自体肌腱移植双束解剖重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位

背景:对于髌骨不稳的治疗,临床上一般分为保守和手术治疗,其中手术治疗方法众多,每种方法各有侧重,对于使用何种方法治疗髌骨不稳,目前仍没有形成统一的共识.目的:探讨应用自体移植肌腱双束解剖重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位.方法:选择安徽医科大学第一附属医院骨科行膝关节镜辅助下内侧髌股韧带重建髌骨脱位患者46例,所有患者均采用自体移植肌腱双束解剖重建.结果与结论:重建后随访2~16个月,观察患者关节稳定性及灵活度.46例患者随访期间未见严重并发症,患膝轻度伸直受限1例,重建后均未见髌骨复发脱位.重建后随访Lysholm膝关节评分和Kujala评分均高于重建前(P < 0.01).结果证实,采用膝关节镜辅助下自体移植肌腱双束解剖重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位效果较好.     

膝关节镜联合有限切开内固定治疗胫骨平台骨折

目的：探讨膝关节镜结合有限切开内固定治疗胫骨平台骨折的疗效，为临床提供可选择的微创治疗方法。方法：共42例患者施行膝关节镜联合有限切开内固定治疗，男27例，女15例。胫骨平台骨折按Sehatzker分类法进行分类：I型5例，Ⅱ型15例，Ⅲ型12例，Ⅳ型7例，V型2例，Ⅵ型1例。40例得到随访，平均随访时间18个月，采用Rasmussen评分评价疗效。结果：25例患者（55％）存在关节内软组织损伤。膝关节功能依照Rasmussen评分法，优19例，良16例，可5例，本组总评分为平均（27±1）分。结论：该治疗方法可以避免关节囊切开，同时处理关节内损伤，明显减少术后并发症，有利于膝关节功能恢复。     

环钻术联合可吸收带线铆钉修复半月板前角撕裂21例

目的：探讨环钻术联合可吸收带线铆钉修复半月板前角撕裂的临床疗效。方法回顾性分析2012年8月至2013年12月21例半月板前角撕裂患者临床资料。术前 MRI及术中关节镜证实半月板前角撕裂,所有患者均于关节镜下行环钻术联合可吸收带线铆钉修复半月板前角撕裂,术后进一步行康复训练,术前术后利用Lysholm、HSS评分系统评估患者膝关节功能状况。结果术后所有患者均随访6~9个月,膝关节 Lysholm 评分：术前（45.43±6.764）、术后（94.71±3.101）;HSS评分：术前（44.48±4.468）、术后（93.81±2.657）,差异均具有统计学意义（ P＜0.05）。应用上述两种评分评定疗效优良率分别为90.47%、85.71%。结论环钻术联合可吸收带线铆钉是修复半月板前角撕裂的一种有效方法。     

微创治疗膝关节脱位伴多根韧带损伤40例疗效分析

目的探讨应用膝关节镜技术并结合关节外微创切口治疗膝关节脱位合并多根韧带损伤的疗效。方法 2006年9月～2011年2月共收治40例患者,其中男性32例,女8例,年龄16～48岁,平均32岁。全部采用膝关节镜技术进行前后交叉韧带重建,微创切口进行内外侧副韧带重建。所有患者术前术后均进行Lysholm和IKDC2000评分,评价膝关节功能恢复情况。结果所有病例随访平均28.4个月(6～40个月),大多数患者对疗效满意,关节活动度和稳定性明显改善。术前Lysholm得分平均(6.175±4.038)分,术后Lysholm得分平均(85.075±5.576)分,优良率87.5%,差异有统计学意义(t=84.828,P0.001)。术前IKDC2000评分D级40例,术后IKDC2000评分A级11例,B级25例,C级4例,优良率90%。结论采用膝关节镜技术并结合小切口治疗膝关节脱位合并多根韧带损伤,具有疗效确切、创伤小、恢复快等特点。     

关节镜下治疗半月板前根损伤60例诊疗分析

目的探讨关节镜下半月板前根损伤的诊疗方法及疗效分析。方法选取该院2005年6～2010年1月术中证实明确诊断为半月板前根损伤共60例患者,其中半月板前根退变、破裂40例、囊肿形成8例及合并髁间棘骨折而出现前根移位、撕脱12例,通过运用刨削,消融,局部新鲜化,缝合,固定进行关节镜手术治疗,术前术后采用Lysholm评分标准评定膝关节功能,术后指导膝关节功能锻炼。结果术后所有患者均获随访,平均13个月(6～24个月),复查膝关节伸直无受限,膝关节伸直无疼痛表现,麦氏征阴性,关节间隙无压痛,X线复查骨折愈合良好,钢丝无断裂,关节无弹响及绞锁,其中一例患者因关节功能锻炼不到位致关节伸直受限,另一例术后下地负重过早关节仍有肿痛。膝关节功能Lysholm评分:60例前根损伤患者术前为41(34～48)分,术后末次随访为90(85～96)分,手术前、后比较差异有统计学意义(P0.05)。结论通过应用关节镜技术治疗半月板前根不同类型的损伤采取相应的治疗方法,取得了良好的效果,最大程度的保留了半月板完整性。     

膝关节腔内培养骨髓间充质干细胞复合脱钙骨的组织工程软骨

背景：如何更好地以组织工程学方法修复关节软骨缺损并达到良好的远期疗效目前尚无公识。目的：创新性地在膝关节腔内培养兔骨髓间充质干细胞复合同种异体脱钙骨的组织工程软骨。方法：采用全骨髓贴壁筛选法分离培养兔骨髓间充质干细胞,DMEM／F12完全培养基培养,成软骨诱导条件培养基诱导分化。取同种异体兔的髂骨和椎体骨制作成脱钙骨支架,诱导后的骨髓间充质干细胞种植于脱钙骨支架上,培养1d后将细胞支架复合物用筋膜包裹置于兔左膝关节腔内培养,单纯脱钙骨支架筋膜包裹置入右膝关节腔。于培养第4,8,12周分别取材,行大体观察并制成石蜡切片,采用苏木精伊红染色、甲苯胺蓝染色,Ⅱ型胶原免疫组化染色方法进行组织学观察。结果与结论：培养4,8周,细胞一支架组标本Ⅱ型胶原免疫组化的平均吸光度值（A）分别为0．263±0．031,0．340±0．052,单纯支架组标本分别为0．147±0．027,0．165±0．030,两组比较差异有显著性意义（P〈0．05）;培养12周细胞支架组标本Ⅱ型胶原免疫组化A值平均为0．362±0．037,标本类似正常软骨外观,Ⅱ型胶原免疫组化反应呈阳性;而单纯支架组脱钙骨支架降解。培养12周细胞一支架组苏木精一伊红染色结果显示细胞数量多,脱钙骨支架基本被吸收;而甲苯胺蓝染色结果显示有被染成紫红色的异染性基质形成。结果提示兔骨髓间充质干细胞复合同种异体脱钙骨可在兔膝关节腔内培养出组织工程软骨。     

干骺端骨髓炎伴化脓性膝关节炎的关节镜下治疗

目的 探讨关节镜技术在干骺端骨髓炎伴化脓性膝关节炎治疗中的应用.方法 对15例化脓性膝关节炎伴胫骨近端或股骨远端干骺端骨髓炎患者,在关节镜下行关节腔清理术,同时予干骺端病灶清创,关节内引流、置管并术后持续冲洗治疗.结果 术后2～6 d患者体温正常,平均4 d;随访6～24个月,CR复查骨髓炎病灶消失,Lysholm膝关节运动功能评定为(85.2±10.9)分.结论 关节镜技术治疗干骺端骨髓炎伴化脓性膝关节炎效果理想.     

骨髓间充质干细胞与同种异体脱钙骨基质组合生长因子诱导向软骨细胞分化

背景：用组织工程学方法高质量修复关节软骨缺损并达到很好的远期疗效目前尚无定论。鉴于此,课题组提出“同种异体骨髓间充质干细胞关节腔内定向培养组织工程软骨”的实验设技。 目的：同种异体脱钙骨基质组合转化生长因子β1和胰岛素样生长因子Ⅰ诱导骨髓间充质干细胞向软骨分化的能力,同时探索其在关节腔内培养促进向关节软骨定向分化的方法。 方法：分离兔骨髓间充质干细胞并行体外培养,分为两组：实验组DMEM培养液中加入转化生长因子β1和胰岛素样生长因子Ⅰ,对照组中未加入诱导因子。比较两组细胞的增殖情况和成软骨分化情况。制备同种异体脱钙骨基质支架材料,实验组骨髓间充质干细胞负载到同种异体脱钙骨基质中,构建组织工程软骨复合体,取另2只兔的腰背筋膜包裹后缝合固定到30只兔膝关节腔内行腔内培养。分别于植入后4,8,12周各取10只标本进行组织学切片观察及Ⅱ型胶原免疫组织化学观测,并对结果进行分析。 结果与结论：实验组中骨髓间充质干细胞集落形成效率明显高于对照组(u=3.326,P < 0.01)。实验组细胞爬片做Ⅱ型胶原免疫组化检测呈阳性,对照组未见阳性细胞。组织工程复合体在腔内培养12周后,苏木精-伊红染色见大量软骨细胞增生,胞核染色呈蓝色;甲苯胺蓝染色见软骨细胞成串排列,大量软骨陷窝形成,周围大量基质包绕;Ⅱ型胶原免疫组织化学反应见细胞外基质中出现大量棕黄色颗粒,Ⅱ型胶原染色强阳性。提示转化生长因子β1和胰岛素样生长因子Ⅰ可显著促进骨髓间充质干细胞增殖和成软骨分化,骨髓间充质干细胞与同种异体脱钙骨基质结合后可在关节腔内成功培养出组织工程软骨。同种异体脱钙骨基质符合组织工程软骨支架材料的基本要求。     

关节镜膝关节游离体手术42例临床观察

目的探讨应用关节镜手术诊断和治疗膝关节游离体并评价其疗效。方法共42例患者,全部行关节镜手术证实游离体的存在并全部取出,部分患者同时行软骨清创、半月板修整、骨赘咬除、滑膜切除等处理。结果术后所有患者随访,时间0．5～3年,优良率为90．48％;无1例患者出现切口感染、关节粘连等并发症。结论关节镜手术治疗膝关节游离体具有创伤小、成功率高、关节功能恢复快等特点,是一种值得推荐的好方法。