胰岛素瘤误诊为癔症1例

1病例患者男,31岁。2年前走路时突然坐在地上不说话,脱掉衣服,回家后自行好转。后1年内发作3、4次,每次均表现不语,唤之不应,1~2h后自行好转,发作后不能回忆。近1个月发作频繁,多于清晨发作,每次5~6h才缓解。曾经抽搐过1次,双腿抖动,未出现舌咬伤及二便失禁。头部CT检查未见异常,脑电图检查阴性。其姑母有精神异常病史。体检阴性。重复测空腹血糖为2.71mmol/L。住院期间又几次在清晨发作,白天静滴葡萄糖液,未见发作。后多次测空腹血糖并检查1日内7次血糖,均低于正常,清晨发作时低于2.80mmol/L。怀疑为胰岛素瘤,行胰腺MRI扫描,胰尾部见一2…     

奥氮平治疗儿童孤独症的临床研究

目的　研究奥氮平对儿童孤独症的疗效及其副作用。方法　用奥氮平对 17例 1岁半～ 8岁符合CCMD - 3诊断的孤独症患者进行治疗 ,剂量为 2 .5～ 10mg/d ,连续用药并观察 12周。由 2位精神科医生同时在治疗前和治疗后第 2、4、6、8、12周采用临床疗效总评量表、儿童孤独症评定量表及临床记录对患者进行评定 ,评估其病情严重程度及奥氮平的疗效和副反应。结果　 2位精神科医生所得出得评定结果是相一致的 (Kappa =0 .86 )。从用药后第 6周起 ,临床疗效总评量表中的病情严重程度因子分值与治疗前相比明显降低 ,而总体疗效分值明显升高 ,二者均具有统计学差异 (P <0 .0 5 ) ;而CARS评定分值的降低也具有统计学意义 ,提示奥氮平对儿童孤独症有较好的疗效。治疗后 12周的评定结果与治疗后 6周的结果比较仍具有统计学差异 (P <0 .0 1) ,提示疗程的延长能提高疗效。奥氮平可显著改善易激惹症状、精神病性症状及睡眠障碍 ,对于刻板的行为模式、自伤行为、活动过度和注意力不集中也有一定效果。副反应出现极少 ,主要为可控性的体重增加以及强迫症状。结论　奥氮平治疗儿童孤独症是安全有效的 ,尤其对于易激惹、精神病性症状及睡眠障碍疗效较好。     

兴奋性氨基酸和特异性受体对大鼠百日咳杆菌脑损伤的作用

目的 :探讨兴奋性氨基酸、N 甲基 D 天冬氨酸受体 (NMDAR)在大鼠百日咳杆菌脑损伤中的变化及作用机制。方法 :用高效液相色谱法、[3 H]MK 80 1放射配体结合分析法及Fura 2 /Am分别检测大鼠百日咳杆菌脑损伤时大脑皮质内谷氨酸 (Glu)和谷氨酰胺 (Gln)含量、NMDAR钙通道的结合位点 (最大结合位点Bmax)及活性 (平衡解离常数Kd)、大脑皮质突触细胞内游离钙浓度 ([Ca2 + ]i)的变化。结果 :与盐水组比较 ,注菌组Gln显著增高 (P <0 .0 5 ) ,Kd值减小 (P <0 .0 5 )、Bmax值差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,[Ca2 + ]i 较盐水组增高 (P <0 .0 1) ,并随注菌时间延长而显著增高 (2 4hvs 4h ,P <0 .0 1) ;MK 80 1预处理组 [Ca2 + ]i、脑含水量、伊文思蓝含量、Glu和Gln含量均较注菌组减少 (F值分别为 5 4 .2 4 36、15 .6 2 8、14 .4 2 5、10 .2 4 5 8、14 .0 2 34,P <0 .0 1) ,2 4h组 [Ca2 + ]i 减少最为显著 (P <0 .0 1)。结论 :EAAs介导的NMDAR激活及相应的钙内流增加在大鼠百日咳杆菌脑损伤中 ,尤其在百日咳杆菌致大鼠迟发性脑损伤的发病机制中可能起着重要作用。     

p53基因codon 72多态性与乳腺癌术后放化疗疗效相关性分析

目的:分析p53基因codon 72多态性与乳腺癌患者术后放化疗的预后相关性。方法:选取北京大学肿瘤医院乳腺癌患者术后接受放化疗427 例,采用聚合酶链反应- 限制性片段长度多态性（PCR-RFLP ）方法分析其p53基因codon 72多态性,比较不同基因型患者间复发及生存的差异。结果:全部患者基因型分布为Pro/Pro 型18.3%（78/427）、Pro/Arg型44.0%（188/427）、Arg/Arg型37.7%（161/427）。3 种基因型间无局部复发生存（LRFS）、无局部区域复发生存（LRRFS ）、无远处转移生存（DDFS）及总生存（OS）均无显著性差异（均P>0.05）。 427 例患者中雌激素受体（ER）阳性为303 例,其中Arg/Arg基因型患者OS明显优于Pro/Pro 基因型患者（χ2=6.330,P=0.042）。 在多因素分析中p53基因codon 72多态性是ER阳性患者LRFS、LRRFS 、DDFS及OS的独立预后因素,Pro/Pro 基因型的患者较Arg/Arg基因型的局部复发风险增加5.9 倍（HR= 5.9,95%CI 1.1～31.1,P=0.036）,局部区域复发风险增加3.1 倍（HR= 3.1,95%CI 1.1～9.1,P=0.039）,远处转移风险增加2.8 倍（HR= 2.8,95%CI 1.3～6.0,P=0.010）,死亡风险增加4 倍（HR= 4.0,95%CI 1.3～12.0,P=0.013）。 结论:在ER阳性的乳腺癌术后接受放化疗患者中,Pro/Pro 基因型的局部及局部区域复发风险、远处转移风险、死亡风险均高于Arg/Arg基因型。      

配对间期固定的小儿室性并行心律

典型室性并行心律的诊断必须具有以下条件:(1)配对间期不固定,相差≥0.08s;(2)频发室性融合波;(3)异搏间期之间存在倍数关系。其中配对间期不固定是并行心律的主要特征。本文对5例配对间期固定的室性早搏患儿进行了运动试验和阿托品试验,证明为室性并行心律,现报道如下。     

支气管肺发育不良的影像学研究进展

支气管肺发育不良(BPD)是早产儿最常见的严重呼吸系统疾病。随着外源性肺表面活性物质在临床的广泛应用,经典型BPD发生率降低,新型BPD发生率增高,影像学检查对其早期诊断及治疗有指导、提示作用。本文对BPD的常规X线、CT、MRI的特点、诊断价值及影像评分系统在临床上的应用与进展进行综述。     

思想政治工作在推动医院人事制度改革中的作用

人事制度改革作为医院改革的重要内容,政策性较强,敏感度较高,牵涉面较广,涉及医院全方位的工作及多方面的利益调整.因此,改革的难度是较大的.医院进行人事制度改革,应符合医院自身特点,建立人员能进能出、职务能上能下、待遇能降能升、公开、公平竞争,择优,充满生机与活力的用人机制.充分发挥思想政治工作的作用,做好宣传、解释和思想教育工作,是医院人事制度改革得以顺利进行和深化的根本保证.能使改革得到全院各方面的理解、支持和配合,促进医院各项工作稳步向前推进.医院内部改革主要包括医院管理体制和人事分配制度改革两部分,而其中难点是人事分配制度改革,所以搞好医院人事制度改革对于推动和保障医疗卫生改革具有非常重要的意义.而充分发挥思想政治工作的作用,是医院人事制度改革得以顺利进行和深化的根本保证.     

乳腺癌内分泌治疗失败后原因分析

【目的】探讨乳腺癌内分泌治疗失败的原因,为制订临床治疗方案提供参考。【方法】选取2011年1月至2013年12月确诊为乳腺癌并在本院治疗的62例患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者术后均行相同方案的内分泌治疗而失败,观察并总结失败的发生率和原因,并进行统计学分析。【结果】62例患者中20例治疗失败,发生率为32．3％。年龄＞45岁、绝经后、表皮生长因子受体‐2（HER‐2）、雌激素受体（ER）磷酸化抗体阳性和类固醇受体辅助活化因子（SRC）表达阳性患者治疗失败率明显升高（ P ＜0．05）。【结论】年龄、绝经、HER‐2、ER磷酸化抗体阳性和SRC表达与乳腺癌内分泌治疗效果有明显的相关性。     

老年医院获得性肺炎41例临床分析

老年住院患者由于口咽部革兰阴性寄殖菌增多,以及慢性阻塞性肺疾病、脑卒中、恶性肿瘤等严重疾病导致免疫力下降,其医院获得性肺炎(hospital acquiredpneumonia,HAP)的发病率呈逐渐增高趋势,该病是目前医院获得性感染最常见的种类.     

机械牵张力对小鼠成骨细胞形态及BMP-2、碱性磷酸酶和胶原表达的影响

目的: 在正畸治疗过程中,牙齿在正畸力和机械牵引力下的移动必然伴随着积极的牙槽骨改建。骨形成蛋白-2（BMP-2）,ALP（碱性磷酸酶）和COL-I（I型胶原蛋白）是骨改建过程中非常重要的细胞因子,但目前对机械牵张力与BMP-2 ,ALP和COL-I之间的关系仍不甚了解。本实验的目的是研究不同大小机械牵张力对成骨细胞形态及其BMP-2,ALP和COL-I表达的影响。 方法: 对小鼠成骨样细胞分别施加0％、6％、12％和18％形变率的机械牵张力后,用RT-PCR方法检测BMP-2,ALP和COL-I的mRNA表达。其结果经SPSS13.0统计软件进行方差分析。 结果: 加力后细胞基本呈长梭形,排列更加有序,与加载牵张力的方向相一致;各实验组比对照组的BMP-2,ALP和COL-I mRNA表达量有明显增加,差别有统计学意义（p<0.05）,其中 12％拉伸形变组的增加量最大。 结论: 一定大小的机械牵张力可以促进成骨细胞BMP-2,ALP和COL-I的表达,并引起细胞的形态和排列方式发生改变,调控骨的形成,从而影响正畸治疗中的骨改建。