内镜在胆胰疾病诊断和治疗中的应用

胆胰疾病的诊断和治疗比较困难,内镜在胆胰疾病的诊断和治疗中的作用日显重要。经过几十年的努力,在胆胰疾病的诊治方面取得了很多宝贵经验和教训,本期就此领域问题进行专题讨论,望达到共同提高目的。1胆系疾病的内镜诊断和治疗根据B超、CT、MRCP、EUS(超声内镜)的无创性检查,能比较准确地诊断胆系的疾病。内镜治疗胆系疾病目前较常用的治疗方式,有经口、经皮、经腹腔镜3种途径。经口途径主要包括十二指肠镜(ERCP)行十二指肠乳头切开取石术,鼻胆管引流术,金属和塑料支架置入术,机械碎石和液电碎石等,分别治疗了化脓性胆管炎、胆总管结…     

什么叫急性胰腺炎?

急性胰腺炎是指胰腺组织发生的炎症,是胰腺分泌的消化酶产生的自身消化作用,也可伴有细菌感染等因素引起。主要表现为急性腹痛、恶心、呕吐,可伴有发热、出血与尿淀粉酶增高,是常见的消化系统急诊之一。常见的发病原因为胆道疾病,大量饮酒亦为主要病因,饮酒可使胰液分泌增加,加之排泄不畅,使胰管内压力增高造成腺泡破裂,致有活性的胰酶进入胰腺,而且酒精本身也加重胰腺损伤,从而导致了酒精性胰腺炎的发生。其他病因还有胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤、暴饮暴食、胆胰或胃手术后等等。暴饮暴食是急性胰腺炎的诱因。这是因为暴饮暴食可使胰腺分泌过度旺盛,还可引起十二指肠乳头水肿,而使胰液排泄不畅;同时,暴饮暴食引起剧烈呕吐时,十二指肠内压力骤增,致十二指肠液反流,使胰管内压力增高,这样即可诱发急性胰腺炎。     

2.123 胃肠起搏治疗消化系疾病的评价

目的应用泰士WCH型胃肠起搏仪治疗功能性消化不良(FD)、十二指肠胃胆汁反流、便秘等疾病.方法 1.病例①根据罗马Ⅱ方案确诊的功能性消化不良病人25例,男性7 人、女性18人,平均年龄56.7岁;②3例为十二指肠胃内胆汁反流病例,均为胆囊切除术后 ,女性,平均年龄55岁;③顽固性呃逆1例,男性,55岁;④高选择迷走神经切除后发作性呕吐,男性,57岁.2.方法应用泰士WCH型胃肠起搏仪治疗病人,每天1次,每次30min, 10次为1个疗程.电极位置分别放在胃体和胃窦及合并便秘者加以肠起搏,调节合适的幅值 .结果从25例胃肠起搏仪治疗功能性消化不良的疗效结果看,上腹痛、腹胀、嗳气、餐后饱胀、反酸及排便均不同程度显效.十二指肠胃胆汁反流的3例患者,经过治疗后症状明显减轻.1例顽固性呃逆患者及1例高选择迷走神经切除后发作性呕吐患者,应用胃电起搏治疗,症状缓解.结论胃肠电刺激可改善胃肠动力障碍性疾病症状.     

溃疡性结肠炎合并脓皮病诊疗体会

溃疡性结肠炎(溃结)是结肠的一种非特异性炎症,有局部并发症和肠外表现,后者最常见的是关节痛、关节炎等,合并皮肤损害如结节性红斑和化脓性坏疽(脓皮病)国内外仅有少数的报道。我们曾成功诊治一名溃结合并脓皮病的患者,现将诊疗经过报告如下。     

胆管腔内超声对鉴别胆管狭窄性质的临床价值研究

目的 探讨胆管腔内超声(IDUS)对于判断胆管狭窄性质的临床应用价值.方法 收集2006年至2010年因胆管狭窄行胆管腔内超声检查后手术患者,将IDUS结果与手术结果进行对照.结果 49例患者中良性狭窄6例,恶性狭窄43例;IDUS判断胆管狭窄性质的敏感度为97.7％( 42/43),特异度为83.3％ (5/6),阳性预测值为97.7％(42/43),阴性预测值为83.3％(5/6),准确性为95.9％(47/49);显著高于传统的影像学检查(B超、CT及MRCP).32例患者曾行胆道刷片检查,其中21例诊断为恶性狭窄,准确率为65.6％.所有胆道刷片诊断为恶性狭窄病例均已经被IDUS所诊断.结论 胆管腔内超声可以有效判断胆管狭窄的性质,指导临床治疗.ERCP术中IDUS基础上行胆道刷片对于胆管恶性狭窄诊断价值有限,但是对于明确病理诊断有一定的帮助.     

药物、酒精和吸烟所导致的胃、十二指肠粘膜损伤

根据长期的临床经验,发现某些药物如水杨酸钠制剂可导致胃、十二指肠粘膜损伤或出血。吸烟或饮酒者易伴发胃肠损伤或溃疡。本文复习近年的文献,探讨药物、酒精和吸烟对胃肠粘膜的损伤和损伤机制。药物一些抗炎药物如乙酰水杨酸(acetylsalicylic acid,ASA)和非甾体抗炎化合物(nonsteroidal anti-inflammatory drug,NSAID)或激素可以导致人和实验动物的急性胃、十二指肠粘膜损伤。很多报道是可信服的,其损伤的作用机制仍不完全清楚。可能是增加了粘膜微出血和细胞脱落率,从而降低了粘膜电位     

痢特灵治疗消化性溃疡病的远期疗效观察

106例由纤维胃镜诊断的消化性溃疡住院病人,其中75例给痢特灵治疗,31例给与胃舒平作为对照组,治疗两周后复查胃镜以观察疗效。治疗组溃疡愈合56例(74.67％),溃疡缩小17例(22.67％),无变化2例(2.66％)。对照组溃疡愈合22例(70.97％),溃疡缩小6例(19.35％),无变化3例(9.68％)。两组的近期疗效无明显差异(P>0.6)。 73例进行了2～4年随访观察,痢特灵治疗组52例。其中4例(7.69％)复发,对照组21例其中7例(33.33％)复发。两组的复发病例数有明显差异(P<0.02)。 痢特灵的远期疗效比对照组为好,痢特灵的作用机制有待研究。     

2005年全国慢性胰腺炎学术会议纪要

4月的南京春意盎然,美丽的石城迎来了2005年全国慢性胰腺炎学术会议。此次大会由中华医学会消化病学分会胰腺病学组主办、江苏省医学会消化病学会承办,于2005年4月22—24日召开。来自全国各地的400余名代表参加了本次会议。上海长海医院许国铭和南京鼓楼医院徐肇敏担任本次会议     

淋巴细胞性结肠炎

淋巴细胞性结肠炎（1ymphocytic colitis，LC），由Lazenby 1989年首次描述，病因不清，感染、药物、食物抗原皆可能为促发因素。症状表现为慢性水样泻，肠镜下黏膜显示正常，而活检组织学显示上皮下淋巴细胞数目增多以及固有层淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润，和胶原性结肠炎（collagenouscolitis，CC）一起属于显微镜下肠炎（microscopic colitis，MC）。