腺病毒介导gax基因转染抑制血管平滑肌细胞增殖

目的　以腺病毒介导gax基因转染血管平滑肌细胞 (VSMC) ,探讨gax基因表达增强后VSMC增殖的变化。方法　以携带大鼠gax基因表达序列的复制缺陷型 5型腺病毒载体 (AdCMV gax)常规转染VSMC后 ,应用免疫细胞化学染色检测gax基因表达的变化 ;应用四唑盐 (MTT)比色试验、3H标记的胸腺嘧啶核苷 ( 3H TdR)掺入试验和流式细胞仪检测观察gax基因表达增强对VSMC增殖的影响。结果　①AdCMV gax转染前 ,PDGF BB下调Gax蛋白的表达 ,接近正常生理浓度的PDGF BB( 2ng ml)即可使VSMC的Gax蛋白表达率由 3 6.42 %显著降低至 2 2 .83 %(P <0 .0 5 ) ,随着PDGF BB浓度的升高 ,gax基因表达下降程度更加显著 ;AdCMV gax转染后 ,无论有无PDGF BB刺激 ,VSMC中gax基因的表达均比转染前显著增高。②AdCMV gax转染使VSMC表达gax增强后 ,VSMC的MTT吸光度值和3H TdR掺入量均较未转染组显著降低 ,G0 G1期的VSMC比例较未转染组显著增高 (P <0 .0 1) ,G2 M期和S期细胞比例显著降低 (P <0 .0 1)。结论　增强gax基因表达可抑制由有丝分裂原刺激所引起的VSMC增殖     

左心室三维应变预测冠状动脉狭窄程度的应用研究

目的探讨左心室三维应变在预测冠心病患者冠状动脉狭窄程度中的临床应用价值。方法行冠状动脉造影(coronary artery angiography,CAG)患者121例,依据CAG结果分为CAG阳性组和CAG阴性组;CAG检查前患者均应用三维斑点追踪技术行超声心动图检查,比较2组左心室三维节段纵向应变(three-dimensional segmental longitudinal strain,3D-LSS)、左心室三维节段面积应变(three-dimensional segmental area strain,3D-ASS)、左心室三维节段圆周应变(three-dimensional segmental circumferential strain,3D-CSS)及左心室三维节段径向应变(three-dimensional segmental radial strain,3D-RSS);绘制ROC曲线,分析左心室三维应变指标预测CAG阳性、冠状动脉中重度狭窄的价值。结果CAG阳性组左前降支、左回旋支及右冠状动脉|3D-LSS|[(18.2±2.6)%、(18.6±2.1)%、(17.7±3.1)%]低于CAG阴性组[(21.2±3.1)%、(21.7±2.8)%、(20.7±2.7)%],|3D-ASS|[(27.3±6.3)%、(26.1±5.7)%、(26.2±8.1)%]低于CAG阴性组[(33.6±7.2)%、(34.2±6.9)%、(32.8±6.9)%],差异均有统计学意义(P<0.05);2组左前降支、左回旋支及右冠状动脉|3D-CSS|与3D-RSS比较差异无统计学意义(P>0.05);ROC曲线分析结果显示,左心室3D-LSS(截点值=-17%)和3D-ASS(截点值=-27%)预测CAG阳性的灵敏度、特异度和AUC分别为55.2%、74.1%、0.702和61.2%、72.2%、0.692;左心室3D-LSS(截点值=-17%)和3D-ASS(截点值=-27%)预测冠状动脉中重度狭窄的灵敏度、特异度和AUC分别为71.9%、81.3%、0.817和76.7%、82.9%、0.809。结论 3D-LSS和3D-ASS对冠心病预测有一定价值,在预测冠状动脉中重度狭窄中有较高的灵敏度和特异度。     

自制药膏治疗女性尿道综合征的临床研究

目的：观察自制药膏治疗女性尿道综合征（US）的临床疗效及安全性。方法选择符合条件的40例US患者,随机分为2组,A组：临床研究组,采用自制药膏（雌二醇片1mg碾碎成粉末后与红霉素软膏和匀）涂抹于尿道外口治疗（3次/d,3周为1个疗程）,同时口服坦洛新0.2 mg/d,1次/d;B组：对照组,单纯口服坦洛新0.2 mg/d,1次/d。观察2组1个疗程后的临床疗效。结果研究组总有效率为98.7%,明显高于对照组的61.3%（P<0.05）;2组均未发生明显不良反应。结论自制药膏涂抹于尿道外口联合口服坦洛新治疗女性尿道综合征效果好,无明显不良反应,值得临床推广应用。     

妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭15例临床分析

目的探讨妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭的临床处理方法,分析孕期多学科管理对妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭患者妊娠结局的影响。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2008年8月至2015年3月15例妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭患者的心衰孕周、心功能、相关化验指标、孕期管理及母婴结局等临床资料。结果入组的15例患者均在孕期首次诊断妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭,其中心功能Ⅲ级2例、Ⅳ级13例,产前患者14例,产后患者1例。入院后由产科、心内科、监护室、麻醉科、儿科等多学科协作制定个体化治疗方案,给予一般治疗,子痫前期重度的治疗,心力衰竭的治疗。14例产前患者中,2例患者孕21周行剖宫取胎术终止妊娠,1例25周行依沙吖啶引产终止妊娠,11例患者行剖宫产终止妊娠。经治疗15例患者均抢救成功。14例胎儿中2例剖宫取胎、1例依沙吖啶引产胎儿均死亡外,足月产5例,早产6例,11例新生儿均存活、无畸形,平均出生体重(2499±697)g,新生儿轻度窒息1例,低出生体重儿6例。结论加强孕期保健、恰当合理的治疗妊娠期高血压疾病,去除诱因,早期识别心功能不全,可以避免严重心力衰竭的发生;治疗方案应在利尿的基础上,适时的强心、扩血管控制心力衰竭,并适时终止妊娠。     

新时期社区护理工作存在的焦点问题与发展思路

随着社会的进步与发展，我国卫生事业即将步入发展和完善的大好时期，尤其是随着医学模式的转变和健康观的演变，发展社区卫生服务工作已经成为当今卫生事业发展的重要组成部分。作为社区卫生服务工作之中的重中之重——社区护理工作，应如何进一步找好角色定位，使之即与我国基本国情和社区卫生保健需求相适应，又符合社区卫生服务的管理要求，已成为当务之急。[第一段]     

急性心肌梗死直接PCI术后ST段回落对预后的影响

目的探讨急性心肌梗死直接PCI术后半年内ST段变化对预后的评估意义。方法接受直接PCI的病人51例，按介入治疗后2周抬高的ST段有无回到等电位线，分为A组（35例）和B组（16例）。比较两组病人临床治疗效果和心功能情况。结果B组病人在术后半年易出现急性左心衰竭、易发生室壁瘤。结论急性心肌梗死直接PCI术后半年内ST段变化，可反映心肌再灌注治疗后的微循环情况，是预测临床预后和检出高危病人的简便而可靠的方法。     

放射性核素全身骨显像在骨质疏松诊断中的应用价值探讨

对50例骨质疏松患者和50例骨密度正常患者,进行双能X线骨密度测定和99mTc-MDP放射性核素全身骨显像检查。结果骨质疏松患者组核素骨显像出现放射性分布异常部位与正常组比较有显著性差异。骨质疏松患者组核素骨显像的腰椎和股骨ROI放射性计数比值与腰椎和髋部双能X线骨密度测定值之间有一定的相关性(P<0.05)。放射性核素全身骨显像在骨质疏松患者中可出现放射性分布异常,其ROI放射性计数比值与双能X线骨密度测定值之间存在一定的相关性,对骨质疏松症的诊断和鉴别诊断具有一定的临床指导价值。     

Toll样受体4在不同类型冠心病患者中的表达及与经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄的危险因素的相关性

目的分析Toll样受体4(TLR4)在不同类型冠心病患者中的表达,并探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄的危险因素及与TLR4的相关性。方法连续选取因胸痛接受冠状动脉造影的患者342例,根据造影结果分为对照组44例和冠心病组298例,包括稳定性心绞痛(SAP组)48例和急性冠状动脉综合征(ACS组)250例,比较TLR4在SAP组和ACS组间的表达差异;再进一步将ACS组分为不稳定性心绞痛(UA组)68例、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI组)85例和ST段抬高型心肌梗死(STEMI组)97例,比较TLR4在3组间的表达差异。术后随访,根据PCI术后是否出现支架内再狭窄分为再狭窄组和未狭窄组,分析影响术后支架内再狭窄的危险因素及与TLR4的相关性。结果对照组与不同类型冠心病组在性别、年龄、病程、吸烟史、高血压、血糖、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)方面均存在显著差异(均为P<0.05)。ACS组TLR4水平明显高于SAP组[(137.88±12.43)ng/ml比(97.34±9.78)ng/ml,t=2.35,P=0.02];NSTEMI组和STEMI组的TLR4水平均明显高于UA组[(147.78±15.32)ng/ml和(152.12±13.77)ng/ml比(112.37±11.38)ng/ml,t=2.23,P=0.03;t=2.74,P<0.01]。PCI术后共有18例(11.4%)患者出现支架内再狭窄,再狭窄组的TLR4水平明显高于未狭窄组[(149.94±11.43)ng/ml比(95.45±10.78)ng/ml,t=7.13,P<0.01]。Logistic回归分析发现,血糖>11.1 mmol/L(OR=2.67,95%CI:1.22～3.93,P=0.022)、术后吸烟(OR=8.65,95%CI:4.39～14.71,P=0.020)、术后停用阿司匹林>1年(OR=10.12,95%CI:6.34～16.28,P=0.016)和LDL-C>4.14 mmol/L(OR=19.35,95%CI:13.46～28.39,P=0.005)为PCI术后支架内再狭窄的危险因素,且TLR4与血糖、停用阿司匹林时间和LDL-C均呈正相关(r=0.685,P=0.02;r=0.557,P=0.03;r=0.473,P=0.04)。结论 TLR4在ACS患者中的表达,不同类型冠心病较SAP患者明显升高,NSTEMI和STEMI又较UA患者明显升高;血糖>11.1 mmol/L、术后吸烟、停用阿司匹林时间>1年和LDL-C>4.14 mmol/L与PCI术后支架内再狭窄相关,且血糖、停用阿司匹林时间和LDL-C水平与TLR4均呈正相关。     

围PCI术期及其强化他汀治疗的实验室监测研究

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血清心型脂肪酸结合蛋白(HFABP)、肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)联合检测在PCI(经皮冠状动脉介入治疗)围手术期强化他汀治疗浓度变化。方法:将76例接受急诊PCI的STEMI患者随机分为A组(n=26)、B组(n=26)和C组(n=24)。A组给予阿托伐他汀钙20mg,1次/d;B组给予阿托伐他汀钙PCI术前80mg顿服,术后20mg,1次/d;C组术前同B组,术后给予阿托伐他汀钙40mg,1次/d。于术前即刻及术后1d、3d、7d测定CK-MB、cTnT、H-FABP和hs-CRP水平。结果:3组患者血清CK-MB、cTnT和hs-CRP水平术后1d均较术前增高,H-FABP明显减低,PCI治疗后3d,CK-MB、cTnT水平开始下降,血清hs-CRP水平仍呈升高趋势。PCI治疗后7d,各组CK-MB、cTnT和H-FABP较术前均有下降,hs-CRP较术后3d明显下降,组间比较B组和C组较A组下降明显,且C组较B组下降更为明显。结论:联合检测H-FABP、CK-MB、cTnT、Hs-CRP等实验室指标,为急性心肌梗死及PCI围手术期强化他汀治疗的疗效观察及预后提供实验室依据。