对分娩镇痛临床教学的思考

分娩镇痛是一门新兴学科,尚无现成的教学大纲和教科书,也有许多争议的焦点。本文运用唯物辩证法的基本原理,对分娩镇痛教学的目的、意义、对象以及教学的技巧进行了探讨。     

舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的临床观察

目的比较舒芬太尼与芬太尼用于分娩镇痛的镇痛效果、对产程、母婴的影响及不良反应。方法年龄25~28岁,ASAⅠ级,经阴道分娩足月初产妇120例,分为3组:舒芬太尼组(S组):泵内配置舒芬太尼0.5 mg/L+0.1%罗哌卡因;芬太尼组(F组):泵内配置芬太尼2 mg/L+0.1%罗哌卡因;C组:对照组,未用任何镇痛方法。观察镇痛组硬膜外给药前及给药10min3、0 min、60 min、120 min、180 min VAS评分,首次加药时间、宫口开大程度、宫缩间期、分娩方式、产后出血量、缩宫素使用情况、新生儿Apgar评分等。结果与C组比较,S组和F组产妇镇痛效果满意(P<0.01)。S组和F组各时点VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。3组间产程时间、宫缩间期、分娩方式、产后出血量、缩宫素使用量、新生儿窒息发生率、剖宫产率及运动神经的阻滞的比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但舒芬太尼有使第一产程缩短的趋势。结论舒芬太尼用于硬膜外阻滞分娩镇痛能提供良好的镇痛效果,可缩短活跃期,对母婴均无不良影响。     

罗哌卡因复合舒芬太尼连续蛛网膜下腔阻滞用于全产程分娩镇痛的临床效果

目的观察罗哌卡因复合舒芬太尼连续蛛网膜下腔阻滞用于全产程分娩镇痛的效果。方法选择2018年3-10月在北京妇产医院全产程分娩镇痛的足月妊娠单胎头位初产妇97例,年龄23~35岁,体重60~90 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:连续蛛网膜下腔阻滞组(CSA组,n=48)和腰-硬联合阻滞组(CSEA组,n=49)。产妇子宫规律收缩后行分娩镇痛,CSA组经蛛网膜下腔推注罗哌卡因0.3 mg/ml+舒芬太尼1μg/ml共5 ml,20 min后连接镇痛泵;CSEA组经蛛网膜下腔推注罗哌卡因0.3 mg/ml+舒芬太尼1μg/ml共5 ml,20 min后连接硬膜外镇痛泵。所有产妇持续应用镇痛泵至第三产程结束。记录镇痛即刻(T1)、镇痛后10 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)、宫口开全(T5)、胎头娩出(T6)、胎盘娩出(T7)时的MAP和VAS疼痛评分;记录镇痛前、镇痛后0~30 min、30~60 min、90~120 min和第二产程的宫缩持续时间和宫缩间隔时间;记录缩宫素使用情况和分娩方式;记录恶心呕吐、瘙痒、产后出血和硬脊膜穿刺后头痛(PDPH)的发生情况;记录新生儿体重、出生后1、5、10 min Apgar评分和脐带动脉血血气分析。结果与CSEA组比较,T2、T5、T6时CSA组MAP和VAS疼痛评分明显降低(P<0.05);镇痛后0~30 min CSA组宫缩持续时间明显缩短(P<0.05),宫缩间隔时间明显延长(P<0.05)。CSA组缩宫素使用率、瘙痒发生率明显高于CSEA组(P<0.05)。两组分娩方式以及恶心呕吐、产后出血、PDPH发生率差异无统计学意义。两组新生儿体重、出生后1、5、10 min Apgar评分和脐带动脉血血气分析差异无统计学意义。结论与腰-硬联合阻滞比较,连续蛛网膜下腔阻滞具有用药量小的特点,对产妇、胎儿影响较小,可安全用于全产程分娩镇痛。     

罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛效果观察

目的观察剖宫产术后应用不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于患者自控硬膜外镇痛(PCEA)的镇痛效果和不良反应。方法将90例择期剖宫产的产妇随机分为3组,分别使用0.1%罗哌卡因+0.7 mg/L舒芬太尼(A组),0.15%罗哌卡因+0.7 mg/L舒芬太尼(B组),0.2%罗哌卡因+0.7 mg/L舒芬太尼(C组)。于镇痛后1 h、6 h、12h、24 h、48 h分别进行视觉模拟评分法(VAS)评分、下肢运动阻滞程度评分(改良Bromage评分),同时记录循环状况和不良反应发生情况。结果 C组镇痛后6 h、12 h、24 h、48 h VAS评分值明显低于A组和B组(P均<0.05);B组6h、12 h、24 h、48 h VAS评分值低于A组(P均<0.05);C组镇痛开始后双下肢肌力明显低于A组和B组(P均<0.05)。3组产妇镇痛后1 h、6 h、12 h、24 h、48 h的收缩压、舒张压、心率比较均无显著性差异。3组恶心、呕吐发生率比较无显著性差异;24 h拔除尿管均能自行排尿和下床行走。结论剖宫产术后采用0.1%,0.15%,0.2%罗哌卡因+0.7 mg/L舒芬太尼行硬膜外术后镇痛均能达到不同程度的镇痛效果,无严重不良反应,但以0.15%罗哌卡因+0.7mg/L舒芬太尼镇痛效果完善,并且下肢运动神经阻滞程度轻。     

同质量不同浓度和容量镇痛液对分娩镇痛的临床疗效观察

目的 探讨同质量不同浓度和容量镇痛液在硬脊膜穿破硬膜外（dural puncture epidural, DPE）阻滞技术联合程控间歇硬膜外脉冲（programmed intermittent epidural blous, PIEB）输注的分娩镇痛方式的镇痛效果及对胎儿的影响。方法 选取2021年5月至2022年3月首都医科大学附属北京妇产医院产房自愿接受分娩镇痛的初产妇94例,采用随机数字表法分为C组（46例）和T组（48例）,两组均采用DPE联合PIEB的分娩镇痛方式,C组给予高浓度低容量的镇痛液,T组给予同质量低浓度高容量的镇痛液。比较两组镇痛有效性、安全性及胎儿出生情况等。结果 94例患者年龄25～36岁,平均（28.8±3.0）岁。T组罗哌卡因用量、舒芬太尼用量低于C组[（54.5±14.8）mg比（65.9±15.7）mg,(26.6±7.5)μg比（32.2±7.9）μg],差异均有统计学意义（P<0.05）。不同时间点两组视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）、第二产程时间、镇痛起效时间、镇痛阻滞平面、爆发痛发生率、器械助产率、改良...     

喉罩复合椎管内阻滞在妇科高血压术中的应用

目的：探讨喉罩通气全麻复合硬膜外阻滞在高血压患者妇科手术对循环的影响。方法：插管全麻组（G组）、插管全麻加硬膜外阻滞组（GE组）、喉罩全麻组（L组）、喉罩全麻加硬膜外阻滞组（LE组）各25例。GE、LE患者入手术室后行硬膜外穿刺,各组均于诱导后行气管插管或置入喉罩。结果：LE组的ABP、HR在置入/取出喉罩及切皮开腹各时点均无异常波动,而L、G组显著高于麻醉前（P〈0.05）,全麻药用量和术毕清醒时间LE组均少于其他各组（P〈0.01）。结论：喉罩通气全麻复合硬膜外阻滞是高血压患者妇科手术中一种较好的麻醉方法。     

分娩镇痛对子痫前期产妇血流动力学及母婴安全的影响

目的应用LiDCO-rapid监测仪管理子痫前期产妇的产程,比较分娩镇痛前后的血流动力学变化及母婴安全。方法选择2017年3—11月于本院分娩的初产、单胎子痫前期产妇64例,年龄22～35岁,体重55～85 kg,ASAⅡ或Ⅲ级。其中行分娩镇痛的32例产妇纳入分娩镇痛组(LA组),由于产科因素、麻醉禁忌或产妇拒绝椎管内麻醉而未实施分娩镇痛的32例产妇纳入对照组(C组)。LA组在出现子宫规律收缩后进行分娩镇痛,并且持续应用镇痛泵至第一产程结束。产程中应用常规监护仪和LiDCO-rapid监测,记录镇痛前(T_0)、镇痛后10 min(T_1)、30 min(T_2)、60 min(T_3)、宫口开全(T_4)时的MAP、心输出量(CO)及外周血管阻力(SVR);记录第一产程、第二产程时间;记录缩宫素、降压药物的使用情况;记录分娩方式、发生子痫和产后出血的情况;记录新生儿出生后1.5和10 min Apgar评分。结果与C组比较,LA组第一产程时间、第二产程时间明显延长(P0.05),均在正常范围内;T_1时MAP明显降低(P0.05);T_2—T_4时MAP、CO和SVR明显降低(P0.05);缩宫素使用率明显升高(P0.05);降压药物使用率和产钳助产率明显降低(P0.05)。LA组新生儿出生后1 min Apgar评分明显低于C组(P0.05)。两组均无一例发生子痫及产后出血。结论分娩镇痛可有效改善子痫前期产妇产程中的血流动力学状态,降低阴道试产的危险性。LiDCO-rapid帮助产科医师和麻醉科医师了解产妇病理生理变化,并在分娩过程中及时调整治疗。     

有关分娩镇痛临床见习和教学的思考

分娩镇痛是一门新兴学科,尚无现成的教学大纲和教科书,也有许多争议的焦点.本文运用唯物辩证法的基本原理,对分娩镇痛教学的目的、意义、对象以及教学的技巧进行有益的探讨.     

腹腔镜气腹致二氧化碳蓄积二例报告

例1 女,38岁,体重69 kg,ASA Ⅰ级,既往无慢性病及药物过敏史,全麻下行腹腔镜子宫肌瘤剔除术.入手术室BP110/68mmHg,心率80次/min,SpO2 99%,腹内压(IAP)15mmHg,手术至55min时PETCO2由基础值36mmHg突升至60mmHg,遂行过度通气、检查回路、换钠石灰,10min后PETCO2升至105mmHg,停所有麻醉药,继续过度通气,PETCO2最高至120mmHg,BP 141/91mmHg,心率115次/min,SpO299%,镜下见大网膜呈粉红棉絮状.血气:PaCO2 126mmHg,PaO2116.4mmHg,PH 7.002,BE-4.7mmol/L,HCO3-30.5mmol/L.瞳孔散大,对光反射不灵敏,8min后术毕.查体:颈部至双膝皮下广泛气肿,有明显握雪感,持续过度通气并调整吸呼比为1:3,术后90min清醒.