍硬者,应作常规冰冻病理检查,这是提高胆囊癌诊断率的重要环节.